EMBOLIE : C’est la migration et l’arrêt d’un corps étranger dans la circulation sanguine GENERALITES • Le corps étranger s’appelle un EMBOL(E). • Dans plus de 90% des cas il est fait de fragments de thrombus, autorisant à parler de THROMBO-EMBOLIE. • On dira qqs mots des étiologies plus rares. • Rappelons que les médecins peuvent provoquer des embolies, dans un but thérapeutique ou par accident. VARIETE DES EMBOLIES • SELON LA NATURE DE L’EMBOLE • SELON LE TRAJET DE L’EMBOLE • SELON LES CONSEQUENCES DE L’EMBOLE NATURE DE L EMBOL • 1.EMBOL FIBRINO-CRUORIQUE: – il représente plus de 90% des embolies; – il provient de la fragmentation d’un thrombus veineux, intra-cardiaque ou artériel; – Il peut être responsable de manifestations ischémiques. NATURE DE L EMBOL • 2.EMBOL CELLULAIRE : – soit cellules normales (trophoblaste), – soit cellules tumorales, capables d’envahir une paroi vasculaire (cancer bronchique, prostatique, rénal, thyroidien…) grâce à des métallo-protéases et élastases Nature de l’embol (suite) • 3. EMBOLE GRAISSEUX: 2 cadres principaux: -embole de moelle osseuse, libéré par une fracture (massage cardiaque externe compris), susceptible de déclencher un syndrome de détresse respiratoire ou de coagulation intravasculaire disséminée; -embolie de cholestérol: libéré d’une plaque d’athérome, il peut migrer dans les viscères et sous la peau, déterminer une thrombose locale et une ischémie Nature de l’embol (suite) 4. EMBOL ATHEROMATEUX: un fragment plus volumineux de plaque migre 5. EMBOL GAZEUX: 2 situations -Effraction vasculaire -Accident de décompression 6. EMBOL PARASITAIRE: kyste hydatique 7. EMBOL MICROBIEN: septico-pyo-hémie TRAJET DE L EMBOL 1 EMBOLIE DIRECTE (la plus fréquente) – d’un thrombus veineux dans le lit artériel pulmonaire – d’un thrombus cardiaque ou artériel dans le lit artériel 2 EMBOLIE PARADOXALE – via une communication anormale (rarissime) – Exemple : embole de thrombus fémoral/oreillette droite/foramen ovale/oreillette gauche/ventricule gauche/rein 3 EMBOLIE RETROGRADE - très exceptionnelle, à contre-courant du flux CONSEQUENCES DES EMBOLIES • PARFOIS RIEN • PARFOIS MANIFESTATIONS AIGUES ISCHEMIQUES: infarctus • PARFOIS MANIFESTATIONS TARDIVES: cœur pulmonaire chronique postembolique • évidemment dépendantes du type d’embol • ne pas oublier la participation des lésions pré-existantes du vaisseau récepteur CONSEQUENCES DES EMBOLS FIBRINOCRUORIQUES POUMONS : -MORT SUBITE -EMBOLIE PULMONAIRE -INFARCTUS PULMONAIRE -CPC POST-EMBOLIQUE GRANDE CIRCULATION : -INFARCTUS -ISCH. CHRONIQUE CONSEQUENCES DES AUTRES EMBOLIES MICROBIENNES CANCEREUSES PARASITAIRES GRAISSEUSES