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Décomprime VERTEBRIS cervical Décompression entièrement endoscopique du rachis cervical techniques postérieure et antérieure 02 VERTEBRIS cervical Jeu d'instruments entièrement endoscopiques du rachis Sommaire VERTEBRIS cervical Préambule La technique postérieure entièrement endoscopique 04 06 Posture 06 Détermination de la voie d'abord 06 Réalisation de la voie d'abord 07 Réalisation de l'opération La technique antérieure entièrement endoscopique 07-09 10 Posture 10 Détermination de la voie d'abord 10 Réalisation de la voie d'abord 11 Réalisation de l'opération Jeu d'instruments VERTEBRIS cervical 12-13 14 VERTEBRIS cervical postérieur 14 VERTEBRIS cervical antérieur 16 Jeu d'instruments optionnels 19 Radioblator RF 4 MHz - Système d'appareil de chirurgie multidisciplinaire à radiofréquences 20 PowerDrive ART1 - Système d'entraînement universel 21 FLUID CONTROL Arthro-Spine - Système innovant de gestion des fluides 23 Consommables et accessoires 24 Bibliographie 26 03 VERTEBRIS cervical Préambule Les symptômes radiculaires dégénératifs au niveau du rachis cervical, c'està-dire les douleurs au bras sont typiquement causés par des protrusions discales médiolatérales à latérales ou par des sténoses du foramen intervertébral. Ces symptomes cliniques en rapport topographique avec des altérations des disques intervertébraux cervicaux ont été classifiés pour la première fois au début des années 1940. Malgré les résultats souvent très réussis obtenus par les procédés conservatoires, une intervention opératoire peut s'avérer nécessaire en présence de douleurs persistantes ou d'un déficit neurologique. Au début des années 1940 également, on a développé l'abord opératoire postérieur au rachis cervical. L'abord antérieur a été décrit pour la première fois à la fin des années 1950. De nos jours, la décompression antérieur avec fusion est considérée comme méthode standard de l'opération de radiculopathies cervicales. Cette méthode est jugée comme sûre et efficace avec des taux de fusion satisfaisants. Néanmoins, certains problèmes spécifiques, tels que l'écrasement d'implants, des pseudarthroses ou des complications en liaison avec la voie d'abord sont publiés de temps en temps. Des dégénérations consécutives semblent être un inconvénient considérable de la fusion. Dans ce contexte, on essaie de reconstruire l'espace intervertébral à l'aide d'une prothèse de disque intervertébral tout en maintenant la mobilité du segment atteint. Une alternative la plus souvent choisie à l'intervention par abord antérieur en présence de pathologies latérales est la foraminotomie postérieur. Elle ne nécessite pas de stabilisation supplémentaire, la mobilité du segment étant ainsi maintenue. Un autre problème peut se présenter avec des douleurs de la nuque ou un saignement intra-opératoire. L'espace intervertébral ne peut être reconstruit. Abord postérieur pour l'opération cervicale entièrement endoscopique Abord antérieur pour l'opération cervicale entièrement endoscopique En présence de protrusions discales cervicales dont la symptomatique est radiculaire, le volume de la saillie discale n'est pas très important. Il en résulte qu'en raison de l'abord, la technique d'opération à ciel ouvert antérieure et postérieure nécessite souvent une intervention assez importante par rapport à la pathologie relativement limitée. Pour remédier aux inconvénients de la méthode classique, certaines modifications ont été décrites, telles que la décompression antérieure sans fusion, différentes techniques de la foraminotomie antérieure ou la foraminotomie mini-invasive postérieure assistée par microscope ou endoscope. Par principe, on redoute les problèmes causés éventuellement par une rupture pathologique et une cyphotisation segmentaire qui se présentent notamment dans les techniques antérieures sans reconstruction de l'espace intervertébral. Les opérations entièrement endoscopiques sur le rachis cervical décrites depuis les années 1990 sont avant toutes celles pratiquées par abord ventral transdiscal. Les conditions anatomiques étant particulièrement restreintes, seules les petites optiques et gaines de travail minces pouvaient être utilisées. Les problèmes techniques en résultant étaient notamment la vue insuffisante, le travail sous contrôle radioscopique sans vue directe et la résection osseuse assez limitée. Les protrusions foraminales ne pouvaient pas être traitées par abord antérieur. La conception de nouveaux endoscopes, instruments et techniques