Gestion des déchets d`une unité de prise en charge des

REPUBLIQUE TUNISIENNE
MINISTERE DE LA SANTE
Gestion des déchets d’une unité
de prise en charge des cas de
fièvre hémorragique à virus
Ebola
Ines Dakhli, DHMPE
Tunis, 10 Septembre2014
1
Introduction
•
Les déchets d’une unité de prise en charge des cas de
fièvre hémorragique à virus Ebola constituent, de toutes
évidences, une menace pour la santé publique.
•
Les bien gérés est une nécessité impérative.
2
Définition des déchets
1-Économique : Un déchet est une matière ou un objet dont la
valeur économique est nulle ou négative, pour son détenteur, à
un moment et dans un lieu donné. Donc pour s'en débarrasser, le
détenteur devra payer quelqu'un ou faire lui même la prestation.
2-Juridique : un déchet est un bien dont la gestion doit être
contrôlée au profit de la protection de la santé publique et de
l'environnement indépendamment de la volonté du propriétaire
et de la valeur économique du bien.
(Loi n°96-41 du 10 juin 1996)
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Définition des DAS
Les déchets des activités sanitaires: tout résidu d'un processus de
production, de transformation ou d'utilisation de substances ou
produits dans les établissements sanitaires et plus généralement
tout bien meuble abandonné ou destiné à l'abandon,
provenant des activités de diagnostic ou de suivi ou des activités
préventives, curatives ou palliatives dans les domaines de la
médecine humaine.
N.B: Exception des déchets radioactifs et des déchets de soins
vétérinaires).
Typologies des DAS
1/Les déchets biologiques : les déchets constitués totalement ou en
partie de matières ou de cellules humainesq.
les parties anatomiques difficilement identifiables,
les tissus et les matières souillés par des produits organiques ou
autres liquides physiologiques.
N.B: Ne sont pas considérées comme déchets biologiques les membres
amputés, les grosses pièces anatomiques et les organes .
Typologies des DAS
2/Les déchets infectieux : les déchets contaminés par des agents
pathogènes
susceptible de causer une maladie chez l'homme
constituent un danger sérieux
peuvent être contaminés par tout agent biologique cultivé
ü résidus d'activités de soins
ü toute matière contaminée provenant d'un patient en isolement
ü matériel non décontaminé provenant des laboratoires de biologie
ü objets et pansements souillés de sang et de matières biologiques
provenant des laboratoires
Typologies des DAS
3/Les déchets piquants ou coupant (PCT) : les matériels et
matériaux piquant ou coupant destinés à l'abandon, susceptibles de
causer des piqûres ou des lésions tel que les aiguilles, bistouris, lames
de scie, couteaux, fragments de verre, clous et autres.
Typologie de Déchets d’Activités de Soins
DAS dangereux
Déchets de type DASRI
Déchets piquants coupants tranchants (PCT)
Aiguilles, seringues, verrerie cassée, lames, scalpels
DAS non dangereux « DMA »
Déchets assimilés aux ordures ménagères
Déchets d’hébergement, d’hôtellerie, de
restauration,
Déchets non souillés de type essuie mains,
masques, coiffes, sur chaussures
Déchets d’emballages
Déchets administratifs, papiers
Déchets à risques infectieux (DASRI)
Déchets issus de chambres d’isolement septique
Déchets souillés par des fluides tels que le sang
Déchets biologiques
Milieux de cultures, prélèvements
Poches de fluides physiologiques (sang, urines)
Autres déchets non dangereux
Déchets inertes, gravats
Déchets des services techniques : bois,
ferrailles, déchets d’espaces verts
Déchets encombrants : matelas, vieux
meubles, électro-ménager
Le risque d’une exposition aux DAS d’une unité de prise
en charge des cas de fièvre hémorragique à virus Ebola
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Le risque infectieux
Chaine de transmission d’agents infectieux
Réservoir émetteur
Agent infectieux
Voie de transmission
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Hôte réceptif
Hôte réceptif ?
Sont concernés:
§ Le personnel soignant
§ Les personnes impliquées dans l’enlèvement des déchets
§ Les personnes impliquées dans le traitement /élimination
final des déchets
§ La population générale
§ …
11
Quand ?
L'exposition au risque peut survenir tout au long de la filière
d'élimination des déchets :
q
lors de tri
q
Lors de la collecte/ l'enlèvement
q
lors de l'entreposage
q
lors du transport
q
lors du traitement / élimination finale
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Le risque infectieux
Les déchets comme réservoirs de germes
§
Au cours de l'entreposage, la présence de matières nutritives,
l'humidité
et
la
température
du
déchet
facilitent
le
développement des bactéries, des levures et des moisissures
§
Toutefois,
l'entreposage
entraîne
la
diminution
très
progressive de la concentration en virus
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L’impact psycho-émotionnel
•
Les DAS peuvent générer des nuisances psychologiques du fait
de la sensibilité du public vis-à-vis de l’agression visuelle
•
Cet impact est particulièrement redouté dans certaines
circonstances: cas FHV EBOLA
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La filière d’élimination des DAS
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Le décret n°2745 règlemente la filière d’élimination des DAS depuis
la production jusqu’à leur élimination finale.
Tri!!
Étapes internes à l’établissement
Étapes externes à l’établissement
Le tri à la source
Ø Sécurité des personnes ( personnel,
patients, visiteurs..)
Ø Respect des règles d ’hygiène
Ø Le respect de l ’environnement
Ø Le contrôle de l ’incidence économique
Ø …
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Tri à la source
Le tri devrait:
vEtre
à la source , selon leur nature et leur spécificité.
vEtre
simple à mettre en œuvre par le personnel médical et
auxiliaire, et appliqué de manière uniforme à travers
l’organisme sanitaire;
Etre sûr et garantir l’absence de déchets de soins
médicaux infectieux dans le flot de déchets domestiques;
v
Etre bien compris et connu du personnel médical et
auxiliaire;
v
Etre régulièrement contrôlé pour s’assurer que les
procédures sont respectées
v
Un système de gestion basé sur la séparation
v
Commencer par séparer les déchets au moment de
leur production dans différents récipients
v
Un système à trois poubelles (code couleur) basé
sur un tri éfficace
Déchets
généraux
Déchets
potentielle
ment
infectieux
Piquants et
tranchants
Déchets potentiellement infectieux
Les Déchets
Déchets
ayant été den’Activités
contact avecde
un Soins
patient en
à Risque
Infectieux
(DASRI)
isolement
septique
ou son environnement
Objets ou articles de soins ayant été en contact
avec un produit biologique ou contenant un liquide
biologique
Déchets de laboratoire ayant été en contact
avec un produit biologique ou contenant un liquide
biologique
Déchets anatomiques non reconnaissables
Le Conditionnement
Les DASRI doivent être placés dans des conteneurs
hermétiques à usage unique, spécifiques :
•
Système de fermeture temporaire et un système
de fermeture définitive (double emballage)
•
Limite de remplissage à respecter (3/4)
•
Un code couleur pour les DASRI
•
Etiquetés et codifiés (l’heure et la date du
servant pour la traçabilité
remplissage, nom du service producteur de ces
déchets)
Maillon N°2 : le conditionnement des DASRI
Les principaux emballages
Catégorie
Usage
Sacs < 110 L
Cartons ou
fûts < 60 L
Déchets solides non
perforants y compris boîtes
PCT fermées
Usage unique
Boite PCT
Source partielle : TRIDAS ADEME
Déchets perforants
Usage unique
GRV, Grands
emballages
Conteneur rigide réutilisable
(< 3 m3) destiné au transport
des DASRI par route
Exclusion des PCT nus
Exemples d’emballages
Collecte et transport sur site
La collecte doit suivre un itinéraire spécifique à l’intérieur de
l’établissement pour réduire le passage à travers les parties non
souillées.
Les chariots doivent:
1) Etre facile à charger et à décharger,
2) Ne pas posséder de rebords tranchants qui pourraient
endommager les sacs ou les conteneurs,
3) Faciles à nettoyer.
Le Stockage
Local intermédiaire de stockage aménagé :

