Titre du Poster

P287:TUBERCULOSE
INTESTINALE REVELEE
PAR HEMORRAGIE
DIGESTIVE BASSE
A.LAALOU, F.ELMOUHAFID, M.LAAROUSSI, M.FRIHA, N.NJOUMI,
M.NAJIH, M.YAKKA,M.MOUJAHID, A.EHIRCHIOU, A.ZENTAR
SERVICE DE CHIRURGIE VISCERALE II HOPITAL MILITAIRE
D INSTRUCTION MOHAMED V
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017
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Introduction
La tuberculose est une maladie infectieuse fréquente à l’échelle mondiale. Cette maladie constitue un
problème de santé public, non seulement dans les pays en voie de développement, mais aussi dans les pays
industrialisés. La tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire depuis 1964 et son contrôle est une
priorité de l’organisation mondiale de la sante. Ceci est lié en partie à l’avènement et à l’extension du
syndrome de l’immunodéficience acquise (VIH) . La tuberculose abdominale englobe la tuberculose du
tractus gastro-intestinal, le péritoine, l’épiploon, et d’autres organes intra-abdominaux pleins comme le foie,
la rate, et le pancréas.
L’objectif de notre travail est de rapporter un cas de tuberculose intestinale révélée par hémorragie digestive
basse colligé dans le service de chirurgie viscérale II à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V.
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Matériel – Méthodes
Il s’agit d’un patient âgé de 16ans, sans antécédent médicaux et chirurgicaux admis par le
biais des urgences pour un état de choc hémodynamique, survenant au décours
d’hémorragie digestive basse, associant rectorragies de grande abondance et mélaena,
douleurs abdominales diffuses et de diarrhées. L’examen clinique objectivait un patient
conscient, avec un état général conservé, instable sur le plan hémodynamique. L’examen
abdominal trouve un abdomen météorisé douloureux sans défense, complété par un
toucher rectal qui ne percevait aucune masse, mais revenait souillé de sang noirâtre. Le
reste de l’examen somatique était normal.Le bilan biologique retrouvait une anémie
(hémoglobine à 6g/dl) isolée. La coloscopie réalisée en urgence mais difficile vue
l’abondance de l’hémorragie. La fibroscopie digestive haute ne révélait aucune anomalie.
Une TDM abdominal réalisée en urgence avant et après injection de produit de contraste en
temps artériel et portal, a objectivé une extravasation du produit de contraste au niveau
d’une anse jéjunale en temps artériel et portal témoignant d’une hémorragie digestive
active associée à un épaississement modéré et focal de la dernière anse iléale, et de
multiples adénopathies mésentériques nécrosées et un épanchement péritonéal minime.
Vue l’importance de l’hémorragie et l’instabilité de l’état hémodynamique, le patient est
admis au bloc opératoire pour une prise en charge chirurgicale.
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Résultats
Par voie médiane sus et sous ombilical, l’exploration trouve trois lésions pseudo tumorales sur l’iléon avec
multiples adénopathies sur le mésentère d’où la décision de faire une résection iléo-caecale emportant les trois
lésions avec une anastomose iléo-transverse termino-latérale, pièce opératoire envoyée pour étude
anatomopathologique. Les suites post opératoires étaient simples et le patient a quitté le service au 6ème jour.
L’étude anatomopathologique confirme qu’à la coupe des ganglions sont presque tous le siège d’une nécrose
blanchâtre friable d’aspect tuberculoïde. Sur le plan histologique, la muqueuse iléale exulcérée remplacée par
un enduit fibrino-leucocytaire. La majorité de ces granulomes sont centrés d’une nécrose éosinophile
craquelée d’aspect caséeux. Le patient a été confié au service de pneumologie pour prise en charge. Un
traitement anti tuberculeux a été prescrit pendant 6 mois selon le protocole OMS (2RHZE/4RH).La
tuberculose gastro intestinale peut toucher tout le tractus digestif avec des fréquences variables. Le carrefour
iléo caecale constitue le siège de prédilection de la tuberculose intestinale (80% des cas). L’agent bactérien est
le plus souvent le bacille de Kokh humain, exceptionnellement ce sont les mycobactéries atypiques chez les
sujets immunodéprimés. La découverte de la tuberculose intestinale se fait de plus en plus avec les méthodes
d’imagerie en coupe comme l’échographie et la scanographie qui constituent d’ailleurs une étape décisive de
la prise en charge. En définitive, si l’urgence et la symptomatologie clinique permettent de les réaliser sans
risque, les examens endoscopiques sont les plus utiles. Sur le plan histopathologique, quatre formes
macroscopiques sont décrites : ulcéreuse, hypertrophique, ulcéro-hypertrophique et sténosante. Plus
récemment décrite, la recherche du BK par « polymérase Chain réaction » (PCR) sur biopsies permet une
forte sensibilité diagnostique (75 à 80 %) et une spécificité élevée (85 à 95 %). Le traitement chirurgical n’est
pas standardisé et dépend d’abord du motif de l’indication opératoire.
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Conclusions
La tuberculose intestinale, reste de plus en plus fréquente en pays d’endémie comme le nôtre, pose un
grand problème diagnostique notamment avec le cancer. Ce qui justifie souvent le recours à une
laparotomie chaque fois que persiste un doute diagnostique ou encore en cas de complication.
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