L`évaluation par la méthode du patient

Colloques de l’IUMSP, Lausanne
Nathalie Thilly
Université de Lorraine (EA 4360 Apemac) et CHU de Nancy, France
28 Avril 2015
Méthode du patient-traceur
L’évaluation par
la méthode du patient-traceur
en établissement de santé
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CONTEXTE
 Méthode d’évaluation, utilisée pour améliorer la qualité et la
sécurité des soins dans les établissements de santé
mortalité, audit clinique, revue de pertinence des soins…
 Utilisée par les professionnels dans leur établissement de santé
(reconnue méthode de Développement Professionnel Continu) et
par les experts-visiteurs de la Haute Autorité de Santé lors de la
visite de certification
Méthode du patient-traceur
 Complémentaire des autres méthodes / revue de morbidité
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DEFINITION
Méthode d’évaluation, en équipe pluriprofessionnelle et pluridisciplinaire, qui permet :
prise en charge globale d’un patient tout au long de son parcours
dans l’établissement de santé ainsi que les interfaces et la
collaboration interprofessionnelle et interdisciplinaire ;
 D’identifier et de mettre en œuvre des actions d’amélioration.
Méthode du patient-traceur
 D’analyser, de manière rétrospective, la qualité et la sécurité de la
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DESCRIPTIF DE LA METHODE
Quel que soit le type de prise en charge, la méthode repose sur :
 Le choix d’un patient correspondant à un profil préalablement
 L’information du patient et le recueil de son consentement ;
 La rencontre avec le patient (et/ou les proches) ;
 L’analyse de la prise en charge avec les professionnels autour du
dossier patient, intégrant les résultats de l’échange avec le patient
et un temps d’échange avec l’équipe de soins pour synthétiser,
analyser les constats, définir et prioriser les actions d’amélioration ;
 La mise en œuvre et le suivi des actions d’amélioration.
Méthode du patient-traceur
établi ;
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LES ETAPES DE LA MISE EN ŒUVRE
Quatre grandes étapes :
 P (plan) : planification, préparation de l’évaluation ;
 C (check) : faire le bilan, évaluer ;
 A (act) : réajuster l’organisation en fonction des résultats du bilan.
Méthode du patient-traceur
 D (do) : mise en œuvre de la méthode sur le terrain ;
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LES ETAPES DE LA MISE EN ŒUVRE
Quatre grandes étapes :
 P (plan) : planification, préparation de l’évaluation ;
 C (check) : faire le bilan, évaluer ;
 A (act) : réajuster l’organisation en fonction des résultats du bilan.
Méthode du patient-traceur
 D (do) : mise en œuvre de la méthode sur le terrain ;
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ETAPE 1 : Préparation, Planification
Au cours de cette étape :
 Identifier l’animateur (ou binôme) de la réunion avec l’équipe
 Binôme d’animateur, incluant au – 1 professionnel de santé
 Rôle : conduire la démarche avec tact et bienveillance, favoriser un
climat de confiance, créer un dialogue constructif
Méthode du patient-traceur
 Animateur = professionnel de santé, le + souvent extérieur à l’équipe
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ETAPE 1 : Préparation, Planification
Au cours de cette étape :
 Identifier l’animateur (ou binôme) de la réunion avec l’équipe
 Binôme d’animateur, incluant au – 1 professionnel de santé
 Rôle : conduire la démarche avec tact et bienveillance, favoriser un
climat de confiance, créer un dialogue constructif
 Identifier la (ou les) personne(s) rencontrant le patient
 Idéalement un binôme  fluidité de l’entretien
 Ne doit surtout pas appartenir à l’équipe qui prend en charge le patient
 Compétente en conduite d’entretien, formée à la méthode PT
 ≠ de l’ (les) animateur(s) de la réunion avec l’équipe de soins
 En présence d’un proche si le patient le souhaite
Méthode du patient-traceur
 Animateur = professionnel de santé, le + souvent extérieur à l’équipe
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ETAPE 1 : Préparation, Planification
Au cours de cette étape :
 Obtenir l’adhésion et la participation de l’équipe de soins
 Faire participer l’équipe à l’identification des profils de patients-traceurs
 Anticipation : disponibilité des ≠ catégories de professionnels
 Présences indispensables : médecin référent du patient, médecin
responsable de l’unité (service) et cadre de santé
Méthode du patient-traceur
 Présentation de la méthode et de ses objectifs aux professionnels
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ETAPE 1 : Préparation, Planification
Au cours de cette étape :
 Obtenir l’adhésion et la participation de l’équipe de soins
 Faire participer l’équipe à l’identification des profils de patients-traceurs
 Anticipation : disponibilité des ≠ catégories de professionnels
 Présences indispensables : médecin référent du patient, médecin
responsable de l’unité (service) et cadre de santé
 Prévoir un temps dédié
 Réunion avec l’équipe de soins : 2h à 2h30, planifié à l’avance
 Ce temps comprend : analyse de la prise en charge, synthèse
immédiate, définition des actions d’amélioration à mettre en œuvre
