Le lupus au Maroc sa prise en charge

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Lupus médecine interne Maroc
Cahier de l’auto-immunité
Le lupus au Maroc :
sa prise en charge
15/01/2019
Le lupus un mal féminin
Le lupus érythémateux est une maladie
auto-immune dans laquelle le système
immunitaire s'attaque aux composants sains
dans pratiquement toutes les parties du
corps. La maladie affecte les femmes neuf
fois plus souvent que les hommes, en
particulier d’origine africaine ou asiatique,
plus sensibles à la maladie que les
Européens. Il en résulte de ce dérèglement
des répercussions graves sur les organes
vitaux : reins, cœur, système nerveux…
Lupus Médecine interne Maroc
DU DIAGNOSTIC A UNE PRISE EN CHARGE
OPTIMALE
Le Lupus érythémateux systémique est l’archétype des maladies
auto-immunes. Résultant d’attaques contre les noyaux cellulaires, il
est à l’origine de lésions susceptibles de toucher pratiquement tous
les organes et donnant à la maladie un caractère complexe et
polymorphe. Il existe aussi une forme cutanée bénigne de la
maladie
Le lupus (1,2) se caractérise par une prédominance féminine (9 à
10 femmes pour un homme), un pic de fréquence entre 20 et 30
ans, un début des atteintes avant 16 ans dans 10/15 % des cas (le
lupus pédiatrique est souvent plus sévère avec des atteintes
rénales courantes) et une prévalence comprise selon les ethnies
entre 3 et 150 cas pour 10 000 habitants, soit autour de 20 000
personnes au minimum au Maroc. Les populations noires,
notamment antillaises et afro-américaines, en sont particulièrement
touchées.
Le terme de lupus, loup en latin, est utilisé dès l’an 1 000 pour
évoquer des affections de la peau dont les marques font penser à
des morsures. Il a pris son sens actuel au XIXe siècle par
référence certainement au masque vénitien également appelé
masque de loup, d’où a découlé cette dénomination par les
dermatologues qui ont réalisé les premières descriptions des
atteintes cutanées.
SOMMAIRE
1/ UN CHAMP TRES VASTE DE MANIFESTATIONS
2/ LA BIOLOGIE, UN OUTIL INDISPENSABLE AU DIAGNOSTIC
3/ DE NOMBREUSES AVANCEES DANS LA PRISE EN CHARGE
4/ GROSSESSE : UNE PERIODE A RISQUES
5/ LUPUS MEDICAMENTEUX : QUAND FAUT-IL Y PENSER ?
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6/ L’EDUCATION THERAPEUTIQUE, UN ELEMENT
PRIMORDIAL DE SUIVI
7/ REFERENCES
8/ ANNEXES
A/ UNE AUTO-DESTRUCTION DE L’ORGANISME : LES
MALADIES AUTO-IMMUNES
B /LA MEDECINE INTERNE ET LES MALADIES AUTOIMMUNES
C /ABSTRACT ABOUT LUPUS AND AUTO-IMMUNE DISEASES
1/ UN CHAMP TRES VASTE DE MANIFESTATIONS
Les signes initiaux les plus fréquents sont une peau sensibilisée au
soleil, des atteintes articulaires et une sensation de fatigue. Le
lupus présente ensuite un très large éventail de manifestations,
allant d’atteintes légères à une maladie gravissime engageant le
pronostic vital.
L'un des symptômes les plus importants du lupus (érythémateux)
est une sensibilité au soleil, qui touche 80 % des patients et se
manifeste par de larges taches (de peau) rouges qui prennent la
forme d'un papillon recouvrant le visage, les joues et le nez. Cette
éruption peut toucher d'autres parties du corps exposées au soleil,
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Lupus Médecine interne Maroc
telles que le cou, la partie supérieure de la poitrine et les avant
bras. C'est un signe très important parce que grâce à cela et avec
d'autres critères de diagnostic, nous pouvons distinguer entre le
lupus (érythémateux) et d'autres maladies auto-immunes
(systémiques) proches comme la polyarthrite rhumatoïde et le
syndrome de Gougerot-Sjogren.
