Mise en place d`une démarche éducative au Centre Claudius

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Métier infirmier
Mise en place d’une démarche
éducative au Centre
Claudius-Régaud à Toulouse
« Apprendre à s’alimenter
par sonde de gastrostomie »
Colette Garros
cadre de santé Institut
Claudius-Régaud
Introduction
- elle doit être structurée, organisée et proposée systématiquement à tous les patients ;
- elle doit inclure l’évaluation du processus d’apprentissage et de ses effets ;
- elle est réalisée par des personnels de soins formés
à cet effet∗. »
Comme de nombreux établissements de santé
(75 % des établissements qui ont participé à une enquête
de l’Inpes) la démarche éducative est un soin prioritaire
pour les soignants de l’Institut Claudius-Regaud.
La démarche éducative ne se résume pas à une
simple information. L’infirmière doit former le patient à
un acte ou une hygiène de vie à laquelle il n’est pas préparé. Pour mener à bien cet acte infirmier le processus
d’apprentissage doit être centré sur le malade. Il doit
donc tenir compte des habitudes de vie du malade, du
vécu de la maladie, de l’environnement, et des personnes
ressources.
Ce processus doit obligatoirement inclure une évaluation et doit être mis en place par des professionnels
formés à cet effet.
C’est un acte infirmier à part entière.
Il est spécifié dans :
- le décret n°93-221 du 16 février 1993 relatif aux
règles professionnelles des infirmiers.
Art. 32 « L’infirmière ou infirmier informe le patient
ou son représentant légal, à leur demande, et de façon
adaptée, intelligible et loyale, des moyens ou des techniques mis en œuvre. Il en est de même des soins, à propos desquels il donne tous les conseils utiles à son bon
déroulement. » ;
- le décret 2002-194du 11 février 2002 relatifs aux
actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier. Repris et inscrit dans le code de la santé publique
en juillet 2004 Section1 : Actes professionnels.
La démarche éducative
et les textes
« L’éducation doit être un processus systématique
d’apprentissage centré sur le patient :
- elle doit être intégrée au traitement et aux soins ;
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∗
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Deccache A. La Santé de l’homme, 1999.
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Modalités du programme
éducatif
Art. R4311-1 « L’exercice de la profession d’infirmière
ou infirmier comporte l’analyse, l’organisation, la réalisation de soins infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de données cliniques et épidémiologiques
et la participation à des actions de prévention, de dépistage et de formation et d’éducation à la santé. » ;
Circulaire P6 « Au-delà des soins proprement dits,
les infirmières et infirmiers initient des actions informatives et éducatives envers le patient afin que celui-ci
puisse participer dans toute la mesure du possible, activement et efficacement aux soins qui le concernent. »
« Apprendre à s’alimenter par sonde de gastrostomie »
Objectif : rendre le patient autonome pour son alimentation par sonde de gastrostomie.
Pour cela, il est nécessaire de lui remettre un document : « Alimentation par gastrostomie : pour vous informer ».
Élaboration de documents à l’usage des paramédicaux :
- modalité du programme éducatif ;
- évaluation du savoir du patient.
Méthodologie de la mise
en place
Le programme éducatif :
document IDE
Mise en place de la formation
Le choix de l’organisme de formation a été fait en
collaboration avec les responsables du service de formation, par un groupe animé par un cadre impliqué
dans la démarche éducative des malades de chirurgie.
Le public concerné : les infirmières, les cadres de
santé et les aides-soignantes. La formation de 5 jours
s’est déroulée en plusieurs groupes de soignant entre
2006 et 2007
Le nombre de personnes formées à ce jour est de 40.
J-1 Présentation du programme éducatif et des
différents documents
J0 Mise en place à la radio de la sonde de gastrostomie :
- le type de sonde posée ;
- la date ;
- le nom de l’opérateur.
Le malade remonte dans le service avec le carnet
J1 Première séance d’éducation au moment de l’alimentation et à l’aide de la fiche pédagogique. L’infirmière note sur la grille d’évaluation dans le dossier de
soins :
- qui a bénéficié de l’éducation (malade, famille) ;
- les différents domaines enseignés ;
- le niveau d’acquisition dans ces différents domaines ;
- le nombre de séquences planifiées sera dépendant du
niveau d’acquisition ;
- chaque évaluation sera horodatée.
La diététicienne explique les modalités du retour à
domicile.