opératoires assure aujourd'hui les conditions techniques nécessaires pour pouvoir réaliser les opérations entièrement endoscopiques de protrusions discales du rachis 04 Les protrusions discales molles présentent l'indication principale cervical par abord postérieur et antérieur et sous vue continue. Grâce à la possibilité d'une résection osseuse suffisante sous vue, par exemple au niveau du foramen, du processus unciforme ou du bord arrière du corps vertébral, ainsi que grâce aux différents instruments d'opération, les conditions techniques actuelles correspondent à celles de l'opération classique assistée par microscope tout en offrant les avantages d'une intervention entièrement endoscopique avec des optiques 25° sous irrigation continue. * La moelle spinale cervicale avec nerf spinal et protrusion discale Le bord latéral de la moelle est la ligne d'indication pour l'abord postérieur ou antérieur Les indications des opérations cervicales entièrement endoscopiques sont notamment les protrusions discales dites molles dont la symptomatique est radiculaire, c'est à dire avec des douleurs au bras. Comme il ne faut pas manipuler la moelle spinale cervicale vers médial, on choisit l'abord postérieur pour toute protrusion dont la portion principale se trouve en position latérale par rapport au bord latéral de la moelle spinale. Dans ces cas, l'abord antérieur ne permettrait pas d'atteindre la pathologie, même pas après résection du processus unciforme postérieur. Les protrusions dont la portion principale se trouve en position médiale par rapport au bord latéral de la moelle, sont considérées comme indications de l'abord antérieur, la moelle empêchant l'abord postérieur. En plus, la hauteur nécessaire à l'abord antérieur au bord antérieur de l'espace intervertébral en présence de réclinaisons est d'au moins 4 mm pour éviter toute lésion causée par l'abord. Pour les deux abords, l'éventuelle séquestration discale crânio-caudale ne doit pas être supérieure à la moitié du corps vertébral. Par principe, l'opérateur doit également maîtriser les techniques classiques et maxi-invasives sur le rachis cervical. Certains problèmes ou complications en liaison avec une opération cervicale risquent d'avoir des conséquences assez graves. Il y a des lésions vasculaires qui ne peuvent jamais être exclues dans la chirurgie du rachis cervical et qui peuvent imposer au médecin de continuer immédiatement à ciel ouvert. Il faut donc toujours prévoir les conditions personnelles et techniques pour pouvoir réagir en cas d'urgence si nécessaire. * Voir la bibliographie . PD Dr. med. habil. Sebastian Ruetten Dr. med. Semih Oezdemir Dr. med. Martin Komp 05 VERTEBRIS cervical La technique postérieure entièrement endoscopique Positionnement Le patient se trouve en posture ventrale avec des supports porte-bassin et thoracique. Positionner la tête et le rachis cervical, pour toute intervention sur le rachis par abord ventral, en position légèrement réclinée et fixée de manière à permettre le contrôle par radiographie intra-opératoire avec deux incidences. La fixation générale du patient dans le support Mayfield ou similaire convient très bien et permet en cas d'urgence de toujours procéder à une intervention invasive. Posture ventrale, fixation de la tête dans le support Mayfield, les bras tirés vers caudal Notamment s'il s'agit du rachis cervical inférieur, il pourra être nécessaire de rubaner les épaules vers caudal ou de tirer les bras vers caudal. Pendant l'opération, le contrôle radiologique par arceau mobile est indispensable. Détermination de la voie d'abord Sous contrôle radioscopique, et en respectant l'anatomie et la pathologie, l'abord est déterminé à l'aide de repères anatomiques dans la marche des rayons antérieure-postérieure. L'abord doit se trouver précisément au-dessus de l'articulation zygapophyséale au niveau du disque. Marquage de la ligne des articulations zygapophyséalesdanslamarcheantérieure-postérieuredesrayons Détermination du niveau du disque intervertébral dans la marche des rayons orthograde latérale à l'aide d'une canule et détermination du point d'entrée 06 Incision ponctuelle Réalisation de la voie d'abord Après la détermination du point d'entrée dans la peau et l'incision ponctuelle, le dilatateur est introduit sous contrôle latéral du convertisseur d'image dans l'articulation zygapophyséale jusqu'à entrer en contact avec l'os. Introduire la gaine de travail avec extrémité biseautée en passant par le dilatateur, faire avancer vers médial et retirer le