Parmi les autres symptômes communs (de la maladie), et qui
touchent environ 90% des patients, on trouvera une douleur
articulaire (de type) inflammatoire, de sorte que le pic de la
douleur survient la nuit avec une amélioration relative pendant la
journée après une période de raideur matinale. Il est possible qu'il
y ait gonflement et rougeur des articulations. et que cette
inflammation affecte toutes les articulations. Cette atteinte
(articulaire) concerne en général les petites articulations de la main
et ne cause pas en principe leur destruction contrairement à la
polyarthrite rhumatoïde.
Son évolution se caractérise par l’alternance de périodes
symptomatiques et de rémissions. Selon les organes touchés, le
lupus va s’exprimer de façon variable d’un patient à l’autre. On peut
avoir en effet, en même temps ou successivement :
1. . des problèmes rhumatologiques dans 80 % des cas
(polyarthrites, arthrites déformantes appelées rhumatismes de
Jacoud) ainsi que des atteintes osseuses (ostéonécrose et
ostéoporose) ;
2.
. des atteintes musculaires (myalgie et myosites) ;
3.
. des attaques rénales dans 40 % des cas ;
4. . des manifestations neurologiques : crises épileptiques dans
15 % des cas, accidents vasculaires cérébraux, essentiellement
ischémiques ;
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5. . des atteintes cardiaques du péricarde, du myocarde et des
valves ;
6. . des manifestations vasculaires : hypertension, thromboses
veineuses et phénomène de Raynaud (ce dernier se rencontre
chez 20 à 30 % des patients où il demeure bénin ; il se caractérise
par des problèmes de la circulation du sang dans les doigts ou les
orteils ; les zones touchées deviennent blanches, souvent à la suite
d’une exposition au froid) ;
7. . des affections respiratoires : une pleurésie est relevé dans 25
% des cas, une hypertension artérielle pulmonaire dans 3 à 14 % ;
8. . des manifestations hépato-entérologiques : pancréatites,
hépatopathies, entérites…et fréquemment effets secondaires variés
dus aux traitements ;
9. . des troubles hématologiques : thrombopénies, neutopénies,
anémies hémolytiques ;
10. . des troubles oculaires très divers : neuropathies, rétinites,
syndromes secs.
Le lupus peut s’associer à d’autres maladies auto-immunes,
notamment des thyroïdites, le syndrome de Gougerot-Sjögren dans
30 % des cas et le syndrome des antiphospholipides (apparition de
caillots de sang au niveau des artères et des veines).
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2/ LA BIOLOGIE, UN OUTIL INDISPENSABLE AU DIAGNOSTIC
Le diagnostic (4) repose sur la recherche des anticorps antinucléaires, en particulier par la technique d’immunofluorescence
indirecte cellules Hep2 qui les met en évidence dans 99 % des
lupus. Ces anticorps ne sont pas exclusifs au lupus.
Les Anti-DNA sont très spécifiques du lupus, en particulier s’ils sont
à taux élevé. Néanmoins, ils ne sont pas constants mais présents
dans 50 à 80 % des cas. Les anticorps anti-Sm sont décrits
exclusivement dans le lupus, mais ne sont présents que dans 10 à
20 %. Les anticorps anti-Ro/SS-A et/ou anti-La/SS-B sont décrits
dans 30 à 70 %, sachant qu’ils sont également observés dans 40 à
70 % des syndromes de Gougerot-Sjögren primaires.
Ce profil sérologique influence le polymorphisme de la maladie. Les
patients ayant une baisse du complément et des titres élevés d’antiADN ont plus de risque de néphropathie. Ceux avec des anti-SSA
développent plus typiquement une photosensibilité, des lésions
cutanées, un syndrome sec et de l’arthrite. Ceux avec anti-RNP
présentent plus de risques de myosite et d’hypertension artérielle
pulmonaire.
Du fait du caractère très divers des modes de présentation de la
maladie, la classification (5) élaborée par l’American College of
Rheumatology (ACR) en 1982, modifiée en 1997, est un instrument
utile : la présence d’au moins 4 sur les 11 critères proposés doit
permettre la confirmation d’un lupus avec une sensibilité et une
spécificité de 96 %. Cependant, la présence de 3 critères suffit
parfois à poser ce diagnostic.
Critères diagnostiques ACR (Révisé 1997) pour le Lupus
érythémateux disséminé
Au moins 4 critères sur 11 dans le suivi de la maladie (Sensibilité
= 95% et Spécificité = 85%) :
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1.
