C1.L`os coxal 1 - facmed-univ-oran

Os coxal
2016-2017
Plan:
I-Définition
II-Mise en place
III-Orientation
IV-anatomie descriptive
V-Ossification
VI-Architecture
VII-Repères anatomiques palpables
VIII-Anatomie clinique
IX-Bassin osseux
I-Définition
-C’est le plus gros os plat de l’organisme
-Os de la ceinture pelvienne , plat, en
forme d’hélice, pair et asymétrique, qui
forme la paroi ventro-latérale du bassin
osseux , Il unit donc le membre inférieure au
tronc.
-sur le plan embryologique c’est la jonction
de 03 trois parties :
l’ilium : partie craniale
L’ischium : partie dorso-caudale
Le pubis : partie ventro-caudale
Constitution anatomique
II-Mise en place
En dehors, la cavité articulaire de l’os
En bas: le trou de l’os
En arrière, le bord échancré de l’os
III-Orientation
L’os coxal regarde en bas ,
en dehors et en arrière
IV-Anatomie descriptive
On peut décrire a l'os coxal :
-Deux faces: latérale ( glutéale – exopelvienne)
Médiale ( endopelvienne )
-Quatre bords: crânial – ventral – dorsal –
caudal
- Quatre angles
1-Les faces
A-Face latérale ,glutéale ou exopelvienne
-03 parties, de haut en bas:
1
1-Surface glutéale (fosse iliaque
externe)
2- Acétabulum ( cavité cotyloide )
3- Foramen obturé
2
3
Face exopelvienne
1-Surface glutéale (A)
A
●Surface quadrangulaire et lisse, convexe
sagittalement dans ses 2/3 antérieurs et
concave dans 1/3 postérieur
2
1
3
●Parcourue par trois lignes glutéales (lignes
courbe) rugeuses d’insertion musculaire
► ligne glutéale postérieure (1)
► ligne glutéale antérieure (2)
► ligne glutéale inférieure (3)
Face exopelvienne
1- Surface glutéale (A)
Trois champs sont limités par les lignes
glutéales :
-Postérieur: entre la ligne glutéale post et le
bord post, un champ réduit donne insertion au
grand fessier (5)
2
1
3
- Moyen: entre les lignes glutéale ant et post,
un champ en forme de croissant donnant
insertion au moyen fessier (6)
-Antérieur: entre les lignes glutéale ant et inf,
un large champ quadrangulaire donnant
insertion au petit fessier (7)
juste en avant de la ligne antérieure, s'ouvre
le trou nourricier.
Face exopelvienne
2-La partie moyenne=l’acétabulum
Rétrécie et occupée en quasi totalité par une
cavité: l’acétabulum ;
Elle présente 02 parties:
Une centrale =la fosse acétabulaire (arrière
fond):
Non articulaire, criblée de trou vasculaires
elle répond à un coussinet graisseux
Une periphérique=articulaire: la surface
semi-lunaire, encroutée de cartilage,
articulaire avec la tête fémorale
Enforme de croissant à concavité inférieure,
limitée par 02cornes: une ant , éffilée et une
post plus large et faisant saillie
Acetabulum (suite):
Son bord périphérique ou limbus acétabulaire
est renflée et présente 03 incisures (empreinte de
la fusion des os primitifs):
-en avant et en haut, l‘incisure ilio-pubienne
-en arrière, l‘incisure ilio-ischiatique,
-En bas l’incisure ischio-pubienne, large de 3 cm
Sur ses 2 lèvres s'insère le ligament transverse
l'acétabulurn..
Acetabulum (suite):
Il se continue en pente douce avec :
-en avant, l'éminence ilio-pectinée,
-haut, sillon supra-acétabulaire (insertion
tendon réfléchi du muscle droit fémoral,
-en arrière, l'éminence. ilio-ischiatique et le
sillon infra-acétabulaire qui donne passage
au tendon du muscle obturateur externe
2
4
1
3
Acétabulum
1- Surface semi-lunaire - 2- Limbus acétabulaire – 3- Incisure acétabulaire – 4 –
Fosse acétabulaire
Face exopelvienne
2-La partie inférieure= Le foramen obturé
-Situé dans un plan oblique en bas , en arrière, et latéralement
Orifice comblé par 02 membranes obturatrice à l’exception de sa partie antero- supérieure
formant le canal obturateur( passage aux paquet vasculo-nerveux obturateur)
- Ovalaire chez l'homme, triangulaire chez la femme
-limité par :
-en arrière : l'ischion,
-en avant: le pubis.