dilatateur. Introduction du dilatateur jusqu'à l'articulation zygapophyséale Introduction de la gaine d'opération à travers le dilatateur Réalisation de l'opération Introduire l'endoscope dans la gaine de travail. L'opération est pratiquée sous vue à l'aide d'instruments échangés respectivement dans le canal de travail et sous irrigation continue. Dans presque tous les cas, il faut procéder à une résection osseuse avec plusieurs instruments avant de pouvoir réaliser la foraminotomie. Après la dissection des structures osseuses, il faut pratiquer la dissection de la portion descendante de l'articulation et de la lame crâniale, l'ordre étant toutefois fonction de l'anatomie et de la pathologie. Ensuite, on procède à la résection de certaines parties de la lame caudale et de la facette ascendante. À ce moment, il faut porter une attention particulière au nerf spinal et à l'artère vertébrale. Puis, on peut ouvrir le ligament jaune avant d'entrer dans le canal rachidien pour réséquer la protrusion discale. Le travail avec l'endoscope se fait à travers la gaine d'opération 07 VERTEBRIS cervical La technique postérieure entièrement endoscopique Pour ouvrir le foramen, des portions osseuses de l'articulation et de la lame sont reséquées Le convertisseur d'image peut s'avérer utile pour l'orientation pendant le fraisage et les travaux dans le canal rachidien Le foramen fraisé avec vue sur le ligament jaune 08 Vue dans le canal rachidien latéral avec moelle cervicale et nerf spinal Après avoir réséqué le ligament jaune latéral et préparé les structures neurales, on peut procéder à la résection de la protrusion discale Il est recommandé de n'utiliser les bouchons d'optique et de la gaine de travail que pour un petit instant en présence de saignements gênant la vue, car, théoriquement, on ne pourra exclure des conséquences d'une charge volémique et d'une augmentation de la pression à l'intérieur du canal rachidien et des structures environnantes et liées, qui seraient causées par la longue durée de l'opération et l'obstruction inaperçue à l'évacuation. Il faut en tous les cas éviter toute manipulation de la moelle cervicale. En général, notamment pendant la phase de formation et d'entraînement, des complications risquent de survenir davantage comme c'est le cas pour toute technique nouvelle. En raison des conditions anatomiques du rachis cervical par rapport au rachis lombaire, ce risque peut être encore plus imminent. 09 VERTEBRIS cervical La technique antérieure entièrement endoscopique Positionnement Le patient se trouve en posture dorsale. Positionner la tête et le rachis cervical, pour toute intervention sur le rachis, par abord antérieur en position légèrement réclinée et fixée de manière à permettre le contrôle par radiographie intra-opératoire avec deux incidences. La fixation générale du patient dans le support Mayfield ou similaire convient très bien et permet en cas d'urgence de toujours procéder à une intervention invasive. Notamment s'il s'agit du rachis cervical inférieur il pourra être nécessaire de rubaner les épaules vers caudal ou de tirer les bras vers caudal. Pendant l'opération, le contrôle radiologique par arceau mobile est indispensable. Posture dorsale, fixation de la tête dans le support Mayfield, les bras tirés vers caudal Détermination de la voie d'abord L'abord est pratiqué du côté controlatéral à la pathologie. On procède à la palpation du rachis ventral aux doigts en déplaçant l'oesophage ainsi que les portions trachéales vers médial et le paquet vasculo-nerveux vers latéral. Sous contrôle par convertisseur d'image et en considérant l'anatomie et la pathologie, l'abord est déterminé dans la marche des rayons orthograde latérale précisément au-dessus de l'espace intervertébral. Le rachis antérieur est palpé aux doigts Détermination de l'abord au-dessus de l'espace intervertébral 10 Réalisation de la voie d'abord Après la détermination du point d'entrée dans la peau et l'incision ponctuelle, le premier dilatateur mince est introduit sous contrôle latéral du convertisseur d'image dans l'espace intervertébral. Veiller à procéder à la ponction antérieure du disque intervertébral et à ne pas le rater latéralement. À défaut, l'opération ne pourrait être poursuivie et l'artère vertébrale, le nerf spinal ou l'oesophage risqueraient d'être blessés. Alternativement, la ponction du disque intervertébral pourrait être pratiquée. Ce dernier permet l'introduction du premier dilatateur. Après la ponction du disque intervertébral à l'aide du dilatateur ou