Ischémie mésentérique Veineuse Artérielle
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Ischémie mésentérique Veineuse Artérielle – Chronique: Angor Mésentérique – Aigue Radiologie interventionnelle Pre-test Mr X 75 ans – Arrêt des matière et des gaz avec élévation de la CRP dans les suite d’une chirurgie abdominale récente (appendicite perforée): recherche d’une bride – Antécédent de stent aorto-iliaque sous rénal pour sténose de l’aorte et des artères iliaques primitives Qu’en pensez vous? 1 - Diagnostic ? 2 - Mécanisme ? Ischémie mésentérique d’origine veineuse 5 à 15 % des ischémies mésentérique Etiologies: – – – – – – – Chirurgie abd Inflammation Trauma Trouble de la coag HTTP Oestro-P Occlusion sur bride et invagination Présentation clinique Douleur aigue disproportionnée par rapport aux autre SF (Nausée, vomissement, constipation, diarrhée ± sanglante) Acidose métabolique et hyperleucocytose légère à modérée Patient jeune au décours d’une chirurgie abdominale (splénectomie ++) Imagerie ASP: non spécifique US Doppler: – Thrombose veineuse – Epaississement des parois digestives – ± Epanchement TDM (sensibilité > 90%) - thrombose porto mésentérique – – – – Circulation collatérale Epaississement des parois digestives Epanchement intra abdominal (signe de gravité) Autres signe de gravité (dilatation des anses, pneumatose, pneumopéritoine) Prise en charge Signe d’infarctus ou de péritonite – Chirurgie Autres: tt médical (héparinothérapie) et surveillance Ischémie mésentérique d’origine artérielle 1% des abdomens aigues Mortalité de 60% En général patient âgé avec terrain à risque Angio-TDM ++ Atteinte les plus graves = – thrombose vasculaire distales plus difficilement visible en TDM – Thrombose proximale d’un tronc (AMS) avec les autres troncs déjà pathologiques Ischémie mésentérique d’origine artérielle: La cause? -Obstruction de l’AMS par embol: 40%-50% La gravité dépend de la collatéralité -Thrombose sur sténose athéromateuse: 20%-30% (présence d’une collatéralité) -Ischémie mésentérique non occlusive: 25% choc, hypoperfusion: très mauvais pronostic - Dissection aortique: seul 5% des patients avec Dissection aortique Angor mésentérique Douleurs post-prandiale Restriction alimentaire et amaigrissement Thrombose ou sténose > 50% de 2 troncs sur 3. Dépend de la collatéralité Ethiologie: – athérome+++, – vascularite, – Radiothérapie Diagnostic différentiel avec Ischémie aigue - douleur continue - Signe péritonéaux Homme de 24 ans après radiothérapie pour lymphome: angor mesentérique +++ Vascularite Diagnostic et traitement Ischémie mésentérique d’origine artérielle Différent degré d’atteinte – Superficiel et réversible: nécrose de la muqueuse, érosion et ulcération (réversible) – Nécrose de la sous muqueuse et des couches musculaires (réparation = sténose) – Infarctus de la parois entière = nécrose mortalité+++ = urgence chirurgicale Imagerie US Doppler: peu productif en urgence – Gaz (iléus réactionnel) – Lésions distales non visibles TDM He sans injection avec phase artérielle (reconstruction vasculaire) et phase portale (aspect du tube) – VPP de 80% mais VPN de 95% Homme de 80 ans et suite de collectomie Embol TDM L’aspect dépend de la gravité et du site atteint: – intestin grêle infarctus : parois fines presque virtuelles sans réhaussement, lumière dilatée remplie de liquide (absence de gaz) Atteinte réversible: parois épaissies – Colon Parois épaissies dans tous les cas – Stade ultime: Pneumatose de la paroi et des vx – Epanchement intra-abdominal Réactionnel Perforation Perforation Réponse Mr X 75 ans – Arrêt des matière et des gaz avec élévation de la CRP dans les suite d’une chirurgie abdominale récente (appendicite perforée): recherche d’une bride – Antécédent de stent aorto-iliaque sous rénal pour sténose de l’aorte et des artères iliaques primitives Qu’en pensez vous? 1 - Diagnostic ? 2 - Mécanisme ?