-en bas, la branche ischio-pubienne.
pubis
ischion
1- le pubis
Comporte 04 parties:
a-Le corps du pubis: situé juste en avant de
l’acetabulum
b-La branche horizontale: triangulaire à la coupe
Elle présente un bord saillant= pecten du pubis
(insertion du muscle pectiné)
Une face supérieure ou surface péctinéale
Une face inférieure ou gouttiére sous pubienne
-La branche horizontale est surmontée au tubercule
pubien (l’épine du pubis ) repérable a la palpation
donnant insertion au ligament inguinal
tubercule pubien
Pecten du pubis
Face médiale de l’os coxal
1- le pubis (suite)
c-La surface angulaire: présente de
nombreuse zones d’insertion musculaire
d-la branche descendante s’unit à la
branche ascendante de l’ischion pou
constituer la branche ischio-pubienne
3-l’ischion
Comporte 03 parties:
-La branche ascendante
-La branche descendante: présentant en
arrière une volumineuse tubérosité: la
tubérosité ischiatique
-Le corps de l’ischion
1
2
3
7
Foramen obturé
4
6
5
Vue exopelvienne du pubis et de l’ischion
1- Corps du pubis – 2- branche horizontale du pubis -3 – surface angulaire du
pubis – 4 – branche descendante du pubis – 5-branche ascendante de l’ischion– 6
branche ascendante – corps de l’ischion
B-Face médiale ( endopelvienne )
divisée en deux par une crête oblique :
La ligne arquée (ligne innominée)
Qui est oblique en bas en avant,et
dedans,
elle n'atteint pas en arrière le bord
postérieur et se termine à l'angle de la
surface auriculaire
Vue endopelvienne
1
De haut en bas
2
1- Segment proximal
3
2-Ligne arquée
(innominée )
3- Segment distal
1- au dessus da la ligne arquée=zone
supérieure iliaque:
a- La fosse iliaque :occupe les 3/5
antérieurs. Lisse et et excavée, elle
regarde en haut, en avant et en dedans.
Un gros trou nourricier s'ouvre à sa partie
postéro-inférieure ;
Elle donne insertion au muscle iliaque
b-Les 2/5 postérieurs sont occupés par :
la surface auriculaire: En forme d'équerre
à concavité postéro-supérieure,
articulaire avec le sacrum, en avant
s’inserent les ligaments sacraux iliaque
ventraux
la tubérosité iliaque est au-dessus et en
arrière de la surface articulaire. Saillante,
rugueuse, elle donne insertion :
En haut, au ligament ilio-lombaire
-enbas: au ligament sacro-iliaque
2- au dessus da la ligne arquée=zone
inferieure pelvienne:
Elle présente :
a- La surface quadrilatère:
située en arrière et au-dessus du trou
obturé
Plane, lisse, répondant au fond de
l’acetabulum
Insertion de l'obturateur interne.