de la canule spinale, le site est vérifié par contrôle postérieur-antérieur du convertisseur d'image. L'intervention se poursuit ensuite dans la marche des rayons latérale. Le système combiné de gaines et dilatateurs est alors introduit par-dessus le premier dilatateur dans l'espace intervertébral. Les dilatateurs sont retirés, la gaine d'opération reste dans l'espace intervertébral. Introduction du dilatateur mince dans l'espace intervertébral Introduction du système combiné de gaines et dilatateurs La gaine d'opération reste dans l'espace intervertébral 11 VERTEBRIS cervical La technique antérieure entièrement endoscopique Réalisation de l'opération L'endoscope est introduit à travers la gaine de travail. L'opération est pratiquée sous vue à l'aide d'instruments échangés respectivement dans le canal de travail et sous irrigation continue. Pour faciliter l'orientation topographique, on procède côté controlatéral à la pathologie à la dissection du processus unciforme, du bord dorsal des corps vertébraux et de l'anneau dorsal. Souvent, il faut procéder à une résection osseuse avec différents instruments avant de pouvoir atteindre l'espace épidural. Par la suite, on procède en fonction de l'anatomie et de la pathologie à l'ouverture de l'anneau dorsal et du ligament longitudinal postérieur et on arrive dans le canal rachidien pour enfin réséquer la protrusion discale. Le travail avec l'endoscope se fait à travers la gaine d'opération Système optique pour la chirurgie du rachis antérieure entièrement endoscopique Le convertisseur d'image peut être très utile pour l'orientation pendant l'opération 12 Souvent il faut procéder à une résection osseuse pour atteindre le canal rachidien Il est recommandé de n'utiliser les bouchons d'optique et de la gaine de travail que pour un petit instant en présence de saignements gênant la vue, car, théoriquement, on ne pourra exclure des conséquences d'une charge volémique et d'une augmentation de la pression à l'intérieur du canal rachidien et des structures environnantes et liées. Il faut en tous les cas éviter toute manipulation de la moelle cervicale. En général, notamment pendant la phase de formation et d'entraînement, des complications risquent de survenir davantage comme c'est le cas pour toute technique nouvelle. En raison des conditions anatomiques du rachis cervical par rapport au rachis lombaire, ce risque peut être encore plus imminent. Selon les résultats de l'examen, il faut éventuellement ouvrir le ligament longitudinal postérieur Résection de la protrusion discale 13 VERTEBRIS cervical Jeu d'instruments - la technique antérieure entièrement endoscopique VERTEBRIS cervical postérieur - Jeu d'instruments de base ................................... 892101700 composé de : Endoscope et accessoires Discoscope PANOVIEW Plus Axe de vision 25°, DI canal de travail 3,1 mm, LU 122 mm .................................. 892108253 Kit de câble fibre optique, D 3,5 mm, LU 1,8 m (80663518), adaptateur côté source de lumière (8095.07) et adaptateur côté endoscope (809509), code couleur orange .............................. 806635181 Instruments d’abord Dilatateur, à 2 canaux, pour gaine de travail DE 7,0 mm ......................................................... 8792.764 Gaine de travail, avec fenêtre biseautée 30°, DE 7,0 mm, LU 80 mm ............................................ 89220.7007 Embout de poignée, pour gaine de travail DE 7,0 mm ....................................................................... 89200.1007 Instruments de travail Instruments auxiliaires atraumatiques Élévateur DE 2,5 mm, LU 290 mm .................................................................................. 89250.2025 Dissecteur DE 2,5 mm, LU 350 mm ...................................................................................... 8792.591 Sonde palpeur avec pointe flexible, composée de : Pièce à main (892500600), tube-guide (15570644), pièce intérieure de la sonde (892506625), DE 2,5 mm, LU 290 mm ............................................................ 892506925 Instruments auxiliaires pour ablation précise Fraise frontale, DE 3,0 mm, LU 350 mm .................................................................................. 89260.1113 14 VERTEBRIS cervical postérieur - Jeu d'instruments de base Instruments de travail Rongeurs et pinces emporte-pièce Codage couleur pour une identification simple des diamètres d'instruments Rongeur miniature DE 2,0 mm, LU 290 mm ............................................................................... 