Eruption malaire en ailes de papillon
2.
Eruption de lupus discoïde
3. Photosensibilité
4. Ulcérations orales ou nasopharyngées
5. Polyarthrite non érosive
6. Pleurésie ou péricardite
7. Atteinte rénale : Protéinurie > 0.5g/24h ou cylindres urinaires
8. Attteinte neurologique : Convulsions ou psychose
9. Hémato : Anémie hémolytique ou Leucopénie < 4000/mm3 ou
Lymphopénie < 1500/mm3 ou Thrombopénie < 100 000/mm3
10. Immuno : Anticorps anti-ADN natif ou Anticorps anti-Sm ou
fausse sérologie syphilitique
11. Anticorps antinucléaires à taux anormal (en l'absence de
médicaments inducteurs)
3/ DE NOMBREUSES AVANCEES DANS LA PRISE EN CHARGE
La prise en charge du lupus a connu de grands progrès ces
dernières décennies. En France, la survie à 5 ans, inférieure à 50
% en 1955, est actuellement supérieure à 90 %. Le taux de
décès reste néanmoins 4 fois supérieur à celui de la population
générale. Les deux principales causes de décès dans les 5
premières années de la pathologie restent les atteintes rénales et
les infections. Après 5 ans, les deux principales causes sont les
atteintes vasculaires et les complications infectieuses (6). Au Maroc
(7), d’énormes progrès restent à faire du fait surtout de diagnostics
tardifs ou même jamais posés jusqu’au décès.
De nombreux outils d’activité de la maladie existent (BILAG : British
Isles Lupus Assessment Group index, ECLAM : European
Consensus Lupus Activity Measurement, SLAM : Systemic Lupus
Erythematosus ActivityMeasure, SLEDAI : Systemic Lupus
Erythematosus Disease Activity Index). Ils présentent une utilité
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certaine en ce sens qu’ils servent d’aide mémoire devant tout type
de situation (8).
Le traitement de fond (9) repose sur l’hydroxychloroquine
(Plaquenil) qui demande une surveillance annuelle des yeux (risque
de rétinopathie). Celui-ci est parfois insuffisant et, en cas de
poussée et selon leur intensité, il faut ajouter un anti-inflammatoire,
la cortisone le plus souvent, et des immunosuppresseurs
(principalement azathiopine, cyclophosphamide, mycophenolate
mofétil). Si les corticoïdes ont un effet rapide et efficace, ils sont
responsables de la plupart des effets secondaires les plus graves et
un facteur majeur d’infections.
Deux manifestations répandues méritent l’attention : l’atteinte
rénale, à cause de sa gravité et l’atteinte articulaire à cause de
sa fréquence et de son impact sur la vie des patients (10).
La néphrite lupique se définit à partir d’une protéinurie persistante
de plus de 0,5 g par jour ou la présence de cylindres urinaires
mixtes, y compris érythrocytaires, granuleux et tubulaire. On peut
aussi dépister l’atteinte rénale active par un spot urinaire avec un
rapport protéines/créatinine >0,5 (remplaçant la protéinurie de 24h)
et un sédiment urinaire avec la démonstration de plus de 5
leucocytes et globules rouges dans le sédiment, en l’absence
d’infection et, au gros grossissement, à la mise en évidence de
cylindres urinaires. Cyclophosphamide, mycophénolate et
azathioprine sont les plus utilisés pour l’induction de la rémission et
la maintenance.
Pour l’atteinte articulaire, l’imagerie moderne démontre que les
synovites ainsi que les ténosynovites sont courantes et les atteintes
érosives possibles dans plus de 50 % des cas (à l’IRM). L’arthrite
lupique est une atteinte inflammatoire agressive comme dans
la polyarthrite rhumatoïde. Le méthotrexate, l’azathioprine ou le
léflunomide sont alors des thérapeutiques recommandées.
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La première biothérapie pour le lupus, le Belimubab, a par ailleurs
été mise sur le marché ces dernières années. Anticorps monoclonal
entièrement humain, il provoque l’apoptose des lymphocytes B
auto-réactifs (11). Il a démontré son efficacité à long-terme pour la
réponse globale, la diminution des poussées et l’amélioration des
scores de qualité de vie. De nombreuses autres molécules sont
actuellement en voie d’expérimentations.