b- La face interne du pourtour osseux du
trou obturé
2
3
1
4
5
7
6
Face latérale de l’os coxal
1-La ligne arquée
2- La fosse iliaque (la fosse
iliaque interne)
3- la tubérosité iliaque
4- la surface articulaire
auriculaire
5-La surface quadrilatère
6- Le foramen obturé
7- La surface symphysaire
B-Les bords
B-Les bords
1
a) Le Bord Ventral :présente de haut en bas:
- L‘épine Iliaque Ventro-Craniale (antéro-sup)
(2)
-Incisure interépineuse (3)
- L‘épine Iliaque Ventro-Caudale (antéro-inf)
(4)
-L‘éminence iliopubiénne (5)
- L’angle du pubis (6)
2
3
4
5
6
Face latérale de l’os coxal
1- Crête iliaque
2- L‘épine Iliaque Ventro-Craniale (antéro-sup)
3- Incisure interépineuse
4- L‘épine Iliaque Ventro-Caudale (antéro-inf)
5- L‘éminence iliopubiénne
6- L’angle du pubis
1
2
3
4
5
7
6
1-Epine iliaque antéro -supérieure
2-Incisure interépineuse
3-Epine iliaque antéro -inférieure
4-Sillon du psoas-iliaque
5-Eminence ilio - pubienne
6 - Pecten du pubis
( crête – ligne pectinéale )
7- Tubercule pubien
( épine du pubis )
B-Les bords (suite)
b) Le bord Dorsal:
1
- L‘épine Iliaque Dorso-Craniale (postéro-sup) (1)
- La petite échancrure (2)
- L‘épine Iliaque Dorso-Caudale (postéro-inf) (3)
- La Grande incisure ischiatique (4)
- L‘épine ischiatique (5)
- La Petite incisure ischiatique (6)
- Tubérosité ischiatique (7)
2
3
4
5
6
7
Face latérale de l’os coxal
1- L‘épine Iliaque Dorso-Craniale (postéro-sup)
2- La petite échancrure
3- L‘épine Iliaque Dorso-Caudale (postéro-inf)
4- La Grande échancrure ischiatique
5- L‘épine ischiatique
6- La Petite échancrure ischiatique
7- Tubérosité ischiatique
Bord postérieur ou dorsal
1-Epine iliaque postérosupérieure
2- Epine iliaque postéroinférieure
3-Grande incisure ischiatique
4-Epine ischiatique
5-Petite incisure ischiatique
6- Tubérosité ischiatique
B-Les bords (suite)
a) Le Bord Cranial : Crête iliaque
-S’étend de l’épine iliaque antéro-sup à l’épine iliaque
postéro-sup
-Décrivant une courbe en S
Au niveau du 1/3 moyen: le tubercule de la crête
(insertion du moyen fessier et fascia lata)
-Point le plus élevé de la région de la hanche
(au niveau de L4)
1-EIAS
2-EIPS
3-4-5-insertion des muscles
large de l’abdomen
B-Les bords (suite)
d) Le bord Caudal:
-Du corps du pubis à la tubérosité ischiatique
-Présente une courbure à concavité postero-médiale et
forme par son bord endopelvien la limite du détroit
inférieur du bassin
- il présente la surface symphysaire ovalaire et encroûté
de cartilage elle s'articule avec la surface contro latérale
pour former la symphyse pubienne.
Face latérale de l’os coxal
1- La surface symphysaire
1
C-Angles de l’os coxal
1
3
1-Angle antéro-sup =EIAS
2-Angle antéro-inf =Angle du
pubis
3-Angle postéro-sup =EIPS
2
4
4- Angle postéro-inf = Tubérosité
ischiatique
V-Ossification de l’os coxal
trois points d’ossification primitif:
- Ilium - ischium - pubis
( 2ème – 4ème – 5ème mois de la VIU )
des points d’ossification secondaire:
-Crête iliaque (5ans)
- Épine iliaque antéro- inférieure (6ans )
- épine ischiatique (7ans)
-Tubérosité ischiatique (8ans)
- partie supérieure et médiale du corps du
pubis(9ans ) .
La soudure est tardive :
Branche ischio-pubienne à 7-8ans
Confluence acétabulaire à la puberté 1315ans)
Les autres points de soudure entre 20-25ans
-
VI-Architecture de l’os coxal
Systême trabéculaire osseux
Systême principal
1-Trabécules céphalo-cervicales
2-Trabécules céphalo-diaphysaires
3-Eperon ischiatique
4-Eperon arqué
Systême secondaire
5-Trabécules ilio-pubiennes
6-Trabécules ilio-ischiatiques
VII- Repère palpable
-Les épines iliaque ventro-craniale: en avant
-Les crête iliaques: se palpent d’avant en arrière en
partant des épines iliaque V-C
-Les épines iliaque dorso-craniale: en arrière
-Les tubérosités ischiatiques: position assisse supporte
tout le poids du corps
-Les épines ischiatique: son palpées au cours du touché
vaginal
Anatomie clinique
Test de Risser
-Cest l’évolution du moyeu d’osification des crêtes iliaques
-La fusion totale du noyau d’ossification avec l’aile iliaque marque la fin de la
maturation osseuse .
-Le schéma montre la cotation de Oà 5 du noyau d’ossification des crêtes
iliaques
Les fractures
L’os coxal est un os résistant donc les fractures
nécessite un traumatisme important
Division topographique du bassin osseux
Dans les étapes de l’accouchement , le fœtus descend dans le bassin : le 1er
passage étroit rencontré est le détroit supérieur .Ce passage s’appelle
l’engagement de la tête fœtale ( moment critique )