892406002 DE 2,5 mm, LU 290 mm .............................................................................. 89240.2025 Rongeur DE 3,0 mm, LU 290 mm ..............................................................89240.3003 Pince emporte-pièce miniature DE 2,0 mm, LU 290 mm ............................................................................... 892406202 DE 2,5 mm, LU 290 mm .............................................................................. 89240.2225 Pinces emporte-pièce tubulaires Emporte-pièce pour os, DE 2,5 mm, LU 290 mm .............................................................................. 89240.2325 DE 3,0 mm, LU 290 mm .............................................................................. 89240.3903 Système de chirurgie à radiofréquence Accessoires TipControl RF, court Kit d'instrument TipControl RF court, LU 290 mm* se composant de : Poignée bipolaire (899351100), tube de chemise courte, DE 2,5 mm (899351010) ..... 899351000 Câble de connexion TipControl pour la liaison aux appareils RF Câble de connexion TipControl, bipolaire,** Connecteur pour fiche plate euro Connecteur international à 2 broches, longueur du câble 3 m ................................ 899351210 * pour l'emploi avec l'électrode TipControl RF, courte, stérile (499351000) voir ci-après / Page 20 (n'est pas compris dans le kit 899351000) ** Système d'appareil de chirurgie multidisciplinaire à radiofréquence Radioblator RF 4 MHz pour la chirurgie du rachis entièrement endoscopique, voir page 20. Accessoires pour VERTEBRIS cervical postérieur - Jeu d'instruments de base Jeu d'instruments à usage unique Accessoires pour l'appareil à radiofréquence à usage unique Électrode TipControl RF, courte, stérile, UE = 5 pcs. ............................................................................................ 499351000 15 VERTEBRIS cervical Jeu d'instruments - la technique antérieure entièrement endoscopique VERTEBRIS cervical antérieur - Jeu d'instruments de base .................................... 892101800 se composant de : Endoscope et accessoires Discoscope cervical, axe de vision 25°, DE 2,7 mm, LU 150 mm ........................................................ 892106250 Raccord d'optique ............................................................................................. 892006000 Kit de câble fibre optique, D 3,5 mm, LU 1,8 m (80663518), adaptateur côté source de lumière (8095.07) et adaptateur côté endoscope (809509), code couleur orange .............................. 806635181 Instruments d’abord Kit de câble fibre optique, tripartite ........................................................................................................... 892206500 Canule de guidage, DE 1,8 mm, LU 250 mm ................................................................................... 892206118 Tige-guide, DE 1,8 mm, LU 250 mm ................................................................................... 892206318 Système d'abord - pour l'emploi avec les instruments DE max. 2,5 mm Compatible aux codes couleurs : Dilatateur, conique, pour gaine de travail 892206038 ......................................................... 892206438 Dilatateur, pour gaine de travail DE 892206038 mm ........................................................... 892206538 Gaine de travail, DE 3,8 x 6,2 mm, LU 102 mm .......................................................................... 892206038 Poignée en T, 12 mm ............................................................................................................ 892006120 Embout de poignée, pour gaine de travail 892206038 mm ................................................................ 892006038 16 VERTEBRIS cervical antérieur - Jeu d'instruments de base Instruments de travail Instruments auxiliaires Crochet palpeur, DE 2,0 mm, LU 290 mm ................................................................................... 892506003 Sonde palpeur avec pointe flexible, se composant de : Pièce à main (892500600), tube-guide (15570644), pièce intérieure de sonde (892506625), DE 2,5 mm, LU 290 mm ................................................................................... 892506925 Rongeurs et pinces emporte-pièce Codage couleur pour une identification simple des diamètres d'instruments Rongeur miniature DE 2,0 mm, LU 290 mm ............................................................................... 892406002 DE 2,5 mm, LU 290 mm .............................................................................. 