4/ GROSSESSE : UNE PERIODE A RISQUES
La femme enceinte doit être suivie de près en
raison de complications possibles et graves pour la mère ainsi que
des risques pour l’enfant d’un lupus néonatal. Celui-ci, lié à la
transmission passive d'auto-anticorps maternels, se traduit par des
signes divers : éruption cutanée, photosensibilité, hépatite,
pneumonie, bloc auriculo-ventriculaire congénital (BAV), anémie
hémolytique, leucopénie ou thrombopénie. Hormis le BAV, ces
manifestations disparaissent habituellement au bout de six mois. Si
la gestion de la grossesse est bien assurée dans les pays
développés, il n’en est pas de même encore dans les pays
intermédiaires comme le Maroc, où bien des femmes enceintes et
atteintes de ce mal ne sont pas encore diagnostiquées à ce
moment là, ce qui peut déboucher sur des catastrophes
5/ LUPUS MEDICAMENTEUX : QUAND FAUT-IL Y PENSER ?
Certains médicaments (phénytoïne, primidone,
carbamazépine,
trimétadione,
streptomycine,
isoniazide
phénothiazines, chlorpromazine, lévopromazine, prométhazine,
bétabloquants,
hydralazine,
alpha-méthyl-dopa,
pénicilline,
tétracycline…) sont susceptibles d’induire, chez des sujets surtout
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âgés, un lupus, réversible à l’arrêt du traitement. Ces médicaments
donnés chez un lupique sont, par contre, en général sans risque.
6/
L’EDUCATION
THERAPEUTIQUE,
PRIMORDIAL DE SUIVI
UN
ELEMENT
Elle porte (9) en particulier sur le respect du calendrier vaccinal, la
contraception (les pilules oestroprogestatives sont déconseillées au
profit des progestatifs), les précautions d’un traitement
anticoagulant assez fréquent par antivitamine K concernant les
risques d’interaction avec d’autres molécules, la nocivité du tabac,
les risques de l’exposition au soleil , la nécessité d’un régime
pauvre en sel et limité en glucides en cas de corticothérapie et,
enfin, une évaluation régulière, trimestriellement au moins, pour un
patient même en phase inactive.
Casablanca, le 16 octobre 2018
Dr MOUSSAYER KHADIJA ‫الدكتورة خديجة موسيار‬
‫اختصاصية في الطب الباطني و أمراض الشيخوخة‬
Spécialiste en médecine interne et en Gériatrie
Présidente de l’Alliance Maladies Rares Maroc
‫رئيسة ائتالف األمراض النادرة المغرب‬
Présidente de l’association marocaine des maladies auto-immunes
et systémiques (AMMAIS)
‫رئيسة الجمعية المغربية ألمراض المناعة الذاتية و والجهازية‬
Membre de la Société Marocaine de Médecine Interne (SMMI)
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7/ REFERENCES
1-Le lupus systémique - Encyclopédie Orphanet Grand Public avec
la collaboration du Professeur Zahir Amoura – juillet 2008
https://www.orpha.net/data/patho/Pub/fr/LupusErythemateuxSyste
mique-FRfrPub124.pdf
2- Lupus 100 questions pour mieux gérer la maladie, Maxima,
Laurent du Mesnil éditeur (un guide indispensable pour les
malades)
http://www.maxima.fr/index-fiche-410-Le-lupus-questions-pourmieux-g%C3%A9rer-la-maladie.html
3 - Lupus érythémateux systémique - Protocole national de
diagnostic et de soins (PNDS) Haute Autorité de Santé (HAS)
janvier 2010
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/201003/ald_21_lap_lupus_web.pdf
4 – Houssiau F.A. et al – Ce que le rhumatologue doit savoir du
lupus –revue du rhumatisme volume 83 supplément page A13
novembre 2016
5 - Critères diagnostiques du Lupus érythémateux disséminé et du
syndrome des anti-phospholipides - smart fiches médecine :
29/11/2015
http://smartfiches.fr/rhumatologie/item-190-lupus-erythemateuxdissemine-syndrome-des-anti-phospholipides/criteresdiagnostiques
6 - Hachulla E.
