NOUVEAU PROGRAMME ITEM 1 LA RELATION MEDECIN-MALADE DANS LE CADRE DU COLLOQUE SINGULIER OU AU SEIN D'UNE EQUIPE, LE CAS ECHEANT PLURIPROFESSIONNELLE. LA COMMUNICATION AVEC LE PATIENT ET SON ENTOURAGE. L'ANNONCE D'UNE MALADIE GRAVE OU LETALE OU D'UN DOMMAGE ASSOCIE AUX SOINS. LA FORMATION DU PATIENT. LA PERSONNALISATION DE LA PRISE EN CHARGE MEDICALE - Expliquer les bases de la communication avec le malade, son entourage et la communication interprofessionnelle. - Établir avec le patient une relation empathique, dans le respect de sa personnalité, de ses attentes et de ses besoins. - Connaître les fondements psychopathologiques de la psychologie médicale. - Se comporter de façon appropriée lors de l'annonce d'un diagnostic de maladie grave, de l'incertitude sur l'efficacité d'un traitement, de l'échec d'un projet thérapeutique, d'un handicap, d'un décès ou d'un évènement indésirable associé aux soins. - Favoriser l'évaluation des compétences du patient et envisager, en fonction des potentialités et des contraintes propres à chaque patient, les actions à proposer (à lui ou à son entourage) : éducation thérapeutique programmée ou non, actions d'accompagnement, plan personnalisé de soins (voir item 321). Zéros 1. Introduction : Modalités Education du patient : - Connaissance de la maladie et des traitements : o Signes d’alarme o Conduite à tenir en cas d’urgence o Auto-adaptation des doses o Liste de médicaments interdits - Mesures hygiénodiététiques : o Régime spécifique o Arrêt OH/tabac o Activité physique Types de relation 2. Loi Kouchner 04/03/02 - Prise en charge sociale, psychologique, association de patient - Surveillance - Ecoute empathique du patient Diriger l’entretien Examiner puis restituer Informer : Information claire, loyale, complète Adaptée au niveau du patient en s’assurant de la compréhension Répéter les informations et favoriser l’expression du patient Décider en commun : alliance thérapeutique Droits à la personne, droit à la protection de santé, à la dignité Droit à l’information et consentement aux soins Personne de confiance Accès au dossier médical Participation des usagers au fonctionnement du système de santé Annonce d’une maladie grave, d’un handicap, d’un décès : Cadre légal - Objectifs thérapeutiques avec contrat de soin - Port d’une carte, carnet de surveillance - Rencontre asymétrique et inégale : Médecin : savoir Patient : souffrance - Espérances et attentes mutuelles - Pathologies aiguës (paternaliste) et chroniques (modèle délibératif) Actif/passif - Relation dans les maladies aiguës Consensuelle - Demande d’aide par le patient qui est déjà convaincu - Actif avec l’aide du patient Coopérative - Accord du patient, à convaincre Participative - Le patient doit changer ses habitudes - Le médecin effectue des compromis en retour Etablissement de la relation médecin – malade : Temps de la relation 3. RELATION MEDECIN MALADE Conditions de non information Modalités Phases de l’annonce - Toute personne a droit d’être informée de son état de santé - Information loyale, claire et appropriée sur l’état de santé - Explications sur : La maladie et son évolution avec et sans traitement Les examens complémentaires et les traitements - Non information dans l’intérêt du patient - Décision collégiale en fonction du patient, de la pathologie et du pronostic - Information de la personne de confiance : Prise de dispositions Amorçage du deuil - Information de la mort prochaine mais pas forcément de la cause (secret médical) - Non valide en cas de : Pathologie à risque pour un tiers (VIH) Traitement immédiat nécessaire avec observance parfaite - Certitude diagnostique - Environnement adapté : lieu calme, fermé et dédié à ce type d’annonce - Temps et disponibilité - Information claire, loyale, complète et adaptée au niveau de compréhension - Information délivrée de manière progressive - Ecoute du patient et empathie - Planifier la prise en charge et l’accompagnement secondaire du patient - Information consignée dans le dossier médical - Choc initial suivi d’une phase de déni - Combat : le patient tente de faire porter la responsabilité à une autre personne - Deuil : acceptation de la maladie NOUVEAU PROGRAMME 4. Education concernant une maladie chronique : Cadre légal Définition de l’éducation Objectifs Modalités 1. - BASES DE LA PSYCHOLOGIE MEDICALE Introduction : Définition Champs d’application en médecine 2. 8 millions de personnes en France relève d’une ALD Education obligatoire selon la loi « hôpital patient, santé et territoire » du 21/07/09 Processus continu, intégré à la prise en charge et centré sur le patient Information, apprentissage et soutien psycho-social Concerne la maladie, les soins et leur organisation Acquisition et maintien de compétences d’auto-soins (adapter les doses…) Mobilisation ou acquisition de compétences d’adaptation Programme conforme à un cahier de charge national Prise en charge pluridisciplinaire (au moins un médecin) et globale : Programmes scientifiquement fondés, en 4 étapes : Diagnostic éducatif : évaluation des besoins du patient Programme personnalisé d’éducation thérapeutique Séances d’éducation individuelle ou de groupe Evaluation individuelle de l’acquisition - Le malade et sa maladie : - « Défense du moi » : Opérations inconscientes pour lutter contre l’anxiété Psychotiques : projection délirante, déni, distorsion Matures : humour, anticipation, altruisme Névrotiques : refoulement, isolement Immatures : fantaisie, hypochondrie - « Coping » : Processus interposés pour faire face à la maladie - Rupture de l’équilibre antérieur à laquelle le patient doit s’adapter - Déclenchement de réactions variables selon les individus - La maladie est une expérience négative mais peut être source de bénéfices - Bénéfices primaires : la maladie apporte une solution à une situation de tension - Bénéfices secondaires : arrêt de travail, indemnisation, maternage… - Réaction anxieuse : processus normal et fréquent d’adaptation à la maladie - Régression et dépendance : Utile car améliore l’observance thérapeutique Pathologique si trop développée - Minimisation : refus, négation de la maladie : pronostic péjoratif - Narcissique et dépression : crainte de ne plus être digne d’être aimé - Agressivité : passive, verbale voire active en réponse à une situation d’agression - Il n’existe pas de réaction optimale face à la maladie - Le caractère pathologique dépend de : La souffrance du patient L’intensité de la réaction La durée de la réaction Malade Maladie Types de réaction face à la maladie Réactions pathologiques 3. Science dont le but est de décrire et d’expliquer les conduites des êtres vivants Pathologies psychosomatiques Réaction et adaptation face à la maladie et aux thérapeutiques Demandes d’ordre relationnel et affectif concomitantes aux symptômes Le pouvoir médical, excessivement sollicité par la société La relation médecin – malade : Principes Analyses Relation asymétrique fondée sur l’espérance et les attentes mutuelles Le patient attend une attention et la guérison Le médecin attend la reconnaissance de son pouvoir réparateur Psychanalyse : Transfert : affection du patient envers son médecin Contre-transfert : affection du médecin pour le patient : empathie Permet une relation médecin-malade de qualité L’excès de contre-transfert entraine une perte d’objectivité Il doit rester une certaine distance entre le médecin et le patient - La relation médecin-malade constitue une thérapeutique en soi : placebo - Actuellement : Evolution de la relation paternaliste vers plus d’autonomie Le patient est impliqué dans la décision thérapeutique -