cours 18 Les traitements antalgiques - IFSI Saint

Cours n°18 : soins infirmiers
18/06/2009
LES TRAITEMENTS ANTALGIQUES
Traitement symptomatique de la douleur nociceptive
Les paliers de l’OMS :
Palier I :
Antalgiques non opioïdes pour les douleurs légères a modérées.
o Antalgiques purs
o Paracétamol
o AINS
Palier II :
Opioïdes faibles pour les douleurs modérées à intenses
o Paracétamol + codéine
o Paracétamol + dextropropoxyphène
o Propoxyphène + caféine
o Dihydrocodéine
o tramadol
Palier III :
Opioïdes forts pour les douleurs intenses
o La morphine
Limites des paliers des l’OMS :
o Les paliers de l’OMS ne concernent que la voie orale
o Place des autres voies ? (parentéral, transdermique, péri-médullaire)
o Un antalgique de palier I, comme un AINS, peut être plus efficace qu’un
antalgique de palier II
o Avant de passer au palier supérieur, il faut faire une bonne évaluation de la
douleur
 Mécanisme nociceptif ou Neuropathique ?
 Type de pathologie
 Importance des facteurs psychologiques intriqués
Règles d’utilisation des antalgiques :
o Respect de la hiérarchie analgésique (paliers) mais savoir faire des associations
adéquates.
o Posologie à doses suffisantes
o Ne pas s’attarder sur un palier inefficace.
o Indication des opioïdes (= morphine):
 Douleur très intense ou inefficacité des antalgiques de paliers I et II.
 Savoir passer d’emblée au palier III dans les douleurs intenses.
o Privilégier la voie orale ou transdermique par rapport à la voie parentérale, plus
invasive
o Démystifier la morphine en éduquant le malade et sa famille
o Anticiper et traiter les effets indésirables et prévenir les patients.
o Détermination individualisée des doses efficaces d’opioïdes : titration
o Réévaluer périodiquement la douleur pour ajuster le traitement.
o Délecter les signes de surdosage : très rares
o Adapter les doses si traitements étiologique efficace : chirurgie, radiothérapie.
Les antalgiques purs :
o Dérivés de l’amino-4 quinoléine
o Floctafnine (Idarac®)
 Effets secondaires : réaction immuno-allergique, néphropathie
o Antalgique d’action centrale non morphinique
o Nefopam (Acupan®), injectable
 Effets secondaires : sueurs, nausées, somnolence, effets atropiniques :
sécheresse buccale, tachycardie, palpitations, vertiges, rétention urinaire.
Idarac®
Acupan®
Dose
moyenne/jour
en mg
200
20
Durée d’action
en heure
Dose maximale
en mg
Dose bébé en
mg/kg
5-8
4-6
800
120
0
0
Les antalgiques antipyrétiques:
o Paracétamol :
 Doliprane® (Cp poudre, suspension buvable ou suppo)
 Efferalgan® (Cp, effervescent, solution buvable, poudre, suppo)
 Dafalgan® (gélule ou suppo)
 Perfalgan® (injectable)
 Effets secondaires : exceptionnelles allergies
Paracétamol
Dose
Durée d’action
moyenne/jour en en heure
mg
500
4-6
Dose maximale
en mg
Dose bébé en
mg/kg
4000
60 6mois
o La noramidopyrine = METANIZOLE
 Pure : Novalgine® : Cp
 Associée avec de la caféine : Optalidon® : Cp et suppo
 Associée avec de la codéine (faible dose) : Salgydal® : Cp et suppo
 Associée avec des antispasmodiques :
Avafortan® : Cp, sirop et solution injectable
Viscéralginer® : Cp, sirop, suppo
 Effets secondaires :
o Risque d’agranulocytose
o Réaction allergiques : éruptions cutanées,
bronchospasme, choc anaphylactique, SD de Lyell
Novalgine®
Optalidon®
Salgydal®
Avafortan®
Viscéralginer®
Dose
moyenne/jour en
mg
5000-4000
125-250
250-500
200-400
250-500
Durée d’action
en heure
Dose maximale
en mg
Dose bébé en
mg/kg
8-10
4-6
8-10
8-10
8-10
3000
1000
4000
3000
4000
0
0
0
0
0
Les AINS :
Le chef de file est l’Aspirine.
Ils ont 3 propriétés fondamentales
→ Antalgiques
→ Anti-inflammatoire
→ Antipyrétique
o Effets secondaires :
o Au niveau digestif : hémorragies digestives, ulcère gastroduodénal, colite
ulcéreuse, nausées, vomissements, diarrhées, constipation.
o Au niveau rénal : rétention hydrosodée, hyperkaliémie, insuffisance rénale
aiguë, SD néphrotique, nécrose papillaire.
o Au niveau de l’hémostase : hémorragie
o Réaction d’hyper-sensibilités
 Rush cutané, prurit, urticaire, asthme
 Œdème de Quincke, choc anaphylactique
o Céphalées
Pendant la grossesse
o Au 3eme trimestre
 Fermeture prématurée du canal artériel ce qui provoque une
hypertension dans l’artère pulmonaire
 Dysfonctionnement rénal
 Risque d’hémorragie accru
Aspirine®
Dérivés
propiniques
Ibuprofène :
Advil®,
Nurifen®
Fénoprofène :
Nalgésic®
Tlétropophène :
Toprac®,
Profénid®
Dose
Durée d’action
moyenne/jour en en heure
mg
500-1000
4-6
Dose maximale
en mg
Dose bébé en
mg/kg
4000
60
200-400
4-6
2400
300
6-8
1200
25-50
6-8
300
Palier II :
Codéine pure
o Paracétamol + codéine : Eferalgan® codéiné,
Dafalgan® codéiné, Codoliprane®
o Paracétamol + dextropropoxyphène : Di-antalvic®
 Effets secondaires : dextropropoxyphène 
constipation + somnolence
o Propoxyphène + caféine : Profalgan®
o Tramadol : Contramol®, Topalgie®, Tramadol®
 Effets secondaires du Tramadol : idem
morphine
Le niveau de puissance est erroné
Il y a un ajout mais qui n’est pas de 1+1=2
Il faut également regarder les dosages
En terme de puissance les AINS sont beaucoup plus puissant que les Paliers II
Cependant ces associations ont de l’intérêt car les médicaments sont mieux tolérés pour une
efficacité équivalente.