Lupus érythémateux systémique et biothérapies
Réalités en rhumatologie 28 Septembre 2010 Cahier 1
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http://www.realites-cardiologiques.com/wpcontent/uploads/2011/01/Lupuserythemateux_RR28.pdf
7 - Bouatba L. et al Lupus érythémateux systémique au Maroc :
étude analytique monocentrique de 440 patients La Revue de
Médecine Interne Volume 35 Supplement 2 December 2014, Pages
A142–A1 http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2014.10.243
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S02488663140089
8
8 - Seror Raphaëlle Évaluation thérapeutique dans le lupus
érythémateux systémique Lupus érythémateux © 2012 Elsevier
Masson SAS
file:///C:/Users/user/Downloads/chapitre_471447%20(3).pdf
9 - Hachulla E.Traitement du lupus érythémateux systémique en
2012 en-dehors du syndrome des antiphospholipides Réalités
cardiologiques dossier le lupus 2012
http://www.realitescardiologiques.com/wpcontent/uploads/2012/04/Hachulla_lupus.pdf
10 - Fleur Baumann Benvenuti, Jean Dudler Lupus érythémateux
systémique: quelle prise en charge raisonnable en 2013? Forum
Med Suisse 2013;13(42):841–845
http://www.medicalforum.ch/docs/smf/2013/42/fr/fms-01667.pdf
11 - Kuchen S. Lupus érythémateux disséminé : les cellules B en
tant que cibles du traitement Forum Med Suisse 2014;14(1–2):9–
10*
http://www.medicalforum.ch/docs/smf/2014/0102/fr/fms-01782.pdf
8/ ANNEXES
A/ UNE AUTO-DESTRUCTION
MALADIES AUTO-IMMUNES
DE L’ORGANISME
: LES
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Lupus Médecine interne Maroc
Lors d’une maladie auto-immune (MAI) comme le lupus, le système
immunitaire commet des erreurs et détruit certains des tissus de
son organisme, les « considérant » comme étrangers.
Ces pathologies constituent un grave problème de santé
publique du fait de leur poids économique et humain : 3ème cause
de morbidité
dans le monde après les maladies
cardiovasculaires et les cancers, elles touchent en effet
environ 10 % de la population mondiale et occupent le troisième
poste du budget de la santé dans les pays développés. Enfin,
dernier point mais pas le moindre, ces maladies concernent les
femmes dans plus de 75 % des cas
La nature des attaques auto-immunes varie énormément selon la
maladie. Le système immunitaire peut attaquer par exemple :
1/ une substance spécifique, la couche protectrice (myéline) des
cellules nerveuses dans le cerveau, la moelle épinière et le nerf
optique dans la sclérose en plaques ;
2/ des cellules et des tissus de la peau, des articulations, du cœur
et des reins dans le lupus érythémateux disséminé.
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Il existe deux catégories de maladies auto-immunes :
- celles qui sont limitées à un seul organe et appelées maladies
auto-immunes « spécifiques d’organe» (comme la maladie de
Basedow qui touche la thyroïde ou le diabète de type I qui touche le
pancréas) ;
- celles au cours desquelles plusieurs organes sont touchés
successivement ou simultanément, dites alors maladies autoimmunes « systémiques ». comme : le lupus érythémateux
disséminé (atteintes préférentielles des articulations, de la peau,
des reins, du système cardiovasculaire, des globules rouges mais
aussi pratiquement de n’importe quel organe) ; la polyarthrite
rhumatoïde (atteinte principalement articulaire, plus rarement
pulmonaire et cutanée) ; le syndrome de Gougerot-Sjögren
(atteintes des glandes salivaires et lacrymales occasionnant un
syndrome sec et plus rarement des articulations, de la peau et des
poumons) ; la spondylarthrite ankylosante (atteinte des articulations
surtout de la colonne vertébrale, atteintes pulmonaire et
neurologique possibles).
Parmi les Pathologies auto-immunes, un certain nombre sont des
maladies rares et peu connues du grand public : le syndrome de
Goodpasture, le pemphigus, l'anémie hémolytique auto-immune, le
purpura thrombocytopénique auto-immun, la polymyosite et
dermatomyosite, la sclérodermie, l'anémie de Biermer, la maladie
de Gougerot-Sjögren, la glomérulonéphrite…
Ces affections souvent ne sont pas curables définitivement. Les
traitements sont destinés à ralentir ou à supprimer la réponse
immunitaire pathologique et s’appuient sur : les corticoïdes par voie
orale ou en bolus (injection intraveineuse d’une dose importante),
les immunosuppresseurs : (cyclophosphamide, azathioprine,
méthotrexate, Mycophénolate Mofétil), les échanges plasmatiques
ainsi que les immunoglobulines et enfin les biothérapies.
