LA CEINTURE PELVIENNE La ceinture pelvienne réunit la colonne
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OSTÉOLOGIE LA CEINTURE PELVIENNE La ceinture pelvienne réunit la colonne vertébrale aux membres inférieurs : le poids du corps descend le long de la colonne vertébrale, passe dans la ceinture pelvienne puis est transmis aux membres inférieurs. Elle a la forme d'un anneau : . une cavité centrale. . un pourtour osseux. Cet anneau est formé de 3 os : en arrière : le sacrum en avant et latéralement : les 2 os coxaux. Le "mât" est planté dans le sol. Il faut y mettre des haubans pour le tenir droit. "Coque" : le bastingage, le pont. Sur la "coque" : la colonne vertébrale. L'homme, le seul animal à avoir la station debout permanente (colonne verticale), a une lordose lombaire. Des haubans musculaires sont tirés entre la "coque du bateau" et la colonne vertébrale ("mât du bateau"). L'homme a la ceinture pelvienne la plus développée. Il a une ceinture pelvienne très large, latéralement ou dans le sens antéro-postérieur. Il constitue la plate-forme de lancement des muscles qui vont tenir la colonne. Le singe, par exemple a un trop petit bassin pour constituer une plate-forme de lancement pour haubaner le rachis. Quand on a un animal fossile, on peut savoir si cet animal était bipède ou quadrupède : chez les hominidés, c'est l'Australopithèque le premier à avoir acquis la station érigée. Le bassin est plus développé chez la femme, car elle doit porter le bébé : * largeur nécessaire des crêtes iliaques. (le bébé s'étend dans la fosse iliaque interne, droite et gauche). * certains diamètres à connaître (le bébé doit passer dans la filière pelvienne). I - LE SACRUM C'est un os qui, dans son ensemble, a une forme triangulaire, à base supérieure, à sommet inférieur. Il est opposé à la colonne vertébrale mobile : il fait partie de la colonne vertébrale rigide. Il est formé par la fusion des 5 vertèbres sacrées. Étudié de profil, il présente une concavité antérieure (concavité pelvienne). Si on le coupe, transversalement, il présente aussi une concavité antérieure. ‡ double concavité : dans le plan sagittal et dans le plan horizontal. On retrouve la forme des vertèbres, de façon compactée, fusionnée. La forme du sacrum est extrêmement variable selon les gens. C'est un des os qui a présente plus de variations d'un individu à l'autre. LA FACE ANTÉRIEURE Elle est doublement concave. On y voit les vestiges de la fusion des vertèbres sacrées sous la forme des crêtes synoptosiques au nombre de 4. Elles incluent très souvent du matériel discal à l'intérieur du corps du sacrum. Sur les radios latérales du sacrum, le premier disque (S1-S2) peut parfois prendre l'aspect d'un véritable disque intervertébral. À chaque extrémité de ces crêtes : les trous sacrés antérieurs [pelviens] qui sont l'équivalent de la partie antérieure des trous intervertébraux des autres vertèbres. Ces trous sacrés antérieurs sont prolongés latéralement par la gouttière des trous sacrés. Dans cette gouttière cheminenent les nerfs sacrés (les supérieurs participent à la motricité du membre inférieur, les inférieurs à l'innervation du périnée et des viscères). - dans le premier trou sacré pelvien passe le rameau antérieur de S1 [premier nerf sacré spinal] : c'est un énorme nerf, il innerve les muscles fléchisseurs plantaires des membres inférieurs (‡ marche sur les pieds et sensibilité de la plante). - entre le sacrum et le coccyx passe S5. C'est un filet nerveux microscopique.(aucune importance fonctionnelle). - entre les deux : des les trois autres trous sortent S2, S3 et S4. LA FACE POSTÉRIEURE Elle est convexe en arrière et en haut. Les vestiges des fusions vertébrales • au milieu : la crête sacrée vestige de la fusion des apophyses épineuses des vertèbres sacrées, qui présente généralement 3 ou 4 tubercules vestiges de la forme de ces apophyses épineuses. Elle s'ouvre en haut, pour laisser passer le canal sacré. En bas, en fait ce qui pourrait être la 5° et largement ouvert, laissant voir le canal sacré : c'est ce qu'on appelle les cornes du sacrum. • latéralement, des formations très concaves : les gouttières du sacrum. • les 4 tubercules postéro-médiaux [postéro-internes ou encore dorsaux-médiaux], vestiges de la fusion des apophyses articulaires. Elles sont au nombre de 4, car les apophyses articulaires de la première vertèbre sacrée sont très bien visibles et forment les facettes articulaires du sacrum, plutôt dans un plan