tuberculose hépatique découvert sur piàce de résection hépatique

Tuberculose hépatique découvert sur pièce de résection
hépatique post cholécystectomie tumorale, observation
médicale
R JA B I , E O S S M A N E , S BA D E R ,T E L H A R RO U D I , S M E H D I , B M O H A M M E D
S E RV I C E D E C H I R U RG I E G É N É R A L E / C E N T R E H O S P I TA L I E R U N I V E RS I TA I R E
M O H A M M E D V I D ’O UJ DA
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017
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INTRODUCTION
Le cancer de la vésicule biliaire est le cancer le plus fréquent parmi les cancers des voies biliaires,
dans la moitié des cas, il est découvert de façon fortuite suite à une cholécystectomie réalisée pour
une lithiase biliaire symptomatique. Une re-intervention à visée carcinologique se pose au delà du
stade T1b.
Nous rapportant le cas d’un cancer de la vésicule biliaire de découverte fortuite ayant bénéficié d’une
bisegmentectomie hépatique dont le résultat anatomopathologique était une tuberculose hépatique.
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observation
Une femme de 66 ans, opérée pour péritonite biliaire dont le résultât anatomopathologique était en faveur d’un
adénocarcinome de la vesicule biliaire T1B.
La patiente à était repris 4 semaines après réalisation d’un bilan biologique, radiologique revenant normaux .Elle a
bénéficié d’une bisegmentectomie hépatique quatre B et cinq à visée carcinologique.
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Résultats et discussion
Les suites post - opératoires étaient simples.
Les résultats anatomopathologiques étaient en faveur de tuberculose hépatique.
La patiente est mise sous traitement anti-tuberculeux.
Les cholécystites sont des affections fréquentes. L'atteinte de la vésicule biliaire représente
1 % des localisations digestives de la tuberculose. Ses signes cliniques d’appel ne sont pas
spécifiques. Le bilan biologique montre la présence d’une lymphocytose sanguine qui est
en faveur d’une éventuelle tuberculose, mais rarement retrouvée. Le diagnostic de
certitude est fourni uniquement par l’examen anatomopathologique de la pièce de
cholécystectomie par la mise en évidence d’une inflammation granulomateuse
épithélioïde et gigantocéllulaire avec nécrose caséeuse. Le mécanisme physiopathologique
est encore discuté. La présence des calculs induit une disparition des acides biliaires et
provoque une réaction inflammatoire non spécifique de la muqueuse vésiculaire
entrainant ainsi une baisse de la résistance vésiculaire vis-à-vis du bacille de Koch.
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conclusion
La tuberculose hépatique, cette pathologie n'étant pas assez évoquée du fait de symptômes aspécifiques
et d'une très faible incidence. Il peut en résulter des erreurs diagnostiques puis des difficultés
thérapeutiques plus ou moins préjudiciables. Dans la littérature, l'évolution est favorable dans la quasitotalité des cas pour cette localisation mais l’association tuberculose hépatique et adénocarcinome
vésiculaire rend la démarche diagnostique et thérapeutique difficile.
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