89240.2025 Pince emporte-pièce miniature DE 2,0 mm, LU 290 mm ............................................................................... 892406202 DE 2,5 mm, LU 290 mm .............................................................................. 89240.2225 Emporte-pièce pour os Emporte-pièce pour os, DE 2,5 mm, LU 290 mm .............................................................................. 89240.2325 Système de chirurgie à radiofréquence Accessoires TipControl RF, court Kit d'instrument TipControl RF court, LU 290 mm* se composant de : Poignée bipolaire (899351100), tube de chemise courte, DE 2,5 mm (899351010) ..... 899351000 Câble de connexion TipControl pour la liaison aux appareils RF Câble de connexion TipControl, bipolaire,** Connecteur pour fiche plate euro, connecteur international à 2 broches, longueur du câble 3 m ................................. 899351210 * pour l'emploi avec l'électrode TipControl RF, courte, stérile (499351000) voir ci-après / Page 20 (n'est pas compris dans le kit 899351000) ** Système d'appareil de chirurgie multidisciplinaire à radiofréquence Radioblator RF 4 MHz pour la chirurgie du rachis entièrement endoscopique, voir page 20. 17 VERTEBRIS cervical Jeu d'instruments - la technique antérieur entièrement endoscopique Accessoires pour VERTEBRIS cervical antérieur - Jeu d'instruments de base Jeu d'instruments à usage unique Instruments d'abord à usage unique Kit de canules spinales, DE 1,25 mm, LU 90 mm ................................................................................... 492206112 Accessoires pour l'appareil à radiofréquence à usage unique Électrode TipControl RF, courte, stérile, UE = 5 pcs. ............................................................................................ 499351000 18 VERTEBRIS cervical Jeu d'instruments - la technique antérieur entièrement endoscopique Jeux d'instruments optionnels Système d'abord - pour l'emploi avec les instruments DE max. 3,0 mm Compatible aux codes couleurs : Dilatateur, conique, pour gaine de travail 892206041 ......................................................... 892206441 Dilatateur, pour gaine de travail 892206041 mm ................................................................ 892206541 Gaine de travail, DE 4,1 x 6,7 mm, LU 102 mm .......................................................................... 892206041 Poignée en T, DI 12 mm ........................................................................................................ 892006120 Embout de poignée, pour gaine de travail 892206041 mm ................................................................ 892006041 Rongeurs et pinces emporte-pièce Codage couleur pour une identification simple des diamètres d'instruments Rongeur, DE 3,0 mm, LU 290 mm .............................................................................. 89240.3003 Pince emporte-pièce miniature DE 3,0 mm, LU 290 mm .............................................................................. 89240.3023 Emporte-pièce pour os Emporte-pièce pour os, DE 3,0 mm, LU 290 mm .............................................................................. 89240.3903 Fraise frontale Fraise frontale, manuelle DE 3,0 mm, LU 350 mm .................................................................................. 89260.1113 Trépans pour l'application à travers la gaine de travail Trépans avec protection tissulaire, DE 3,6 mm, LU 100 mm ................................................................................... 892606036 DE 4,0 mm, LU 100 mm ................................................................................... 892606004 19 VERTEBRIS cervical Radioblator RF 4 MHz - Système de chirurgie multidisciplinaire à radiofréquences Système de chirurgie multidisciplinaire à radiofréquence Accessoires TipControl RF, court Kit d'instrument RF TipControl, court, NL 290 mm se composant de : Poignée bipolaire (899351100), tube de chemise courte, DE 2,5 mm (899351010) ..... 899351000 Électrode TipControl RF, courte, stérile, UE = 5 pcs. ............................................................................................ 499351000 Câble de connexion TipControl pour la liaison aux appareils RF Câble de connexion TipControl, bipolaire,** Connecteur pour fiche plate euro, Connecteur international à 2 broches, longueur du câble 3 m ................................ 