Guide d’utilisation des outils de dialogue éducatif 1) Le Plan d’Action Personnalisé (PAP) Le Plan d’action personnalisé (PAP) a été élaboré pour répondre aux besoins des patients âgés en fibrillation auriculaire (et / ou de leur entourage) concernant la compréhension, le suivi et la gestion du traitement AVK. Il se présente sous la forme d’un schéma reprenant les principaux objectifs prioritaires de sécurité, décrits par la HAS comme l’acquisition de compétences permettant de sauvegarder la vie du patient1. Cet outil de dialogue éducationnel doit s’intégrer dans une activité clinique avec des contraintes de temps. Par le développement de compétences simples à acquérir, il est basé sur un apprentissage progressif adapté à la personne âgée de nouvelles connaissances et de nouveaux comportements cumulatifs : « savoir », puis « savoir faire », puis « savoir-être ». Ce dernier stade étant celui d’acquisition des compétences pour un comportement d’adaptation à la gestion des doses d’AVK en fonction des doses d’INR, mais également à une situation inconnue, comme un saignement, une pâleur importante avec fatigue, une nouvelle prescription médicamenteuse… Les objectifs prioritaires de sécurité Le patient doit être capable de : Connaitre la zone cible, et son INR cible, Communiquer les résultats à son médecin lorsqu’il est en dehors de la zone cible, Connaitre les risques et signes cliniques liés au sous-dosage ou au sur-dosage de l’AVK, Connaitre les numéros d’urgence en cas d’incident ou d’accident, Signaler à son médecin ou à tout autre médecin consulté qu’il est sous AVK en cas de nouvelles prescriptions médicamenteuses. Ce plan d’action contient un code couleur, avec uniquement 3 couleurs : − Couleur verte : INR compris entre 2 et 3, ce qui veut dire que l’objectif est atteint, et que le prochain contrôle est à faire dans un mois. − Couleur rouge : Signes d’alerte biologique, car l’INR est en dehors de la zone cible Entre [1 et 2[ Entre [3 et …. Pour les 2 cas, appel au médecin, pharmacien, IDE ... Les numéros du médecin, du pharmacien, de l’IDE auront été notés avec ces professionnels sur le plan d’action personnalisé (et non sur un document à part), ainsi le patient pourra les consulter très rapidement. Signe d’alerte clinique : urines rouges, selles noires, saignement des gencives ou du nez, pâleur avec fatigue 1 HAS. Guide méthodologique. Structuration d’un programme d’éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques. Juin 2007. Appel du médecin, du pharmacien, de l’IDE ou si non joignable, le numéro d’urgence en cas d’absence du médecin = le 15. Présence d’un téléphone rouge schématisé pour renforcer la notion d’urgence. − Couleur orange : Risques d’interactions médicamenteuses à l’occasion de la prise d’un nouveau médicament Afin de faciliter l’apprentissage, l’éducation peut être structurée en 4 modules progressifs, de très courte durée. Préalable requis : le patient doit être capable de reconnaitre son médicament AVK parmi l’ensemble des médicaments du son traitement médicamenteux. Modules 1. Connaissance du plan d’action personnalisée 2. Connaissance de l’INR cible Duré e 5 mn 5-7 mn 3. Reconnaitre les signes d’alerte de sur ou de sous dosage AVK 5-7 mn 4. Prévenir les interactions médicamenteuses, un arrêt de traitement AVK … 5-7 mn Objectif(s)pédagogique(s)pour le patient - Lire le PAP et noter ce qu’il ne comprend pas pour la séance suivante - Connaitre l’INR cible et interpréter le résultat biologique exprimé en termes d’INR - Connaitre le numéro d’appel d’urgence - Si travail sur le carnet AVK, remplissage du résultat de l’INR sur le carnet Reconnaitre les signes d’alerte de sur ou de sous dosage AVK - Cliniques - Biologiques Etre capable de détecter un effet indésirable et prendre une décision pertinente Prévenir son médecin traitant, son cardiologue, son dentiste, son pharmacien … Méthode pédagogique Discussion orale Discussion orale Document remis au patient PAP PAP Carnet AVK Discussion orale PAP Discussion orale PAP Ce plan permet à chaque patient (ou à son entourage) de gérer correctement le traitement AVK, et de réagir de façon adaptée à un changement de situation, comme par exemple la découverte d’un saignement, un oubli de prise, une incompréhension des résultats biologiques…. Ce plan peut ensuite subir des modifications, en fonction du degré de connaissance du patient, ou en fonction d’évènements intercurrents, comme un déplacement, une intervention chirurgicale… 2) Les objectifs de sécurité Ce référentiel de compétences minimum a été élaboré dans le but de prioriser et synthétiser les connaissances « strictement » nécessaires permettant au patient (ou à son entourage) de répondre aux objectifs de sécurité imposés par un traitement AVK. Ces connaissances concernent la pathologie, le traitement AVK, le suivi, la surveillance biologique et clinique du traitement, la « résolution » de problèmes complexes liés au traitement AVK, et la communication avec le personnel de santé. Ce référentiel reprend les principaux objectifs prioritaires de sécurité, décrits par la HAS comme l’acquisition progressive de compétences permettant de sauvegarder la vie du patient2. Il a été élaboré par le groupe de travail régional de ce projet, à partir du référentiel d’évaluation de la Commission Qualité Aquitaine pour la Pharmacie d'Officine (CQAPO) concernant les pratiques de suivi des patients sous AVK et le carnet d’information et de suivi des patients sous AVK de l’ANSM. Ce référentiel se présente sous la forme d’un tableau, contenant les compétences minimales que le patient (ou de son entourage) doit acquérir, de façon progressive, avec en regard le degré d’acquisition de celles-ci auquel il est parvenu (non acquis, en voie d’acquisition, acquis) et une place pour des commentaires éventuels permettant de comprendre la situation. Ce référentiel est initié : − Dans les établissements de santé qui participent au projet FAREMBOL par l’équipe de soins (médecins, IDE, pharmaciens…) avant la sortie − En secteur ambulatoire : par les professionnels intervenant dans la prise en charge du traitement AVK du patient (médecins, biologistes, pharmaciens, dentiste…) Ce document est la propriété du patient (ou de son entourage). Il « voyage » en même temps que le carnet AVK sur lequel le patient (ou son entourage) note ses résultats d’INR. Ce référentiel est utilisé par l’ensemble des professionnels de santé jouant un rôle dans le traitement AVK du patient. Grâce à lui, ils peuvent gagner en efficacité, en sécurité, et en temps lors du dialogue éducatif sur le traitement AVK avec le patient (ou son entourage) : en ciblant directement les objectifs de sécurité, en ayant tous un langage commun pour l’apprentissage du patient, en avançant dans l’apprentissage de façon progressive, et selon les possibilités cognitives de chaque patient, en évaluant très rapidement le degré d’acquisition de ses compétences en matière de sécurité afin de passer au degré supérieur. 2 HAS. Guide méthodologique. Structuration d’un programme d’éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques. Juin 2007.