Les traumatismes du rachis de l`enfant
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Traumatismes du rachis de l’enfant S. Breton1, T. Odent2, S. Pannier2, Ch. Glorion2, N. Boddaert1 1 Imagerie 2 Orthopédie Pédiatrique et traumatologie pédiatrique Généralités • 2% des fractures pédiatriques • Torticolis... polytraumatisme sur AVP, chute, sévice… • Hyper laxité physiologique (<8 ans) : rachis plus souple que la moelle • Bilan radiologique • Pronostic : instabilité et risque de lésion médullaire Cliché standard de profil (± à rayon horizontal) Clichés standard de face ± bouche ouverte (> 6 ans) ± dynamiques ± TDM voir IRM Rachis cervical Particularités pédiatriques : ossification Fusion des synchondroses neurocentrales entre 3 et 7 ans Ossification complète de l’odontoïde vers 12 ans O. Adib et al. Atlas radiographique du rachis cervical chez l’enfant : anatomie, images pièges et traumatismes. Poster JFR 2012. Rachis cervical Particularités pédiatriques : changement de la statique Pivot de flexion du rachis cervical sur C2-C3 (hyperlaxité physiologique) avant l’âge de 8 ans Wedging C3-C4 : contraintes antérieures en flexion jusqu’à l’âge de 10 ans O. Adib et al. Atlas radiographique du rachis cervical chez l’enfant : anatomie, images pièges et traumatismes. Poster JFR 2012. Rachis cervical Démembrement lésionnel Hyper flexion Hyper extension Flexion latérale Luxation articulaire postérieure, fracture d’apophyse transverse, lésions du plexus brachial Rotation Luxation C1-C2, luxation articulaire postérieure Compression axiale Autre Fracture du processus odontoïde, fracture bipédiculaire de C2, entorse Fracture éclatement de C1 (Jefferson) SCIWORA, hernie discale post-traumatique Rachis cervical Démembrement lésionnel Hyper flexion Hyper extension Flexion latérale Luxation articulaire postérieure, fracture d’apophyse transverse, lésions du plexus brachial Rotation Luxation C1-C2, luxation articulaire postérieure Compression axiale Autre Fracture du processus odontoïde, fracture bipédiculaire de C2, entorse Fracture éclatement de C1 (Jefferson) SCIWORA, hernie discale post-traumatique Rachis cervical Rotation Lina Z. - 3a 5m Torticolis non réductible Rotation Lina Z. - 3a 5m Rachis cervical Torticolis non réductible : luxation rotatoire C1-C2 Luxation de C1 sur C2 : 32° Rachis cervical Rotation Lina Z. - 3a 5m J1 Torticolis non réductible : luxation rotatoire C1-C2 Plâtre M4 : ablation du plâtre Rachis cervical Rotation Luxation rotatoire C1-C2 : classification De Fielding et Hawkins, 1977 Type 1 : pivot central Stable, intégrité du ligament transverse et du processus odontoïde Type 2 : pivot latéral, forme la plus fréquente Rupture du ligament transverse ou fracture du proc. odontoïde Type 3 : déplacement antérieur Très instable, risque de lésion médullaire Type 4 : déplacement postérieur Instable, sur hypoplasie/agénésie du proc. odontoïde O. Adib et al. Atlas radiographique du rachis cervical chez l’enfant : anatomie, images pièges et traumatismes. Poster JFR 2012. Hyper flexion Zehid S. - 3a 1m Torticolis non réductible, contexte fébrile Rachis cervical Hyper flexion Zehid S. - 3a 1m Rachis cervical Torticolis non réductible : fracture du processus odontoïde Rachis cervical Hyper flexion Fracture du processus odontoïde Type 1 : rare pointe du processus odontoïde défaut de consolidation dans 30% des cas Type 2 : forme la plus fréquente Décollement du cart. de la base du proc. odontoïde (synchondrose sub-dentale) bascule antérieure du processus odontoïde Type 3 : corps de C2 O. Adib et al. Atlas radiographique du rachis cervical chez l’enfant : anatomie, images pièges et traumatismes. Poster JFR 2012. S. Ferey et al. Traumatismes du rechis chez l’enfant. J Radiol 2005. 13 Rachis cervical Hyper extension Fracture bipédiculaire de C2 : « du pendu » (± contexte de maltraitance) Ligne cervicale postérieure de SWISCHUK : refoulement postérieur du processus épineux C2 > 2 mm O. Adib et al. Atlas radiographique du rachis cervical chez l’enfant : anatomie, images pièges et traumatismes. Poster JFR 2012. S. Ferey et al. Traumatismes du rechis chez l’enfant. J Radiol 2005. 