Sujet d`Oncologie – Docteur YOU 1. Voici une image. Décrivez

Sujet d’Oncologie – Docteur YOU
Monsieur T. vous est adressé pour parésie brutale des 2 membres inférieurs. Ce patient âgé de 70 ans
présente les antécédents suivants : Obésité avec BMI à 32 kg/m2 ; diabète non insulinodépendant,
HTA et ostéoporose. Sur plan familial, sa grand-mère, sa mère et sa sœur ont développé des cancers
du sein autour de 40 ans.
Depuis quelques mois, il présentait des douleurs lombaires dont il ne s’est pas soucié. A l’occasion
d’une chute, il a ressenti une violente douleur dorsale qui ne s’est pas améliorée sous paracétamol. Les
douleurs sont localisées dans la partie moyenne du dos et irradient de chaque coté de la cage
thoracique vers les mamelons. Son médecin traitant lui trouve un déficit moteur partiel des 2 membres
inférieurs. Les réflexes ostéo-tendineux sont absents. Des radiographies demandées en urgence
retrouvent des lésions de condensation disséminées sur l’ensemble du squelette axial, prédominant au
niveau du rachis, avec doute sur un tassement sur la vertèbre T5. Une IRM du rachis dorsolombaire a
été réalisée.
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Voici une image. Décrivez-la.
Quel est votre diagnostic clinique?
Quelle en est l’origine la plus probable ? Justifiez
Quelle est votre prise en charge en urgence ?
Une réunion de concertation pluri-disciplinaire statue sur l’indication d’un traitement
par docetaxel (TAXOTERE®). Décrivez les mécanismes d’action de ce produit.
6. Citez les effets indésirables généraux et spécifiques de cette molécule.
1. Voici une image. Décrivez-la.
IRM
Du rachis
Cervico-thoracique
De profil
Pondération T1
Hypersignal de plusieurs vertèbres
Tassement
De la vertèbre T4
Recul du mur postérieur
Compatible avec compression médullaire
Total
2
2
2
2
2
2
2
14
2. Quel est votre diagnostic clinique?
Tassement vertébral
Compliqué
de compression médullaire
Symptomatique (ou retentissement neurologique ou biparésie des MI)
Chez un patient de 70 ans
Avec antécédents de diabète et d’ostéoporose
Total
2
2
2
2
2
10
3. Quelle en est l’origine la plus probable ? Justifiez
Métastase osseuse
D’un cancer
de prostate
Justifications :
Homme
70 ans
Métastases osseuses diffuses
Condensantes
Argument de fréquence
Antécédents familiaux (BRCA 2 ?)
Total
2
2
1
1
1
1
1
1
10
4. Quelle est votre prise en charge en urgence ?
Hospitalisation en urgence
Urgence fonctionnelle
Conditionnement
- Repos au lit strict
- Préventions des complications thrombo-emboliques
Traitement symptomatique
- Antalgiques adaptés à l’EVA
2
2
2
2
2
- Corticoides à forte dose et protection gastrique
- Biphosphonates en l’absence de contre-indications
- Neurochirugie de décompression à discuter
-Radiothérapie palliative à discuter
Traitement étiologique
- Réunion de concertation pluri-disciplinaire
- Décision partagée avec le patient
Prise en charge psychologique et sociale
ALD 30
Surveillance de l’efficacité et de la tolérance des traitements
Total
2
2
2
2
2
2
2
2
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5. Une réunion de concertation pluri-disciplinaire statue sur l’indication d’un traitement
par docetaxel (TAXOTERE®). Décrivez les mécanismes d’action de ce produit.
Blocage de la multiplication (ou prolifération) cellulaire
Par interaction avec l’ADN
ou avec les protéines de structure nécessaires à la division cellulaire
Taxane = inhibiteur de dépolymérisation des microtubules
Total
6
2
1
1
10
6. Citez les effets indésirables généraux et spécifiques de cette molécule.
Hématoxicité
Toxicité digestive (nausées-vomissements, diarrhée)
Fatigue
Alopécie
Stérilité
Nécrose locale en cas d’extravasation
Veinite chronique
Docetaxel
Neurotoxicité
Allergie
Total
2
2
2
2
1
1
10