La Gastrostomie Percutanée Endoscopique G.P.E. Définition Une stomie (du grec stoma, la bouche) est un abouchement d'un organe sur la peau de l'abdomen. La gastrostomie est une intervention consistant à réaliser, au niveau de l'abdomen, un orifice faisant communiquer l'estomac avec l'extérieur. Elle nécessite une incision de la paroi abdominale. Cette intervention a pour but de mettre en place une sonde qui permettra d'introduire l'alimentation directement dans l'estomac (nutrition entérale). Deux sondes différentes peuvent être utilisées : un petit tuyau qui dépasse du ventre, appelé "sonde de gastrostomie" et qui est fermé par un bouchon. ex : sonde à ballonet trois voies. un bouton, situé à ras de la peau du ventre dans lequel on connecte une tubulure au moment de l'alimentation : bouton de gastrostomie à ballonet. Actuellement, le bouton de gastrostomie est la solution la plus répandue. Un bouton de gastrostomie est en général posé après cicatrisation de la stomie, c'est à dire deux mois (au moins) après sa réalisation. Le dispositif initial utilisé est alors une sonde de gastrostomie ("le petit tuyau"). Indications Pour une nutrition entérale de longue durée (>1 mois) et si l’espérance de vie est suffisante. Les principales indications sont : o Les fausses routes, pneumopathie d’inhalation, dysphagie (gène à la déglutition). o Dénutrition (insuffisance d’apport ou Hypercatabolisme (augmentation du catabolisme entrainant un amaigrissement important) Chez l’adulte Pathologie neurologique, maladies neuro-dégénératives, séquelles d’accidents ischémiques, TC, … Troubles nutritionnels sévères (anorexie) Maladies digestives inflammatoires (Crohn), Traumatismes crâniens Gériatrie : démence, refus d’alimentation, .. ORL : cancer œsophagien, cancer ORL Chirurgie de l’appareil digestif Chez l’enfant Séquelles d’anorexie cérébrale Affection neuromusculaires congénitales Encéphalopathie mucoviscidose Les contre-indications sont peu nombreuses Trouble sévère de la coagulation Atteintes pariétale inflammatoire, infectieuses ou néoplasiques Ascite abondante, insuffisance respiratoire sévère Au cas par cas : o HTP (HyperTension Portales) o hernie hiatale o Ulcère évolutif o … SOINS INFIRMIERS Avant Mettre le sujet à jeun depuis 8 Heures Informer le patient et sa famille : o Des risques liés à l’intervention : geste à haut risque infectieux (staphylocoques et streptocoques) nécessitant une antibioprophylaxie (CEPHATOLINE® 1g en IV 30 minute avant l’intervention) o Obtenir leur accord Bilan biologique : CPA (Concentré de Plaquettes d'Aphérèse) , TP/INR, Recherche d’une pathologie infectieuse éventuelle. Préparation du patient : o Mise en place d’une voie veineuse o Rasage et désinfection de la paroi abdominale (type chirurgie abdominale) o Désinfection buccale (bain de bouche) relative au passage de l’endoscope. Pendant Au bloc ou en salle d’endoscopie sous anesthésie locale avec une sédation de confort (risque d’anxiété). Durée 15 minutes. Kit de GPE stérile Positionner le patient en Décubitus Dorsal (DD) Endoscopie Gastroduodénale préalable de dépistage d’une contre-indication éventuelle (gastrite, infection, …) Insufflation d’air dans l’estomac pour le déplisser et coller sa paroi contre la paroi musculaire. Contrôle endoscopique constant. Après Nettoyage antiseptique, rincer la sonde à l’eau Application d’un pansement stérile (renouvelé quotidiennement pendant 8 jours) UN simple nettoyage à l’eau et au savon Mise en place compresse sèche sous la collerette externe. L’utilisation précoce de la sonde (dans le 3 à 6 heures) peut se faire sans risque MAIS en perfusant en premier lieu du sérum salé stérile pour détecter une fuite péritonéale. Les complications Mortalité faible Majeures (rares) o Péritonites, o Ulcères gastrique, o Hémorragie gastrique o Déchirures œsophagiennes, o Perforation gastrique, o Fistule gastrocolique Mineures (fréquentes) o Obstruction, déplacement et/ou expulsion de la sonde o Fuites péritonéales (à hauteur de la sonde) o Douleurs abdominales o Pneumopéritoine radiologique (air dans le péritoine) o Iléus réflex (occlusions réflexes, fonctionnelles faisant suite à une intervention chirurgicale. o Troubles de vidange gastrique. Les différents matériaux Deux sondes différentes : Sonde de gastrostomie Un petit tuyau dépassant du ventre et qui est fermé par un bouchon. Bouton de gastrostomie à ballonnet Bouton situé au raz de la peau du ventre dans lequel se connecte une tubulure au moment de l’alimentation. Soins journaliers 1. Soins de la plaie Contrôle de l’état de la stomie (inflammation de la stomie) : douleur, gonflements anormaux Nettoyage de la stomie avec précaution Désinfection de la stomie à l’aide d’un désinfectant Sécher à l’aide d’une compresse pour éviter la macération Remettre le disque de fixation externe à sa place 2. Rinçage de la GPE Pour garder la sonde parfaitement perméable il est nécessaire de la rincer au moins trois fois par jour. Injecter 5 à 10 ml avant et après chaque alimentation ou lors de l’administration de médicament. 3. Alimentation par GPE L’estomac continue à remplir sa fonction de réservoir, il est bien possible en fonction de l’état du patient d’administrer l’alimentation de façon intermittente ou continue. Un patient bien conscient peut, dans certaines circonstances, être alimenté de façon intermittente. Conclusion Technique de référence pour l’alimentation entérale prolongée Méthode fiable, à faible coût, simple d’utilisation et sa bonne tolérances sont un véritable progrès dans le prise en charge du patient. Taux de morbidité et de mortalité faible. Mais les possibilités de complications graves implique d’être rigoureux dans les soins locaux adaptés et un strict suivi des patients sont garant de la bonne tolérance de la sonde.