PLAIES ET LESIONS CUTANEES EN ONCOLOGIE.pptx

Sandra Lucchesi infirmière en équipe mobile de soins de support et de soins
palliatifs. Service du Pr F. Duffaud Timone
  Les plaies cutanées d'origine cancéreuse
correspondent à une extériorisation de :
  la tumeur primitive à la peau (ORL,mélanome,
sein, lymphome, sarcome )
  Soit à une métastase cutanée et/ou
lymphatique.
 
 
 
Plaie impensable, inimaginable.
Progrès thérapeutique, augmentation de
l’espérance de vie.
Quelques chiffres: 52 patients porteurs de
plaies cancéreuses vus sur l’année 2011. (32
patients en 2012)
 
Difficultés des équipes, sentiment
d’impuissance. (2ème motif d’appel pour l’équipe
mobile)
 
 
La prise en charge est bien souvent palliative.
Plaie chronique qui décourage patients et
soignants.
 
 
Principales localisations :
  Sphère ORL ; tête cou (plaie affichante,
stigmate de la maladie)
  Gynécologie ; sein
Plaie spécifique à l’oncologie qui nécessite une
prise en charge particulière.
 
 
 
Dans ce contexte, nous ne sommes pas dans
de la cicatrisation dirigée.
La cicatrisation depend de la réponse aux
traitements du cancer.
L’objectif est de maitriser les différents
symptômes que présentent la plaie.






les odeurs, (bacteries),
les saignements :
les écoulements,
la nécrose,
fibrine,
la douleur.
◦  Creusante. Fistulisante.
◦  Extériorisée, présence de nodules.
◦  Invalidante, mutilante.
◦  Inesthétique.
 
Nettoyage :
sérum physiologique, savon doux, eau
si infection avis médical: antiseptique, pansement à
l’argent.
 
Eviter le prélèvement bactériologique en systématique.
 
Saignements : liés à la vascularisation de la tumeur,
proximité de gros vaisseaux, liés au soin.
modéré : alginate,
important : pansement au collagène
 
Odeurs : importance du nettoyage,
utilisation de pansement au charbon et/ou à l’argent.
Possibilité antibiothérapie.
Nécrose/Fibrine : bien réfléchir avant toute détersion
manuelle car risque de saignements.
Ecoulements : selon l’intensité
pansement de type, Alginate, Hydrocellulaire,
Hydrofibre.
Douleur : évaluer la douleur avant, pendant et après le
soin. traitement antalgique déjà en place. Utilisation du
MEOPA. Anesthésie locale.
 
Elaborer un protocole pansement c’est aussi :
◦  faire preuve de créativité : adapter le pansement à la
taille de la plaie.
◦  Choix de la fixation. Penser à protéger la peau péri
lésionnelle.
◦  Réajuster en fonction des symptômes et de
l’évolution de la plaie.
◦  Etablir une fiche de suivi (localisation, taille,
caractéristique, aspect de la peau péri lésionnelle)
 
 
Importance du suivi du patient à domicile et
faire le lien avec les infirmières libérales.
Fiche de liaison à la sortie du service pour
unifier notre prise en charge.
 
 
 
 
Regard du soignant.
Reflet de l'évolution de la maladie à travers la
plaie.
Atteinte de l'image corporelle et de l’estime
de soi.
Retentissement sur la vie sociale et la qualité
de vie.
 
Identifier les stratégies d’adaptation des patients, et
l’impact de leur plaie sur leur vie quotidienne.
◦   questionnaire patient
 
Pouvoir repérer les patients en difficultés d’adaptation
à partir d’une fiche observationnelle élaborée à partir
des diagnostics infirmiers.
◦   questionnaire soignant et fiche de recueil de données
 
Evaluer l’impact de la prise en charge infirmière à 6
semaines d’intervalle.
Merci de votre attention