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Lupus Médecine interne Maroc
Outre un médecin généraliste, la prise en charge de ces maladies
est assurée par différents spécialistes en fonction des organes
touchés (rhumatologue, gastroentérologue, cardiologue…) et / ou
un spécialiste en médecine interne, encore appelé « interniste »,
POUR EN SAVOIR PLUS SUR LES MALADIES AUTO-IMMUNES
- Moussayer Khadija - Maladies auto-immunes : Quand le corps
s’attaque à lui-même – Doctinews N° 36 Août/Septembre 2011
http://www.doctinews.com/index.php/dossier/item/551-maladiesauto-immunes
- Moussayer Khadija - Biothérapies : La révolution des traitements
ciblés issus du vivant – Doctinews N° 58 Septembre 2013.
http://www.doctinews.com/index.php/dossier/item/2461bioth%C3%A9rapies
- Moussayer Khadija - Syndrome sec et Gougerot-Sjögren : Entre
un mal fréquent et une maladie au coeur de l’auto-immunité –
Doctinews N° 45 Juin 2012
http://www.doctinews.com/index.php/dossier/item/560-syndromesec-et-gougerot-sj%C3%B6gren
- Moussayer Khadija - La barrière intestinale et ses pathologies : Du
microbiote au leaky gut syndrome - Doctinews N° 69 Août /
Septembre 2014
http://www.doctinews.com/index.php/dossier/item/3445-labarri%C3%A8re-intestinale-et-ses-pathologies
- Moussayer khadija - L’HYPERTENSION ARTERIELLE
SECONDAIRE : ON PEUT EN GUÉRIR ! Doctinews N° 21 Avril
2010
http://doctinews.com/index.php/archives/39-dossier/122lhypertension-arterielle-secondaire-on-peut-en-guerir
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Lupus Médecine interne Maroc
- Moussayer Khadija ‫مرض أو متالزمة شوغرين مرض يتميز بجفاف الفم و العيون و‬
‫ يصيب النساء بدرجة أول‬/ Gougerot Sjogrën Oujdacity 29/11/2016
- Moussayer Khadija ‫ – الذئبية الحمراء مرض يصيب النساء و ال يزال فتاكا‬Lupus
Oujdacity 21/12/2016/
B/ La médecine interne au cœur de la prise en charge des
maladies auto-immunes
La médecine interne est une discipline médicale qui s’occupe
particulièrement du diagnostic des maladies complexes (comme
les maladies auto-immunes). Elle est la troisième voie de la
pratique de la médecine à côté des spécialités d’organes et de la
médecine générale. Elle est encore un peu méconnue du grand
public marocain et, de ce fait, a parfois des difficultés à faire
reconnaître son identité et son intérêt, alors qu’elle bénéficie d’un
regain d’intérêt et a même le vent en poupe dans l’évolution des
systèmes de santé de nombreux pays.
Entre multidisciplinarité et singularité, le champ d’action du
spécialiste en médecine interne, encore appelé « interniste »,
croise le chemin des autres spécialités. Il est vaste, mais il ne
saurait être question pour l’interniste de prendre en charge tous les
problèmes médicaux des patients, du diagnostic au traitement le
plus sophistiqué. Néanmoins, l’approche globale du malade peut
parfois éviter les écueils d’une approche mono-organique. Pour
remplir ce rôle, cette spécialité s’appuie sur une formation
pluridisciplinaire reposant sur une étude transversale de tous les
organes et des pathologies qui leur sont afférentes, avec une
prédilection pour les maladies touchant plusieurs organes (les
maladies systémiques), les maladies déclenchées par un
dérèglement du système immunitaire ainsi que les maladies
rares.
