CORRECTION CAS CLINIQUE N2 1 Embolie pulmonaire grave devant : Contexte : immobilisation prolongée, patiente âgée Syncope initiale, dyspnée brutale associée à une douleur thoracique SC de gravité : polypnée, désaturation, S de choc : hypotension artérielle, tachycardie, marbrures Auscultation pulmonaire normale 2 Signes électrocardiographiques : Tachycardie sinusale, parfois passage en fibrillation auriculaire Déviation axiale droite Aspect S1Q3 Troubles de la repolarisation dans les précordiales droites (V1 à V3) Bloc complet ou incomplet de branche droite 3 Traitement d’une embolie pulmonaire avec critères de gravité Transfert en unité de réanimation O2 nasal 6 à 8 l/min, au besoin au masque Mesures supportives hémodynamiques : remplissage par macromolécules ; drogues inotropes Fibrinolytiques : urokinase ou activateur tissulaire du plasminogène, rTPA (Actilyse) ; hors CI Traitement anticoagulant Si échec de la fibrinolyse ou CI : embolectomie sous CEC (40% mortalité) 4 CI de la fibrinolyse absolues : dissection aortique, péricardite aigüe, saignement actif, ATCD de maladie vasculaire intracrânienne (anévrysme, malformation), chirurgie majeure, post-partum, biopsie profonde de moins de 10 jours, relatives : tout foyer hémorragique potentiel ; délai de 6 mois après un AVC ischémique, une hémorragie digestive ou génito-urinaire ; biopsie d’organe accessible à la compression, massage cardiaque externe, ponction vasculaire non compressible, un traumatisme ; HTA sévère PAS > 200, PAD > 125) ; diasthèse hémorragique, insuffisance hépatique ; grossesse 5 Contexte favorisant les embolies pulmonaires : alitement prolongé mauvais état veineux des membres inférieurs période post-opératoire : abdomino-pelvienne, ortho (hanche, genou, rachis), plâtre contexte obstétrical (grossesse, post-partum) pathologies médicales : cancers, hémopathies oestroprogestatifs insuffisance cardiaque droite anomalies de l’hémostase : déficit en AT III, en protéine C, en protéine S