Méthode du patient-traceur
 Présentation de la méthode et de ses objectifs aux professionnels
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ETAPE 1 : Préparation, Planification
Au cours de cette étape :
 Préparer la réunion avec l’équipe de soins
 Reconstituant le parcours théorique du patient à partir du profil type
 repérer les secteurs / équipes impliqués dans la prise en charge
 Adapter la grille de rencontre avec l’équipe
 avec les référents de la prise, consiste à supprimer les critères n’ayant
pas lieu d’être + éventuellemt ajouter des critères supplémentaires
 adaptation de la grille finalisée après le choix du patient
Méthode du patient-traceur
L’animateur prépare la réunion, en :
 Organiser de façon pratique la réunion : invitation des professionnels
ayant participé à la prise en charge à la réunion (pluriprofessionnelle et
pluridisciplinaire)
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ETAPE 1 : Préparation, Planification
Au cours de cette étape :
 Choisir le patient
l’unité, la veille de l’entretien avec le patient. A partir de la liste des
patients présents, identification de ceux qui correspondent au profil type
 Critères de choix :
 Patient dont la situation est complexe (caractéristiques, trajectoire)
 Patient proche de la sortie
Choix réalisé avec l’accord du médecin référent du patient
Méthode du patient-traceur
 Identifier le patient : fait par l’animateur avec médecin et cadre de
 Informer le patient et recueillir son consentement :
 Information orale (objectifs et déroulement de la méthode) + document écrit +
recueil du consentement (oral), tracé, par un professionnel de la prise en charge
 Au moins 24h avant l’entretien
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ETAPE 1 : Préparation, Planification
Au cours de cette étape :
 Choisir le patient
 Critères de choix
 Informer le patient et recueillir son consentement
 Adapter la grille d’entretien ‘patient’
 Organiser une rencontre éventuelle avec les proches
 Complémentaire de la rencontre avec le patient
 Consentement du patient si possible
Méthode du patient-traceur
 Identifier le patient
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LES ETAPES DE LA MISE EN ŒUVRE
Quatre grandes étapes :
 P (plan) : planification, préparation de l’évaluation ;
 C (check) : faire le bilan, évaluer ;
 A (act) : réajuster l’organisation en fonction des résultats du bilan.
Méthode du patient-traceur
 D (do) : mise en œuvre de la méthode sur le terrain ;
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ETAPE 2 : Mise en œuvre de la méthode
Au cours de cette étape :
 Rencontrer le patient
 Rappel objectifs et méthode par la personne qui conduit l’entretien
 Secret professionnel et stricte confidentialité
 Exploration du point de vue et du vécu du patient sur sa prise en charge :
perception en terme de bientraitance, confidentialité, information, prise
en charge de la douleur, délai d’attente, etc. + recherche d’éléments
factuels tels que mesure de la douleur, vérification de l’identité, etc. (Grille
Méthode du patient-traceur
 Etape systématique, sauf si l’état du patient ne le permet pas
d’évaluation ‘patient’). Ne porte en aucun cas sur l’état de santé du patient
 Adaptation de l’entretien à la compréhension du patient, son état gl…
 Restitution des info à l’animateur en vue de la réunion avec l’équipe
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ETAPE 2 : Mise en œuvre de la méthode
Au cours de cette étape :
 Rencontrer les proches du patient
 Grille d’entretien ‘patient’ intègre des questions pour les proches
 Secret professionnel et stricte confidentialité
 Exploration de leur perception de la prise en charge du patient +
recherche d’éléments factuels tels que l’information et l’accueil qu’ils ont
reçus en tant qu’entourage  prise en compte de leur point de vue en tant
que proche
Méthode du patient-traceur
 Par la (les) même(s) personne(s) qui a (ont) rencontré le patient
 Restitution des info à l’animateur en vue de la réunion avec l’équipe
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ETAPE 2 : Mise en œuvre de la méthode
Au cours de cette étape :
 Analyser la prise en charge en équipe (réunion avec l’équipe de soins)
 Objectif : analyser en équipe la prise en charge globale du patient, de
 Si séjours multiservices : évaluer la qualité de la prise en charge aux
interfaces et la collaboration entre professionnels des ≠ services
 Anonymat, recherche d’info dans le dossier par l’équipe de soins
 Introduction de la réunion : rappel par l’animateur des objectifs,
méthode, rôle de chacun, dossier patient : outil de traçabilité des actions
 Conduite de l’analyse : démarche pédagogique, transparente, bienveillante et non culpabilisante, sans jugement sur le travail et recherche de
responsabilité des professionnels – Expression de tous
Méthode du patient-traceur
son entrée à l’hôpital jusqu’au moment de l’évaluation
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ETAPE 2 : Mise en œuvre de la méthode
Au cours de cette étape :
 Analyser la prise en charge en équipe (réunion avec l’équipe de soins)
 Conduite de l’analyse :
par le médecin référent
