soins infirmiers dans la prise en charge du pied diabetique
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SOINS INFIRMIERS DANS LA PRISE EN CHARGE DU PIED DIABETIQUE Magalie Rallier. Formatrice IFSI Charles Foix QUELQUES CHIFFRES • 20% de toutes les hospitalisations pour diabète = complications des pieds • 91.8% des cas: amputations secondaires à des lésions de gangrène, de nécrose ou d’ulcération • Risque de gangrène diabétique VS non diabétique = X 17 • Risque X 10 après 65 ans Source: Pr Vexiau, Dr Acker www.cicatrisation.info QUELQUES CHIFFRES • Diabète responsable de plus d’1 million d’amputations dans le monde • En France: 10000 par an • Coût moyen d’une amputation: entre 15000 et 30000 euros Source: Pr Vexiau, Dr Acker www.cicatrisation.info OR: 50 à 70% de ces amputations = cause anodine au départ et parfaitement curable précocement par des soins simples Source: Pr Vexiau, Dr Acker www.cicatrisation.info ETIOLOGIES DE LA PLAIE DU PIED DIABETIQUE • La neuropathie ou polynévrite Atteinte des nerfs périphériques ↓ Diminution de la sensibilité thermo-algésique ↓ Abolition de la douleur symptôme d’alarme • La neuropathie ou polynévrite Manifestation la plus typique: le mal perforant plantaire Mécanisme du mal perforant plantaire Atrophie des muscles inter-osseux Perte de la régulation fine des mouvements du pied → microtraumatisme hyperpression plantaire: têtes des métacarpiens Mécanisme du mal perforant plantaire Sècheresse cutanée hyperkératose cisaille les tissus sous-cutané hématome fissure mise en contact de l’hématome vers l’extérieur ulcération mal perforant plantaire le mal perforant plantaire le mal perforant plantaire • • • • • • • plante du pied de petite taille ulcération hyperkératose halo inflammatoire indolore parfois: collection purulente ETIOLOGIES DE LA PLAIE DU PIED DIABETIQUE • Complications cardio-vasculaires Responsables d’artérite → artériopathie Macro et micro-angiopathie Atteinte des artères des membres inférieurs • Complications cardio-vasculaires Apparition de signes d’ischémie distale ↓ Nécrose ↓ Risque gangrène, amputation Ulcère artériel • Creusante • Nécrotique • Pied froid, peu coloré • Complications infectieuses Infections superficielles localisées (mycoses) Infections bactériennes profondes (ostéite) 25% des infections superficielles évoluent vers les tissus profonds FACTEURS DE RISQUE • Tabagisme • HTA • Hyperlipidémie • Obésité ↑ l’artériopathie → → effet mécanique • Marginalisation: personnes isolées, âgées, démunies EVALUATION DES RISQUES Examen clinique et paraclinique • Dépister la neuropathie: test de sensibilité • Rechercher les déformations - examen visuel - examen des chaussures - radiographie • Rechercher une artériopathie associée - pouls pédieux - prise de la pression artérielle des chevilles - écho-doppler - artériographie • Recherche de lésions infectieuses - radiographie - prélèvement bactériologique Gradation du risque • Risque 0: pas de neuropathie • Risque 1: neuropathie isolée • Risque 2: neuropathie + déformation neuropathie + artériopathie • Risque 3: avoir déjà eu une plaie chronique SOINS INFIRMIERS Cicatrisation: processus complexe comblement de la perte de substance formation d’un nouvel épiderme Chez le patient diabétique: • Plaie souvent méconnue → insensibilité • Phase de bourgeonnement ralentie par la dévascularisation • Sujet à l’infection CHRONICITE, RECIDIVES SOINS INFIRMIERS La guérison d’une plaie chez un patient diabétique repose sur deux points majeurs: • des soins locaux adaptés • la mise en décharge Soins locaux • 1. la détersion (ou débridement): Enlever de la plaie tous les tissus morts ou infectés, afin de favoriser la cicatrisation à partir des tissus sous-jacents sains. • détersion mécanique des tissus morts • zones hyperkératosiques • facilitée par l’absence de douleur PRESCRIPTION MEDICALE Plaie artérielle: • Dévascularisée • Très douloureuse • Avis chirurgien vasculaire avant détersion: Possible revascularisation pour sauvetage de membre Soins locaux • 2. Le nettoyage: enlever les corps étrangers microscopiques, les débris organiques pratiqué avec du sérum physiologique. Soins locaux • 3. La couverture de la plaie: - Choix du pansement en fonction de l’état de la plaie - Prescription médicale - Principe de la cicatrisation en milieu humide • 3. La couverture de la plaie: ► plaie fibrineuse, exsudative: pansements absorbants Alginates - hémostatique - absorbe 10 à 15 x son poids - contrôle la prolifération bactérienne • 3. La couverture de la plaie: ► plaie exsudative: pansements absorbants Hydrofibres - très haut pouvoir absorbant (x30) - absorbtion verticale, limite la macération • 3. La couverture de la plaie: ► bourgeonnement → Contrôler l’humidité de la plaie alginate tulle gras interface • 3. La couverture de la plaie: ► phase d’épithélialisation plaie non exsudative → pansement non absorbant tulle gras interface hydrocolloïde La mise en décharge Soustraire la plaie à toute pression qui entravera le processus de cicatrisation soustraire le poids du corps - Repos strict au lit - Port d'un dispositif de décharge. La mise en décharge • • • • • Orthèses plantaires, d’orteils Prothèses Immobilisations plâtrées ou en résine Chaussures spécialisées Chaussures sur mesure ROLE INFIRMIER DANS LA PREVENTION-EDUCATION • L’éducation du patient est fondamentale • Objectif: diminuer le risque d’apparition d’une plaie • Apprendre aux patients à dépister et prévenir les lésions du pied Soins d’hygiène lavage quotidien au savon doux - vérifier AVEC LA MAIN la température de l’eau - passer une pierre-ponce ou une râpe douce sur les zones de corne - essuyage minutieux, surtout entre les orteils application d’une crème hydratante Soins d’hygiène attention à la coupe des ongles ! -utiliser des ciseaux à bout rond -matériel propre -couper les ongles droits, au carré, et limer les coins -Si les ongles sont durs, épais ou déformés: les confier à un pédicurepodologue Observation des pieds Elle doit être minutieuse: - pieds - entre les orteils Si besoin, utiliser un miroir une personne de l’entourage doit être formée à ses mesures 90 % des problèmes commencent par un « petit bobo » A la moindre lésion: Consultation médicale immédiate pour avis spécialisé Le chaussage ne pas être pieds nus. ni à la maison, ni sur la plage, ni en se baignant. ne pas mettre de chaussures sans chaussettes ni bas. il faut avoir plusieurs paires, à alterner laisser de côté l’esthétisme Le chaussage essayer plusieurs paires et plusieurs pointures vérifier l’intérieur: - recherche d’un corps étranger - vérification de l’intégrité de la semelle - pas de couture talon entre 2 et 4 cm pour les femmes le contrôle du diabète • Recherche d’un bon équilibre du diabète indispensable • Rôle infirmier dans l’éducation thérapeutique du patient Merci de votre attention