J2 À la sortie
L’éducation est renouvelée en tenant compte des
acquisitions précédentes notées sur la grille d’évaluation.
Le niveau suffisant d’acquisition doit être atteint pour
la sortie à domicile.
Une infirmière à domicile est contactée si celui-ci ne
peut être autonome à sa sortie
La sortie du patient :
- le carnet de suivi (FO-OPC-onc-003) ;
- le livret Comprendre la nutrition entérale donné
par la diététicienne (livret de la Ligue contre le cancer) ;
Mise en application de la méthode
Un groupe de travail, composé de volontaires
formés à la démarche s’est constitué, sous la responsabilité d’un cadre soignant. Huit réunions de 1 h 30 chacune ont eu lieu.
Objectifs :
- utiliser un langage commun au sein de l’établissement
en matière éducative ;
- programmer l’action éducative, évaluer l’acquisition
du savoir du malade ou de sa famille et réadapter les
actions si besoin ;
- noter les résultats pour un meilleur suivi de cet acte de
soins.
Les membres du groupe se sont sentis reconnus dans
une pratique de soins infirmiers qui est peu lisible sur
les planifications de soins. L’éducation est souvent implicite et le résultat rarement évalué. Cette formalisation
donne un sens à cette catégorie de soins.
Cette démarche a été validée par le groupe des cadres
soignants, des référents qualités et des médecins concernés.
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DOCUMENTS UTILISÉS
Traçabilité des actions infirmières et résultats atteints.
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Objectifs pédagogiques
Date/ Date/ Date/ Date/
heure heure heure heure
Domaine cognitif : le malade
Connaît la gastrostomie et est
capable de vérifier le repère
Connaît le matériel
Connaît l’importance de passer
la nutrition en position assise
Connaît la durée de passage
de la nutrition
Connaît les horaires de branchement
Sait qu’il doit rincer la sonde après
chaque utilisation
Sait qu’il doit se rincer la bouche
et s’hydrater souvent
Peut citer les problèmes
Connaît l’utilité du carnet de suivi
des gastrostomies
Connaît l’importance de surveiller
son poids
Sait qu’il peut, sauf CI médicale,
boire et manger par la bouche
Domaine gestuel : le malade est capable de
Se laver les mains
Préparer le matériel
Se passer les médicaments
Percuter la poche
Purger et clamper avec la molette
Relier l’alimentation à la sonde
Mettre en route l’alimentation
Stopper l’alimentation
Rincer et obturer la sonde
Signature ID
en fonction de la compréhension du malade ou de la
famille.
L’infirmière fait l’éducation.
Objectif général : le patient doit être autonome pour
son alimentation entérale et le suivi de la sonde de gastrostomie.
Objectifs intermédiaires : le patient doit connaître la
sonde de gastronomie ; connaître le matériel ; savoir
préparer l’alimentation et les médicaments ; savoir installer et brancher l’alimentation ; connaître les heures
de passage d’alimentation ; connaître la progression des
quantités de nutrition à passer ; savoir mettre fin à l’alimentation ; connaître les conseils ; savoir qu’il doit surveiller son poids ; savoir détecter les problèmes ; comprendre l’intérêt du carnet de suivi pour :
Noter les événements particuliers (par le médecin
traitant, l’infirmière ou le malade).
Noter la date et le lieu des consultations.
Noter les changements de sonde.
Éducation faite : M (malade), F (famille)
Photocopie à joindre à la fiche de liaison
Légende : documents remis
Acquis
Non acquis
Partiellement acquis
- la fiche « Apprendre à s’alimenter par sonde de gastrostomie » (DI-OPC-SOINS-002) ;
- un RDV de consultation au service Garonne avec
IDE stomathérapeute à 3 semaines ;
- si le patient est transféré ou doit être pris en charge
par une infirmière à domicile, une copie de la grille
d’évaluation d’apprentissage est donnée.
Projets en cours d’élaboration
Nous continuons les démarches éducatives.
L’éducation des patients porteurs d’une néo vessie
MIAMI (auto sondages) fait en cours d’utilisation sur le
même modèle.
L’éducation des patients après un curage axillaire est
en cours d’élaboration.
Le programme éducatif
Fiche pédagogique « Apprendre à s’alimenter par
sonde de gastrostomie »
Durée des séquences éducatives : 15 min répétées
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