frontal. Elles s'articulent donc avec les apophyses articulaires inférieures de L5 (qui sont dans un plan frontal , contrairement aux autres apophyses articulaires lombaires qui sont dans un plan sagittal) : pour retenir la vertèbre L5, qui a spontanément tendance à glisser en avant. • les trous sacrés postérieurs, qui laissent passer les rameaux postérieurs des nerfs sacrés. Ces trous sont très volumineux, MAIS les nerfs qui en sortent sont de très petite taille (car il n'y a pas grand chose à innerver : muscles du bas des lombes, peau en regard). • les tubercules postéro-latéraux, vestiges de la fusion des apophyses transverses, très peu visibles. LA FACE SUPÉRIEURE : LA BASE DU SACRUM On retrouve sa concavité antérieure dans le plan horizontal. La base du sacrum forme un plan d'environ 40° avec l'horizontale (extrêmement variable). Dans la partie centrale : le corps de S1 (plateau vertébral supérieur) qui est recouvert de cartilage, car il s'articule avec le disque L5-S1. (le disque de la hernie discale). Ce disque est plus épais en avant qu'en arrière (comme le corps de L5), ce qui permet la lordose lombaire, donc le passage à la station debout. Donc : participation discale (L5-S1) et participation vertébrale (L5). Ce phénomène existe aussi au niveau de L4 et du disque L4-L5, mais de manière moins marquée. En avant, le promontoire qui surplombe les organes pelviens . En arrière, le canal sacré : la dure-mère, et les racines de la queue de cheval cheminant dans les sinus latéraux du canal sacré et sortent au-dessous. Latéralement : l' aile [aileron] du sacrum, avec la gouttière de passage du tronc lombosacré. [Le tronc lombo-sacré est formé par la réunion des racines L4 et L5]. La crête sacrée. Avec les apophyses articulaires sup de S1 encroûtées de cartilage. Elles sont dans un plan frontal, avec une orientation max de 30°. LE BORD LATÉRAL DU SACRUM Il a la forme de l'ensemble du sacrum. Dans la partie supérieure, une surface encroûtée de cartilage, la surface auriculaire formée de 2 parties faisant un angle de 90° entre elles : une partie verticale et une partie horizontale. Elle s'articule avec la surface articulaire correspondante de l'os coxal. En arrière, la fosse criblée où s'insèrent les ligaments tendus entre le sacrum et l'os coxal. II - LE COCCYX C'est le vestige de l'appendice caudal. Il est formé de la fusion de 3 (4) vertèbres rudimentaires (vertèbres coccygiennes). Il est mobile par rapport au sacrum avec lequel il s'articule par les ligaments sacrococcygiens Il a une forme de triangle à base supérieure, à sommet antérieur et inférieur. III - LE BASSIN OSSEUX - LES OS COXAUX En arrière : le sacrum, qui est un morceau de la colonne vertébrale. Latéralement : les 2 os coxaux. Ils sont réunis entre eux en avant par une articulation cartilagineuse : la symphyse pubienne. Ils sont réunis au sacrum par le articulations sacro-iliaques. Ils présentent une cavité articulaire : le cotyle encroûté de cartilage. Les tubérosités sciatiques : on s'assoit sur les tubérosités sciatiques Les trous obturés. L'os coxal a la forme d'une hélice de bateau, à 2 pales : • une pale sup La pale sup est formée par l'aile iliaque : elle regarde par sa face externe, en arrière et en dehors. • une pale inf Le trou obturé et son pourtour osseux : sa face externe regarde en avant et en dehors Environ 90° entre les 2 pales. • un axe (le moyeu de l'hélice). La cavité cotyloïdienne. L'os coxal est formé de 3 os réunis par une fusion : l'ilion l'ischion le pubis Il présente une face exopelvienne et ne face endopelvienne. Il présente 4 bords (postérieur, antérieur, inférieur, supérieur). LA VUE EXOPELVIENNE DE L'OS COXAL Partie supérieure : l'ilion. Au-dessous : l'ischion. Devant : le pubis. • Au niveau de l'ilion : - la crête iliaque (limite osseuse de la fosse iliaque externe - lignes semi-circulaires (correspondent à des champs musculaires). postérieure antérieure inférieure (inconstante) • Au niveau du pubis : [inclinaison de 45° par rapport à l'horizontale] - branche horizontale [supérieure] - corps [angle] du pubis. Il est encroûté du cartilage du pubis qui donne insertion au cartilage d'union de la symphyse pubienne qui réunit les deux pubis. Le tout est enveloppé dans une capsule articulaire. [symphyse = articulation cartilagineuse] - branche descendante [inférieure]. - sous la branche supérieure : la gouttière pubienne (laisse passer le nerf et les vaisseaux obturateurs). • Au niveau de l'ischion - le corps - la