Le pied diabétique

Le pied diabétique
Dr R. Wautelet, service de diabétologie
08000 CHARLEVILLE-MEZIERES
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Le diabète en quelques chiffres


Dans le monde : 189 millions de
diabétiques en 2003, 324 millions en
2025 (6,3% de la population mondiale)
En France :
– la prévalence du diabète (type 1 et 2) est
de 3,95% (3 millions)
– (x2 tous les 10ans)
– = 5% du budget de l’assurance-maladie
(12 milliards d’euros / an)
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De fortes disparités régionales
Taux standardisé
de prévalence du
diabète (%)
2,52 - 3,53
3,53 - 3,81
3,81 - 4,25
4,25 - 7,81
3
3
BEH 2008;43:409-13.
Les lésions du pied diabétique
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Epidémiologie



La neuropathie diabétique
L’artériopathie
L’infection
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La neuropathie diabétique

Atteinte surtout
sensitive
–
–
–
–

Superficielle tactile
Thermique
Profonde
Végétative (troubles de
le sudation)
Troubles moteurs
rares

Signes :
– Parfois aucun
– Perte totale de la
sensibilité
– Fourmillements
– Marche sur du coton
– Sensation de chaleur,
de brûlures
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Les signes de la neuropathie




douleurs diffuses,
parfois
paroxystiques,
exacerbées la nuit,
atténuées par la
marche
Traumatismes
indolores
Brûlures indolores

mal perforant
plantaire
8
Dépistage de la neuropathie au
monofilament

Sensibilité
superficielle
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L’artériopathie diabétique :
caractéristiques





Atteinte des artères souvent de petits
calibres (distales)
souvent diffuses
fréquentes (attention avec tabac!)
de pontage difficile
plus grave
10
Les signes d’artérite




Pieds froids
Douleurs à la
marche
plaies : ulcères
gangrènes
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Recherche des signes d’artérite



aspect des pieds
recherche des pouls
périphériques
auscultation des
artères (souffles?)



Radiographie des
pieds (calcifications
des artères?)
Echo-doppler des
membres inférieurs
Artériographie,
angio-IRM
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L’infection : la conséquence de
plusieurs facteurs




atteinte mycosique, avec fissure minime
non soignée
macération
sécheresse liée aux troubles de la
sudation
hyperglycémie chronique et hypoxie
locale
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L’infection : caractéristiques





Souvent pluri-microbiennes
de diffusion rapide
superficielle au départ, puis atteinte des
tissus, tendons et os
aggravée par l’hyperglycémie
de traitement difficile
14
Lésions du pied diabétique :
toujours des facteurs déclenchants

Le plus souvent,
traumatismes
mineurs
(chaussures
inadaptées, hygiène
insuffisante….)
15
Lésions du pied diabétique : les
facteurs déclenchants

les déformations
d’orteils ou de pied,
hallux valgus,
déformation
d’orteils, pied
cubique de
charcot….
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Constitution du mal perforant
plantaire



début : souvent une ampoule ou une
fissure (intérêt d’intervenir tôt)
c’est un petit cratère au centre d’une
zone d’hyperkératose sans tendance à
la cicatrisation
en forme de cône dont la pointe est la
peau et la base repose en profondeur
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Constitution d’un mal perforant
plantaire



1) callosité due à l’hyperpression
2) réaction inflammatoire
3) fissuration, infection
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mal perforant plantaire : situation


Endroits où la
pression est la plus
importante (souvent
plante des pieds)
zones de frottements
exagérés (durillon,
cors, œil de perdrix,
talon si décubitus)
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Traitement de la plaie du pied
diabétique



Équilibrer le diabète
Traiter l’infection si présente
Pontage ou angioplastie en cas
d’artériopathie
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Cas particulier : artériopathie
majeure non traitable



Technique de
momification
séchage de la plaie
avec solution de
fluoroceïne aqueuse
à 0,1% ou bétadine
aqueuse et
pansement sec
évite la chirurgie
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Traitement de la plaie du pied
diabétique



Mise à plat de la
plaie (détersion,
débridement)
Soins locaux
adaptés
Prévention pour
éviter plaies
ultérieures
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Traitement de la plaie du pied
diabétique

ET SURTOUT MISE EN DECHARGE
Une plaie non mise en
décharge est une plaie
non traitée….
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En résumé





Rôle primordial de la neuropathie
Cicatriser, c’est aussi savoir attendre
l’amputation ne devrait pas être
proposée en l’absence d’artériopathie
les plaies sont évitables, d’où intérêt de
la prévention+++
La mise en décharge des plaies est un
élément primordial du traitement, mais
pas toujours facile à obtenir….
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