• Echanges entre l’animateur et l’équipe à l’aide de la grille de rencontre
avec l’équipe, étape par étape de l’entrée à l’évaluation – outil : dossier
• Approche chronologique globale + approche d’analyse thématique
• Au fur et à mesure des échanges, l’animateur fait part des constats issus
de l’échange avec le patient / les proches (discussion / discordances)
• Diagnostic combinant étude du dossier, discussion d’équipe, entretien
patient
Méthode du patient-traceur
• Bref résumé de l’hospitalisation (motif, provenance, acte, évolution…)
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ETAPE 2 : Mise en œuvre de la méthode
Au cours de cette étape :
 Analyser la prise en charge en équipe (réunion avec l’équipe de soins)
 Introduction de la réunion
 Synthèse de l’analyse : immédiate, rappel des points + et des écarts entre pratique réelle/recommandée  hiérarchisation des points à améliorer
Synthèse écrite, partagée entre les membres de l’équipe
 Définition des actions d’amélioration et du plan d’actions
Points à améliorer  actions d’amélioration (quoi, qui, quand)
 Mise en œuvre et suivi du plan d’actions
Plan d’actions intégré dans le PAQSS de l’établissement / compte qualité
 Traçabilité et archivage : documt de synthèse + plan d’actions, anonymes
Méthode du patient-traceur
 Conduite de l’analyse
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LES ETAPES DE LA MISE EN ŒUVRE
Quatre grandes étapes :
 P (plan) : planification, préparation de l’évaluation ;
 C (check) : faire le bilan, évaluer ;
 A (act) : réajuster l’organisation en fonction des résultats du bilan.
Méthode du patient-traceur
 D (do) : mise en œuvre de la méthode sur le terrain ;
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ETAPE 3 : Réalisation du bilan, évaluation
Au cours de cette étape :
 Réaliser un bilan
actions d’amélioration au niveau de l’unité / service
 Bilan de l’ensemble des démarches patients-traceurs ds l’établissement
 Permet d’identifier les points + et les dysfonctionnements
 Communiquer sur le projet
 Communication interne et externe  partage d’expériences
 Valorise et motive les équipes +++
 Permet aux soignants de valider leur obligation de DPC
Méthode du patient-traceur
 Bilan : synthèse périodique des analyses patients-traceurs + suivi des
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LES ETAPES DE LA MISE EN ŒUVRE
Quatre grandes étapes :
 P (plan) : planification, préparation de l’évaluation ;
 C (check) : faire le bilan, évaluer ;
 A (act) : réajuster l’organisation en fonction des résultats du bilan.
 Prend en compte la satisfaction des professionnels et des patients
 Définition
périodicités…
de
nouveaux
profils
de
patients-traceur,
nouvelles
Méthode du patient-traceur
 D (do) : mise en œuvre de la méthode sur le terrain ;
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LES OUTILS DE L’EVALUATION PATIENT-TRACEUR
 Notice d’information pour le patient
 Titre, durée de l’entretien (30 min)
 Objectif et modalités de l’entretien patient
 Quel type de questions peut-on me poser ?
 Puis-je vraiment parler librement ?
 Puis-je refuser de répondre aux questions ?
Méthode du patient-traceur
 Méthode du patient-traceur
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LES OUTILS DE L’EVALUATION PATIENT-TRACEUR
 Entretien avec le patient
 Recommandations pour la rencontre avec le patient
• Découpée selon les étapes chronologiques (admission, accueil, séjour /
suivi, sortie)
• Thématiques abordées : délais d’attente, informations, bientraitance,
douleur, prise en charge médicamenteuse / nutritionnelle, identitovigilance, éducation thérapeutique, environnement, sécurité des biens
et des personnes, droit des patients…
Méthode du patient-traceur
 Grille d’entretien avec le patient
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LES OUTILS DE L’EVALUATION PATIENT-TRACEUR
Méthode du patient-traceur
 Entretien avec le patient
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LES OUTILS DE L’EVALUATION PATIENT-TRACEUR
 Réunion avec l’équipe
 Recommandations pour la rencontre avec l’équipe
• Découpée selon les étapes chronologiques
• Porte sur l’admission et accueil du patient et de son entourage,
évaluation initiale et continue, projet personnalisé de soins,
information / consentement, examens complémentaires, prise en
charge médicamenteuse, de la douleur, éducation thérapeutique,
identitovigilance, urgences vitales, bloc opératoire, continuité /
coordination des soins, gestion des données patient, sortie (transfert),
transfusion, droits, environnement, sécurité, satisfaction …
Méthode du patient-traceur
 Grille de rencontre avec l’équipe
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Méthode du patient-traceur
LES OUTILS DE L’EVALUATION PATIENT-TRACEUR
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LES OUTILS DE L’EVALUATION PATIENT-TRACEUR
Méthode du patient-traceur
 Fiche de
synthèse
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La méthode du patient traceur …
en pratique
https://vimeo.com/88270918
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Méthode du patient-traceur
Merci
pour votre attention
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