Dans une première étape dans chaque unité ou
service médical ou dans un local à leur proximité
immédiate.
Local central de stockage :

Dans une seconde étape, ces déchets sont ensuite
collectés et déposés dans un local exploité comme
dépôt central de stockage
Local intermédiaire de stockage
v Dans
chaque unité ou dans un local à leur proximité
immédiate
Le local doit:
v
•
•
Avoir une superficie adaptée , facilement
lavables
Non chauffés, ventilés et éventuellement
réfrigérés si nécessaire
•
Avoir impérativement une fermeture
•
Identifiés comme à risque
•
Protégés contre la pénétration des animaux
Le transport extra-muro

Les équipements de transport doivent être aménagés, frigorifiés
et munis de conteneurs fermés, de balance de pesage et
d’équipement
approprié
pour
assurer
un
suivi
analytique
(traçabilité).

Les DASRI sont transportés vers les unités de traitement ou
d’élimination conformément à la loi n°97 relative au transport des
matières dangereuses. Les opérations de transports extra-muros,
sont effectuées par des sociétés autorisées par le Ministre de
l’Environnement et du Développement Durable.
Le transport extra-muros

La nécessité de documents de bord (dont un bordereau de suivi)

L ’équipement du véhicule (extincteur,outils…)

Le conditionnement des déchets

La signalisation du véhicule

La formation du personnel assurant le transport
 Ce véhicule ne doit servir qu’au transport des DASRI
 Il doit être lavé et désinfecté après chaque utilisation
LES DIFFERENTS TRAITEMENTS DES DASRI

Le traitement par incinération: obligatoirement par un
incinérateur agréé

Le traitement par désinfection ou banalyseurs
Schémas de Gestion des DASRI
P
H
Établissement De Soin
Services
Aire de Stockage
DASRI
DAOM
Décharge Contrôlée
Merci pour votre attention
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