899351210 RF RADIOBLATOR 4 MHz Fréquence de travail 4 MHz – précisément focalisé et agissant de façon douce, modes de coupe et de coagulation monopolaires et bipolaires, mémoire de programmes pour 4 préréglages personnalisés Appareil RF Radioblator, se composant de : Appareil RF Radioblator (2330001), cordon d'alimentation (244003), interrupteur à 2 pédales (2330901) et câble pour électrodes neutres à usage unique (2330045) ............................................... 23300011 Pour des informations plus détaillées, se référer à la brochure B 799 - Radioblator RF 4 MHz. 20 VERTEBRIS cervical PowerDrive ART1 - Système d'entraînement universel Accessoires pour système d'entraînement universel - poignée-moteur Power Stick M5 Fraises Fraise ovale, Ø 350 mm, avec protection latérale DE 2,5 mm .................................................................................................899751502 DE 3,0 mm .................................................................................................899751503 Fraise ovale, avec protection frontale, LU 350 mm, DE 2,5 mm .................................................................................................899751512 DE 3,0 mm .................................................................................................899751513 Fraise à tête sphérique, LU 350 mm, DE 2,5 mm .................................................................................................899751302 DE 3,0 mm .................................................................................................899751303 Fraise à tête sphérique, diamantée, NL 350 mm, DE 2,5 mm .................................................................................................899751402 DE 3,0 mm .................................................................................................899751403 Résecteurs pour noyau pulpeux Résecteurs pour noyau pulpeux, LU 350 mm, DE 3,0 mm .................................................................................................899751003 Poignées-moteur – Power Stick M5 Vitesse 16.000 t/min, stérilisable, câble de liaison solidaire Power Stick M5/0 Commande par interrupteur à pédales ..........................................................8995500001 Power Stick M5/3 Commande par clavier et par interrupteur à pédales .......................................8995500031 21 VERTEBRIS cervical PowerDrive ART1 - Système d'entraînement universel Système d'entraînement universel PowerDrive ART1- Système d'entraînement universel, kit avec cordon d'alimentation, câble de liaison can-bus Caractéristiques techniques : Détection automatique de poignée et outil, fonction de mise en mémoire des paramètres personnalisés, fonction de mise en mémoire des outils Branchement secteur 230 V, 50/60 Hz ...........................................................23040011 Branchement secteur 100 V, 50/60 Hz ...........................................................23040021 Branchement secteur 110 V, 50/60 Hz ...........................................................23040041 Branchement secteur 115 V, 50/60 Hz ...........................................................23040061 Branchement secteur États-Unis 120 V, 50/60 Hz ............................................23040071 Branchement secteur 127 V, 50/60 Hz ...........................................................23040121 Branchement secteur 240 V, 50/60 Hz ...........................................................23040141 Interrupteur à 2 pédales pour PowerDrive ART1 (série 2304) ...................................................................2304.901 Pour des information plus détaillées, se référer à la brochure B 759 - PowerDrive ART1. 22 VERTEBRIS cervical FLUID CONTROL Arthro-Spine - Système innovant de gestion des fluides FLUID CONTROL Arthro-Spine FLUID CONTROL Arthro-Spine 2204 complet, pompe d'irrigation et d'aspiration avec module de logiciel Spine-Mode pour l'arthroscopie et la chirurgie du rachis entièrement endoscopique avec détection automatique des tuyaux, se composant de : Fluid Control Arthro (2204001), module de logiciel Spine-Mode (2204101), jeu de tuyaux avec broche de perçage (8171223), tuyau à vide (8170401), filtre de protection pour filtration du gaz (4171121) et cordon d'alimentation (244003) ...................... 22040012 Irrigation Accessoires - à usage multiple Jeu de tuyaux avec broche de perçage, avec raccord Luer-Lock, autoclavable, avec 10 diaphragmes de rechange, à usage multiple pour 20 cycles de traitement ...... 