Stratégie d`évaluation de la douleur post op chez l`adulte

Procédure
Doc. N° : PCLU002A
Date : 20/09/08
Stratégie d’évaluation de la douleur
postopératoire chez l’adulte
communiquant en service de soins
C.L.U.D.
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Destinataires
Secteur
Responsable
Pôle ARDU
Chef de Service DAD
Pr. DE LA COUSSAYE
Mme DUCROS
Pr. LESBROS
Mme PETROFF
Pr. COSTA
Mme NAMBERT
Pr. RIPART
Direction Coordination Générale des soins
Mme GASTE
Direction Qualité Gestion des Risques
Mme VAN DAME
Pôle Pharmacie
Mr KINOWSKI
DAD Cadre de santé
Mr CAUMARTIN
Pôle Femme -Enfant.
Pôle Chirurgie
Évolutions
Codification
Date création
Date d'application
Motif
PCLU002A
Mai 2008
création
ICLU005A
Mai 2008
création
Validation
Emetteur
Nom
Dr. L’Hermite
Président du
C.L.U.D
Date
28/11/08
Vérificateur
Dr. VIEL
Y. Caumartin
Responsable Cadre de santé
Centre Douleur
DAD
25/11/08
20/11/08
Validateur
C. Marino
Responsable
QGR
M.C. Gasté
DCGS
Pr. J. Ripart
Chef de
service DAD.
18/11/08
01/12/08
28/11/08
Stratégie d’évaluation de la douleur post opératoire chez l’adulte communiquant en service de soins
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1. Objet
Cette procédure a pour objet de décrire les modalités d’évaluation de la douleur en postopératoire dans
les services d’hospitalisation, chez l’adulte communicant.
2. Domaine
Cette procédure s'applique à l’ensemble des personnels (IADE, IDE, interne d’anesthésie, et médecin
anesthésiste) participant à l’évaluation de la douleur postopératoire.
3. Responsabilités
Pour modification de la présente procédure :
Le Président du CLUD
A la demande des responsables des services qui valident le présent document.
Pour l'application :
Tout profesionnel de santé intervenant en peropératoire et en postopératoire immédiat (SSPI) dans la
prise en charge anesthésique des patients.
4. Références : bibliographie et textes réglementaires en rapport avec le thème traité
- Article L.1110-5 du code de la santé publique (loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits de s
malades et à la qualité du système de santé)
- Article R4311-5 du Code de la Santé Publique (rôle propre infirmier)
- Article R4311-7du Code de la Santé Publique (rôle infirmier sur prescription médicale)
- Article R4311- 8 du Code de la Santé Publique (prise en charge de la douleur)
- Article R. 4311-12 du Code de la Santé Publique (IADE)
- Article R. 4311-14 du Code de la Santé Publique (protocoles de soins d’urgence)
- Décret N° 2004- 802 du 29 juillet 2004 relatif au x parties IV et V (dispositions réglementaires du CSP et
modifiant certaines dispositions de ce code)
- Circulaire n° 98/94 du 11 février 1999 relative à la mise en place de protocoles de prise en charge de la
douleur aiguë
5. Echelle d’évaluation de la douleur
En postopératoire, deux échelles d’auto-évaluation peuvent être utilisée indifféremment chez l’adulte
communiquant :
-
l’Echelle Visuelle Analogique (EVA) : On demande au patient de situer le niveau d’intensité de sa douleur
sur cette échelle, en plaçant le curseur entre « pas de douleur » et « douleur maximale». Sur le versant
soignant, on relève le niveau de graduation millimétrique entre 0 et 100 mm à hauteur du curseur.
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l’échelle numérique (EN) : On demande au patient d’indiquer l’intensité de sa douleur en utilisant un chiffre
entre 0 et 10 : 0 correspondant à aucune douleur, et 10 correspondant à la douleur maximale que l’on puisse
imaginer.
6. Corps de la procédure
L’évaluation de la douleur par l’échelle numérique (EN) ou l’EVA doit être systématique et notée sur la fiche de
surveillance du patient EQUA055 ou autre support (dossiers spécifiques d’analgésie) :
- toutes les 4 heures pendant toute la durée de prescription d’une PCA et/ou d’un cathéter d’analgésie
locorégionale (analgésie péridurale, cathéter périnerveux, cathéter paravertébral, cathéter d’infiltration
cicatriciel),
- toutes les 4 heures durant les 24 premières heures postopératoires puis toutes les 8 heures, pour les
autres protocoles thérapeutiques, et en l’absence de modification thérapeutique pour analgésie insuffisante,
- toutes les 4 heures durant 24 heures puis toutes les 8 heures en cas de modification thérapeutique,
- lors du relais oral, l’évaluation de la douleur se fera toutes les 4 heures le premier jour, puis toutes les
8 heures jusqu’à 24 heures après l’arrêt du traitement antalgique.
- dans les intervalles, l’évaluation est systématiquement notée si le patient signale une douleur.
Intervalles de surveillance des scores de douleur
Mode d’analgésie
/4H
Analgésie par PCA morphine
OUI
Analgésie par péridurale
OUI
Analgésie par cathéter périnerveux
OUI
/ 4H pdt 24 H puis / 8H
Analgésie multimodale IV
OUI
Analgésie multimodale per os
OUI
Modification thérapeutique
OUI
Relai per os
OUI
L’instruction « Intervalles de surveillance des scores de douleurs en postopératoire » ICLU 005, récapitulant
l’ensemble des conduites à tenir est affichée de façon permanente :
- dans les services de soins de chirurgies, obstétrique, UMCH …