tubérosité ischiatique : un gros renflement osseux arrondi bien matelassé de muscle (on s'assoit dessus. On le sens de le sillon entre la fesse et la cuisse. - la branche (ascendante) de l'ischion. Branche descendante du pubis + Branche (ascendante de l'ischion = Branche ischio-pubienne. Entre : la cavité cotyloïde en haut, l'ischion en arrière et en bas et le pubis en avant et en haut se trouve un trou (forme variable entre l'homme et la femme) : le trou obturé [obturateur], qui est obturé par la membrane obturatrice. Cette membrane s'interrompt au niveau du canal sous-pubien pour laisser passer les vaisseaux obturateurs. • Au centre : la cavité cotyloïde C'est une demi-sphère, qui regarde en avant, en dehors et en bas, incliné de 45° par rapport à l'horizontale. On décrit . une partie non-encroûtée de cartilage : l'arrière fond [acetabulum]. . une partie cartilagineuse en forme de croissant : surface semi-lunaire. 1 partie sup : le toit du cotyle 2 parties inférieures : les cornes (ant. et post.; la post étant plus saillante). . plusieurs échancrures. UNE est importante : l'échancrure ischio-pubienne entre l'ischion et le pubis, directement en rapport avec le trou obturé. LES BORDS DE L'OS COXAL • Le bord antérieur - épine iliaque antéro-supérieur(on la sent sur la peau, où s'accroche la ceinture) - échancrure inter-épineuse antérieure - épine iliaque antéro-inférieure - éminence ilio-pectinée - vallée du psoas. - bord supérieur du pubis - épine du pubis. - surface articulaire du pubis. • Le bord postérieur - épine iliaque postéro-supérieure - échancrure inter-épineuse postérieure (innominée) - épine iliaque postéro-inférieure - [grande] échancrure ischiatique [sciatique] supérieure (par où passe le nerf sciatique). - épine ischiatique [sciatique] - [petite] échancrure ischiatique [sciatique] inférieure. - tubérosité ischiatique. - bord postérieur de l'ischion. • Le bord inférieur - bord inférieur du pubis - bord inférieur de l'ischion. • Le bord supérieur - la crête iliaque, en forme de S italique. LA FACE ENDOPELVIENNE DE L'OS COXAL Il existe une ligne innominée [arquée] qui délimite une partie sup et une partie inf. • Au niveau de la partie supérieure. La partie endopelvienne de l'aile iliaque (limitant la fosse iliaque interne) Au-dessus : la crête iliaque [crista iliaqua]. La ligne arquée nous amène à la surface auriculaire de l'os coxal, qui trouve son équivalent sur le bord latéral du sacrum. Au-dessus, la tubérosité iliaque : elle est très épaisse; L'aile iliaque y fait 2 cm d'épaisseur (5-6 mm ailleurs). La crête fait facilement 1cm (au niveau de la tubérosité du moyen fessier : 2cm). Quand on a besoin d'os pour reconstruire quelque chose dans l'organisme, on prend l'os au niveau du bassin : soit de la crête iliaque, soit de la tubérosité iliaque. L'épine iliaque antéro-supérieure est pratiquement au même niveau que l'épine du pubis.(léger décalage. • Au niveau de la partie inférieure Le trou obturé, avec la gouttière sous-pubienne. Au-dessus du trou obturé, au-dessous de la ligne arquée, on trouve la surface quadrilatère qui correspond à l'arrière fond du cotyle. Au-dessous du trou obturé : l'ischion et le pubis. IV - ÉTUDE SYNTHÉTIQUE DU BASSIN …… Entre les deux crêtes iliaques : le grand bassin où se trouve les viscères abdominaux du grand bassin, c'est-à-dire essentiellement la tripe. Au-dessous des lignes arquées : un entonnoir par lequel le bébé va sortir : le petit bassin où se trouvent les viscères pelviens chez la femme : le rectum la vessie le vagin l'utérus (La symphyse pubienne est au-dessus de l'urètre). Il faut mesurer la taille de cet entonnoir, pour savoir si le bébé va pouvoir descendre. (= pelvimétrie) Entre le petit et le grand bassin se trouve le détroit supérieur. Sur une vue supérieure : les faces internes des ailes iliaques. Le détroit supérieur est formé de 2 ovoïdes (la tête du bébé tourne dans un sens ou dans l'autre). en arrière : le promontoire latéralement : la ligne arquée en avant : le pubis. Il présente 2 diamètres : le diamètre conjugué (promonto-sus-pubien) [~ 11 cm] le diamètre latéral [~ 13 cm]. Il existe aussi un détroit inférieur, entre la pointe du coccyx, la pointe inférieure de la symphyse pubienne et les 2 membranes obturatrices. Il est moins important car le coccyx peut partir en arrière lors de l'accouchement : ce détroit peut donc se dégager facilement. Alors que le détroit supérieur est entièrement osseux, rigide (mobilité millimétrique).