8171223 Accessoires - à usage unique Jeu de tuyaux avec broche de perçage, (UE = 10 pcs), avec raccord Luer-Lock, produit stérile à usage unique ................................................................................. 4171223 Jeu de tuyaux avec CARE-LOCK (UE = 10 pcs) produit stérile à usage unique ................................................................................. 4171224 Aspiration Accessoires - à usage multiple Tuyau à vide, en silicone, autoclavable, pour raccorder la pompe à vide avec le réservoir de captage ......................................8170.401 Réservoir de captage, volume 3 litres, avec porte-bouteille, autoclavable .....................................................8170.981 Accessoires - à usage unique Réservoir de captage, volume 3 litres, (UE = 2 pcs) ..................................................................................2215.971 Tuyau d'évacuation, PVC, avec pièce en Y, longueur 5 m, produit stérile à usage unique, (UE = 10 pcs) pour raccorder les instruments avec le réservoir de captage ........................................4170.901 pour le tuyau à vide 8170.401 : Filtre de protection pour la filtration du gaz, hydrophobe (filtre hygiénique) .................4171.121 Pour des information plus détaillées, se référer à la brochure B 815 - FLUID CONTROL Arthro. 23 VERTEBRIS cervical Consommables et accessoires Instruments d'abord à usage unique Kit de canules spinales, UE = 10 pcs, stérile DE 1,25 mm, LU 90 mm ................................................................................... 492206112 DE 1,25 mm, LU 150 mm .................................................................................... 4792.803 Accessoires pour appareil de chirurgie RF - Instruments TipControl RF Accessoires TipControl RF, court Tube de chemise, court DE 2,5 mm ...................................................................................................... 899351010 Électrode TipControl RF, courte, stérile, UE = 5 pcs. ............................................................................................ 499351000 Accessoires pour appareil de chirurgie RF avec connecteur pour instruments US à 2 broches - Instruments TipControl RF Câble de connexion, connexion bipolaire pour fiche plate euro, connecteur US à 2 broches ................899351220 24 25 VERTEBRIS cervical Bibliographie Komp M, Hahn P, Oezdemir S, Giannakopoulos A, Heikenfeld R, Kasch R,Merk H, Godolias G, Puchstein C, Ruetten S. Bilateral decompression of lumbar central stenosis using the full-endoscopic interlaminar technique compared with microsurgical technique: A prospective, randomized, controlled study. Pain Physician 2015; 18:61-70 Ruetten S, Komp M, Oezdemir S. Current status of full-endoscopic techniques in the surgical treatment of disk herniations and spinal canal stenosis. Chinese Journal of Bone and Joint 2014; 3:571-584 Komp M, Hahn P, Oezdemir S, Merk H, Kasch R, Godolias G, Ruetten S. Operation of lumbar zygoapophyseal joint cysts using a full-endoscopic interlaminar and transforaminal approach: prospective 2-year results of 74 patients. Surg Innov 2014; 21:605-14 Ruetten S, Komp M, Hahn P, Oezdemir S. Decompression of lumbar lateral spinal stenosis: full-endoscopic, interlaminar technique. Oper Orthop Traumatol 2013:DOI 10.1007/s00064-012-0195-2 Ruetten S., Komp M, Hahn P. 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Use of newly developed instruments and endoscopes: full-endoscopic resection of lumbar disk herniations via the inter-laminar and lateral transforaminal approach. J Neurosurg Spine 2007;6:521-530 Minim Invas Neurosur 2003;46:1-4 Ruetten S. Full-endoscopic operations of lumbar disk herniations with transforaminal and interlaminar approach. European Musculoskeletal Review 2007:69-72 Ruetten S, Meyer O, Godolias G. Application of Holmium:YAG Laser in Epiduroscopy: Extended Practicabilities in the Treatment of Chronic Back Pain Syndrome. J Clin Laser Med Surg 2002;20:203-206 Ruetten S, Komp M, Godolias G. A new full-endoscopic technique for the interlaminar operation of lumbar disk herniations using 6 mm endoscopes: Prospective 2-year results of 331 patients. Minim Invasive Neurosur 2006; 49:80-87 Ruetten S, Meyer O, Godolias G. 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B 761.VI.16.fr.3 Richard Wolf GmbH Pforzheimer Straße 32 75438 Knittlingen Deutschland Tel.: +49 7043 35-0 Fax: +49 7043 35-4300 [email protected] www.richard-wolf.com Geschäftsführer: Siegfried Karst Jürgen Pfab Jürgen Steinbeck Handelsregister: Mannheim HRB 510031 USt.ID-Nr.: DE 144 521 586 Steuer-Nr.: 48020/00171 www.richard-wolf.com