14 Rachis cervical Compression axiale Fracture éclatement de C1 : « Jefferson » et variantes Jefferson : 4 traits Variante 3 traits Variantes 2 traits O. Adib et al. Atlas radiographique du rachis cervical chez l’enfant : anatomie, images pièges et traumatismes. Poster JFR 2012. S. Ferey et al. Traumatismes du rechis chez l’enfant. J Radiol 2005. 15 Hyper flexion - hyper extension - comp. axiale Juan Bautista R. - 13a 1m Rachis cervical Traumatismes itératifs, tétraplégie progressive : SCIWORA 16 Hyper flexion - hyper extension - comp. axiale Rachis cervical SCIWORA : Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality Lié à la mobilité relative du rachis par rapport à la moelle épinière Mécanisme complexe : flexion (<8 ans), extension (>8 ans) Anomalies de signal médullaire : hypersignal cordonal, hématome intramédullaire, syringomyélie Absence d’atteinte osseuse (par définition) ± Anomalies de signal discal : déshydratation discale, hernie discale 17 Flexion latérale Ahmed E. - 3a 3m Rachis cervical AVP, déficit du membre sup. gauche : avulsion du plexus brachial Clichés standard et scanner normaux 18 Flexion latérale Rachis cervical Lésions du plexus brachial Rares : traumatisme direct ou étirement • Lésion pré-ganglionnaire (avulsions) atteinte grave • Lésion post-ganglionnaire étirement/section des troncs/faisceaux IRM : • Signe direct : solution de continuité radiculaire • Signes indirects : pseudoméningocèle, latérodéviation médullaire oedème/hématome médullaire, syringomyélie dénervation secondaire 19 Rachis dorso-lombaire Démembrement lésionnel Hyper flexion Hyper extension Flexion latérale Fracture/avulsion d’apophyse transverse Rotation Luxation articulaire postérieure Compression axiale Autre Fracture-tassement, fracture en « coin » du plateau vertébral supérieur, spondylolyse et spondylolisthésis Fracture par éclatement (Burst) SCIWORA, hernie discale post-traumatique … Rachis dorso-lombaire Démembrement lésionnel Hyper flexion Hyper extension Flexion latérale Fracture/avulsion d’apophyse transverse Rotation Luxation articulaire postérieure Compression axiale Autre Fracture-tassement, fracture en « coin » du plateau vertébral supérieur, spondylolyse et spondylolisthésis Fracture par éclatement (Burst) SCIWORA, hernie discale post-traumatique … Hyper extension Eliot N. - 13a 4m Rachis dorso-lombaire Lombalgies : spondylolisthesis L5-S1 Solution de continuité isthmique : glissement corporéal et retentissement foraminal Hyper extension Rachis dorso-lombaire Spondylolisthesis : L4-L5, L5-S1 • Forme aiguë violente hyper extension spondylolyse brutale, « fracture de fatigue » consolidation en 6 à 9 mois • Forme chronique (évolutive) Imagerie : solution de continuité isthmique (hypersignal isthmique) déplacement : grade 1 à 4 IRM : formes hyperalgiques et neurologiques (risque de conflit radiculaire) Compression axiale Fatou D. - 14a Rachis dorso-lombaire Défenestration, tétraplégie flasque : fracture par éclatement Atteinte du mur vertébral postérieur et pronostic médullaire Hyper flexion Adrian Z. - 4a Rachis dorso-lombaire AVP, polytraumatisme : hernie discale post-traumatique Post-op. Hyper flexion : hématome intracanalaire, œdème médullaire, hernie discale Hyper flexion - hyper extension Hayden T. L. - 7m Rachis dorso-lombaire Détresse respiratoire aiguë, « manœuvres de réanimation » (suspicion de maltraitance) Hyper extension : fractures en « coin » des plateaux vertébraux Hyper flexion : lésions ligamento-osseuses postérieures Hyper flexion - hyper extension Hayden T. L. - 7m Rachis dorso-lombaire Hyper flexion - hyper extension Rachis dorso-lombaire Hayden T. L. - 7m J15 M1 M3 En conclusion • Petit enfant : rachis cervical supérieur Images pièges : synchondroses, hyperlaxité C2-C3, wedging C3-C4 • Adolescent : rachis cervical inférieur et thoracolombaire TDM : clichés standard de réalisation/interprétation difficile IRM : lésion instables et à risque médullaire ou radiculaire (SCIWORA, petit enfant...)
