Poster FB ANPSSM-1 V4-12-08 - Hôpitaux de Saint

ENQUETE DE PREVALENCE UN JOUR DONNE SUR LA PRESCRIPTION D’ANTALGIQUES EN
HOSPITALISATION DANS 5 POLES DE PSYCHIATRIE ADULTES
(PARIS CENTRE ET 11ème ET 12ème ARRONDISSEMENT)
J.Taïeb,J.Samama,V.Sadoun,A.Zeitoun,C.Varret, P.Debord, F.Berthet(1), Z.Degagh(2),G.Vidon (3)
(1) Pharmacie interhospitalière, (2) Unité de soins somatiques (3) Pôle 12ème Paris
EPS Esquirol, 57 rue du Maréchal Leclerc 94410 Saint-Maurice
OBJECTIFS:
La certification V2 de l’Hôpital Esquirol a formulé des recommandations sur la nécessité de structurer la prise en
charge de la douleur dans cet EPS. Les premiers travaux du CLUD ont montré la nécessité d’établir un état des
lieux des pratiques dans le traitement de la douleur.
METHODE:
Une enquête de prévalence a été réalisée par les externes en pharmacie et le service Médecine à partir de toutes
les ordonnances parvenues des 14 Unités de soins à la pharmacie (base du logiciel Disporao) le 11 octobre 2008.
L’analyse a porté sur le type d’antalgique prescrit (liste définie par le groupe de travail, paliers OMS), le recours
à une échelle validée d’évaluation de la douleur, la fréquence et durée de prescription, le profil du prescripteur,
la pathologie psychiatrique et l’origine de la douleur chez le patient, l’âge, le type de douleurs traitées.
70
50
Autres
24%
Patients
traités
Patients non
traités
40
30
20
Psychoses
60%
Troubles de
l'humeur
16%
0
Palier 2
Palier 3 Autres
25
20
Médicaments des
paliers de l'OMS
15
autres
10
5
0
généraliste
psychiatre
> 60 ans
antispasmodiques,
anesthésique
morphine
tramadol
paracetamolcodeine
paracetamol
Palier 1
30 à 60 ans
L
E
S
D
O
U
L
E
U
R
S
10
< 30 ans
L
E
S
P
R
E
S
C
R
I
P
T
I
O
N
S
60
PROFIL PSYCHIATRIQUE DES PATIENTS
diantalvic
P
A
T
I
E
N
T
S
RESULTATS
80
ibuprofene
L
E
S
Autres
2%
Neurologique
12%
TYPES DE DOULEURS
Traumatique
26%
Dentaire
16%
Digestive/abdomin
ale
21%
Rhumatologique
23%
Nombre de
prescriptions en
« si besoin »
Nombre de
prescriptions
en
systématique
Durée de traitement
36/58 soit 62%
dont 1/4 ont
été
administrées
22/58 soit
38%
Sans durée définie :
96,5%
Prescriptions datant de :
< 15 jours
50%
> 15j et < 45 j 20%
> 45j et < 75 j 10%
1 prescription > 18 mois
62% des prescriptions d’antalgiques sont conditionnelles.
Seule 1 prescription conditionnelle sur 4 est administrée.
Les prescriptions conditionnelles sont maintenues sur des durées
parfois de plusieurs mois.
DISCUSSION :
L’enquête montre qu’un patient sur 5 (20%) en hospitalisation bénéficie d’une prescription d’antalgiques. Les
antalgiques sont majoritairement prescrits sans recours aux échelles EVA. Cependant les antalgiques de palier II sont
prescrits autant que les paliers I. Les posologies prescrites le sont à doses efficaces. Les patients traités par
antalgiques ont le même profil de diagnostic psychiatrique que les patients hospitalisés. Les femmes sont cependant
surreprésentées dans le groupe traité par antalgiques.
CONCLUSION :
Les axes d’amélioration envisageables pour la prise en charge de la douleur par traitement antalgique dans notre EPS
concernent :
• l’utilisation d’échelles d’évaluation de la douleur qui ne sont pas utilisées actuellement hors l’unité de médecine
générale
• la traçabilité de cette évaluation dans le dossier médical (Exigence de la certification).
• des recommandations internes devront être établies par le CLUD pour encadrer le recours à la prescription
conditionnelle. La durée du traitement devra s’appuyer sur une réévaluation de la douleur.