Le lupus au Maroc sa prise en charge

Lupus médecine interne Maroc
Cahier de l’auto-immunité
Le lupus au Maroc :
sa prise en charge
15/01/2019
Le lupus un mal féminin
Le lupus érythémateux est une maladie
auto-immune dans laquelle le système
immunitaire s'attaque aux composants sains
dans pratiquement toutes les parties du
corps. La maladie affecte les femmes neuf
fois plus souvent que les hommes, en
particulier d’origine africaine ou asiatique,
plus sensibles à la maladie que les
Européens. Il en résulte de ce dérèglement
des répercussions graves sur les organes
vitaux : reins, cœur, système nerveux…

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D U D I A G N O S T I C A U NE P R I S E EN C H AR GE
O P T I M A L E
Le Lupus érythémateux systémique est l’archétype des maladies
auto-immunes. Résultant d’attaques contre les noyaux cellulaires, il
est à l’origine de lésions susceptibles de toucher pratiquement tous
les organes et donnant à la maladie un caractère complexe et
polymorphe. Il existe aussi une forme cutanée bénigne de la
maladie
Le lupus (1,2) se caractérise par une prédominance féminine (9 à
10 femmes pour un homme), un pic de fréquence entre 20 et 30
ans, un début des atteintes avant 16 ans dans 10/15 % des cas (le
lupus pédiatrique est souvent plus sévère avec des atteintes
rénales courantes) et une prévalence comprise selon les ethnies
entre 3 et 150 cas pour 10 000 habitants, soit autour de 20 000
personnes au minimum au Maroc. Les populations noires,
notamment antillaises et afro-américaines, en sont particulièrement
touchées.
Le terme de lupus, loup en latin, est utilisé dès l’an 1 000 pour
évoquer des affections de la peau dont les marques font penser à
des morsures. Il a pris son sens actuel au XIXe siècle par
référence certainement au masque vénitien également appelé
masque de loup, d’où a découlé cette dénomination par les
dermatologues qui ont réalisé les premières descriptions des
atteintes cutanées.
SOMMAIRE
1/ UN CHAMP TRES VASTE DE MANIFESTATIONS
2/ LA BIOLOGIE, UN OUTIL INDISPENSABLE AU DIAGNOSTIC
3/ DE NOMBREUSES AVANCEES DANS LA PRISE EN CHARGE
4/ GROSSESSE : UNE PERIODE A RISQUES
5/ LUPUS MEDICAMENTEUX : QUAND FAUT-IL Y PENSER ?

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6/ L’EDUCATION THERAPEUTIQUE, UN ELEMENT
PRIMORDIAL DE SUIVI
7/ REFERENCES
8/ ANNEXES
A/ UNE AUTO-DESTRUCTION DE L’ORGANISME : LES
MALADIES AUTO-IMMUNES
B /LA MEDECINE INTERNE ET LES MALADIES AUTO-
IMMUNES
C /ABSTRACT ABOUT LUPUS AND AUTO-IMMUNE DISEASES
1/ UN CHAMP TRES VASTE DE MANIFESTATIONS
Les signes initiaux les plus fréquents sont une peau sensibilisée au
soleil, des atteintes articulaires et une sensation de fatigue. Le
lupus présente ensuite un très large éventail de manifestations,
allant d’atteintes légères à une maladie gravissime engageant le
pronostic vital.
L'un des symptômes les plus importants du lupus (érythémateux)
est une sensibilité au soleil, qui touche 80 % des patients et se
manifeste par de larges taches (de peau) rouges qui prennent la
forme d'un papillon recouvrant le visage, les joues et le nez. Cette
éruption peut toucher d'autres parties du corps exposées au soleil,

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telles que le cou, la partie supérieure de la poitrine et les avant
bras. C'est un signe très important parce que grâce à cela et avec
d'autres critères de diagnostic, nous pouvons distinguer entre le
lupus (érythémateux) et d'autres maladies auto-immunes
(systémiques) proches comme la polyarthrite rhumatoïde et le
syndrome de Gougerot-Sjogren.
Parmi les autres symptômes communs (de la maladie), et qui
touchent environ 90% des patients, on trouvera une douleur
articulaire (de type) inflammatoire, de sorte que le pic de la
douleur survient la nuit avec une amélioration relative pendant la
journée après une période de raideur matinale. Il est possible qu'il
y ait gonflement et rougeur des articulations. et que cette
inflammation affecte toutes les articulations. Cette atteinte
(articulaire) concerne en général les petites articulations de la main
et ne cause pas en principe leur destruction contrairement à la
polyarthrite rhumatoïde.
Son évolution se caractérise par l’alternance de périodes
symptomatiques et de rémissions. Selon les organes touchés, le
lupus va s’exprimer de façon variable d’un patient à l’autre. On peut
avoir en effet, en même temps ou successivement :
1. . des problèmes rhumatologiques dans 80 % des cas
(polyarthrites, arthrites déformantes appelées rhumatismes de
Jacoud) ainsi que des atteintes osseuses (ostéonécrose et
ostéoporose) ;
2. . des atteintes musculaires (myalgie et myosites) ;
3. . des attaques rénales dans 40 % des cas ;
4. . des manifestations neurologiques : crises épileptiques dans
15 % des cas, accidents vasculaires cérébraux, essentiellement
ischémiques ;

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5. . des atteintes cardiaques du péricarde, du myocarde et des
valves ;
6. . des manifestations vasculaires : hypertension, thromboses
veineuses et phénomène de Raynaud (ce dernier se rencontre
chez 20 à 30 % des patients où il demeure bénin ; il se caractérise
par des problèmes de la circulation du sang dans les doigts ou les
orteils ; les zones touchées deviennent blanches, souvent à la suite
d’une exposition au froid) ;
7. . des affections respiratoires : une pleurésie est relevé dans 25
% des cas, une hypertension artérielle pulmonaire dans 3 à 14 % ;
8. . des manifestations hépato-entérologiques : pancréatites,
hépatopathies, entérites…et fréquemment effets secondaires variés
dus aux traitements ;
9. . des troubles hématologiques : thrombopénies, neutopénies,
anémies hémolytiques ;
10. . des troubles oculaires très divers : neuropathies, rétinites,
syndromes secs.
Le lupus peut s’associer à d’autres maladies auto-immunes,
notamment des thyroïdites, le syndrome de Gougerot-Sjögren dans
30 % des cas et le syndrome des antiphospholipides (apparition de
caillots de sang au niveau des artères et des veines).