De façon pratique, l’interniste prend surtout en charge les patients
souffrant de plusieurs pathologies simultanées ou d’une pathologie
affectant plusieurs organes. Le rôle de l’interniste est
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Lupus Médecine interne Maroc
particulièrement crucial dans la gestion de certains symptômes
cliniques qui ne se rattachent à aucun organe tels les
amaigrissements inexpliqués, les fatigues chroniques, les fièvres au
long cours, les douleurs diffuses.
Une situation très variable suivant les pays et leur système de
santé
La médecine interne obéit schématiquement dans les systèmes de
santé à deux types de modèle très différent suivant qu’elle a
tendance à être considérée comme une spécialité « quelque peu
élitiste » de dernier niveau, du « dernier recours » ou qu’on lui
confère plutôt un rôle de pivot souvent incontournable et de
coordination générale des soins.
Les pays francophones ont privilégié la première approche en
s’inspirant de la France, ce qui implique des effectifs réduits. Le
nombre d’internistes ne dépasse pas les 250 dans le Royaume
marocain et les 2 500 en France, soit un peu moins de 2 % des
spécialistes de ces pays, les trois quarts exerçant en milieu
hospitalier. Un certain nombre d’entre eux parachèvent par ailleurs
leur formation par une sous-spécialisation dans les domaines de la
gériatrie, des maladies infectieuses, des maladies rares, de
l’immunologie clinique…
A l’inverse, en adoptant la seconde orientation, les internistes
représentent le plus important groupe de spécialistes - 25 % - en
Allemagne ou en Suisse (plus de 6 300 internistes dans ce dernier
pays !) avec une forte présence en médecine libérale. De plus, les
autres spécialistes suivent un socle commun de médecine interne
avant leur orientation.
Un regain d’intérêt pour une médecine plus transversale
Les pays les plus avancés en matière médicale perçoivent que,
pour faire face à l’explosion des dépenses de santé, le parcours du
patient ne doit pas se transformer en un marathon d’explorations
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Lupus Médecine interne Maroc
techniques, malgré leur nécessité, au détriment de l’observation
clinique et d’une certaine coordination des soins.
Les systèmes de santé de tous les pays sont en effet confrontés de
manière croissante à des patients multi-morbides (notamment par
augmentation de la proportion des malades chroniques et des
personnes âgées). Dans ces cas complexes, un ensemble de
spécialistes compétents travaillant en parallèle sur ces patients
peut se révéler moins performant pour maîtriser les problèmes dans
leur globalité. L’information, les diagnostics, les mesures
thérapeutiques et la coordination du traitement nécessitent alors
une personne de référence, comme l’interniste, avec une prise en
charge globale «holistique» qui reprend l’avantage sur un ensemble
d’actes peu standardisables.
C/ ABSTRACT ABOUT LUPUS AND AUTO-IMMUNE DISEASES
Lupus is a chronic autoimmune disease that affects more than 20
000 people in Morocco. It’s a difficult disease to diagnose because
its symptoms come and go. More than 90% of lupus sufferers are
women, mostly young women between the ages of 15 to 44. In
lupus, the immune system, (which protects the body against
infection) produces antibodies that attack the body’s own tissues
and organs (heart, the kidneys, lungs, skin, and nearly all the parts
of our body. Lupus is usually treated by an MD specialized in
internal medicine or a rheumatologist. Anti-inflammatory drugs, antimalarials, steroids and biotherapies are used to treat.
The auto-immune diseases are a broad range of related diseases
in which a person’s immune system produces an inappropriate
response against its own cells, tissues and/or organs, resulting in
inflammation and damage. There are over 100 different
autoimmune diseases, and these range from common to very rare
diseases. Some of the over 100 autoimmune diseases are type 1
diabetes, scleroderma, celiac, multiple sclerosis, Crohn’s disease,
autoimmune hepatitis, rheumatoid arthritis, Graves disease,
Page 17
Lupus Médecine interne Maroc
myasthenia gravis, myositis, antiphospholipid syndrome (APS),
Sjogren’s syndrome, uveitis, polymyositis, Raynaud’s phenomenon,
and demyelinating neuropathies.
The Moroccan Autoimmune and Systemic Diseases
Association is a health association dedicated to bringing a national
focus to autoimmunity and the eradication of autoimmune diseases
and the alleviation of suffering and the socioeconomic impact of
them. The chairwoman of the association is khadija Moussayer, MD
PHD
Mots clés : Maladie auto-immune, maladie rare, femme, Maroc,
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