patient traceur

Analyse d’un parcours patient
par la méthode du « patient traceur »
Dr M.C. Moll
Coordonnateur GDR, délégué qualité
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Contexte : Certification V2014
■
Objectifs de la 4 ème itération de la certification V2014
:
Evaluation de la réalité des prises en charge;
Prise en compte de l’expérience du patient et de
ses proches;
■ 2 nouvelles méthodes de visite de certification V2014 :
L’audit de processus;
La méthode du patient-traceur.
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Dr M.C.Moll. Nantes 2015. 37émes journées d'étude sur la stérilisation
Qu’est-ce que la méthode du patient-traceur ?
■ Définition HAS : « méthode d’évaluation et d’amélioration des
pratiques qui consiste à partir d’un séjour d’un patient hospitalisé
à évaluer les processus de soins, les organisations et les systèmes
qui s’y rattachent »
■ Approche processus :
 Étapes de la prise en charge du patient;
 Etude prioritaire des interfaces : entre services, entre professionnels
■ Méthode centrée « patient » :
 Rencontre du patient;
 Dossier patient = fil conducteur
■ Démarche non culpabilisante et non sanctionnante pour les
professionnels : Analyse des pratiques médicales et paramédicales
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Qu’est-ce que la méthode du patient-traceur ?
La méthode du patient-traceur …
 N’est pas un audit de pratique;
 N’est pas une évaluation de la pertinence de la
stratégie diagnostique et thérapeutique du patient;
 N’est pas un suivi en direct du patient tout au long de
son parcours.
 Une étude a posteriori de :
• La prise en charge du patient (continuité et
coordination des soins)
• Des documents de traçabilité associés;
• Des acteurs impliqués.
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La mise en œuvre de la méthode du patient-traceur
4 Etapes
1. Choix du patient-traceur
2. Rencontre du patient
et/ou de ses proches
3. Rencontre des professionnels
qui ont pris en charge le patient
Coordonnée par l’animateur
du patient-traceur :
 Un professionnel de santé
expérimenté
 Extérieur à l’équipe de soins
du patient voire à l’extérieur
de l’établissement
4. Définition et mise en œuvre
des actions d’amélioration
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Critères de choix du patient-traceur
Plusieurs critères croisés
Composantes :
Critères
prioritaires :
■ Autres




Population de patients
-populations vulnérables :
ex :enfants, personnes âgées
-patients poly-pathologiques
Secteur d’activité
Pathologie(s)
Mode
d’hospitalisation
Complexité du
parcours
-activités à risques
-activités innovantes ou
débutantes
-activités majeures en
nombre d’actes effectués
-priorités nationales
Ex: AVC
-urgences
-hospitalisation
conventionnelle
-ambulatoire
-Hôpital de jour
critères à prendre en compte :
Patient proche de la sortie;
Séjour du patient long et complexe;
Choix validé par le médecin référent du patient;
Consentement oral et écrit du patient.
■ Choix effectué la veille de la réalisation du patient-traceur, validé par :
 l’animateur du patient-traceur;
 Le médecin référent du patient dans le service où il est actuellement
hospitalisé.
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Profil
patienttraceur
2. Rencontre du patient et/ou de ses proches
■ Entretien mené en binôme par :
 Un professionnel extérieur au service dans lequel le patienttraceur est pris en charge;
 ET un professionnel de santé membre de l’équipe de prise en
charge du patient.
 Le patient a été informé et a donné son accord
■ Support : grille d’entretien avec le patient
Pas de questions factuelles sur la maladie du patient
■ Durée : environ 30 minutes
■ Lieu : dans l’unité d’hospitalisation du patient
■Quand: avant la rencontre de l’équipe
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sur la stérilisation
Rencontre des professionnels
qui ont pris en charge le patient
■ Rencontre animée par l’animateur du patient-traceur;
■ Participants : les professionnels des différents services
où le patient a séjourné et qui ont participé et qui
participent à la prise en charge du patient-traceur
A minima : 1 binôme de professionnels
[médical/paramédical] en charge du patient dans chaque
service
 dont le médecin référent du patient au moment de la
réalisation du patient-traceur
■ Durée : environ 2h
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Rencontre des professionnels : déroulement (1)
■ Introduction : résumé de l’hospitalisation du patient par
le médecin référent du patient
■ Demander à chaque équipe de décrire la prise en charge
du patient
■ Question posées sur les interfaces, la communication
entre professionnels, la continuité et la coordination des
soins et la traçabilité
■ A réaliser en binôme: un interviewer et un « scribe »
prise de note et vérification que rien ne sera oublié
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Rencontre des professionnels :
déroulement (2)
■ Les différentes thématiques du référentiel HAS sont
abordées :
 Admission (dont identitovigilance)
 Évaluation initiale
Entretien avec
 Suivi médical et traitement
l’équipeetsur
le mode
 Administration traitement
suivi
paramédical
conversationnel
 Bloc si besoin
Sans rien oublier!
 Droit des patients …
Mais sans
■ Supports :
redondance!
 Grille d’entretien avec l’équipe : plusieurs modes d’entrée:
• Par thèmes
• Par interlocuteur (questions médicales, questions paramédicales, questions
spécifiques liées à des référentiels de bonnes pratiques sur le profil étudié;
• Par éléments du dossier patient
 Dossier patient papier et informatique
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Définition et mise en œuvre
des actions d’amélioration
■ Synthèse immédiate par l’animateur :
Points forts de la prise en charge;
Ecart entre les pratiques réelles et les pratiques
recommandées;
Proposition et hiérarchisation d’actions
d’amélioration à mettre en œuvre
Si un dysfonctionnement (EI) est mis en évidence:
Action corrective voire analyse des causes profondes
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Suivi : définition et mise en œuvre d’un plan d’actions par
l’équipe de professionnels en charge du patient voire audelà si actions institutionnelles
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Mise en œuvre
des parcours patients traceurs
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Les modalités d’organisation
■ Communication aux instances : CME, CPIL QRE, CRUQPC, CSIRMT
■ Préparation pour chaque profil de patient-traceur :
 Information/accord des chefs de pôle et de service concernés
 Définition de la composition du groupe de travail
 Rédaction fiche-projet
 Analyse du processus : étapes, acteurs, éléments de traçabilité et
indicateurs de processus
■ Réalisation patient-traceur :
 Anticipation 6 semaines avant la réalisation de l’entretien avec l’équipe
 Avant l’entretien avec l’équipe : entretien avec le patient, entre 30 et
45 minutes
 Entretien avec l’équipe durée moyenne 2H15, le patient peut être déjà
sorti
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Expérimentation de la méthode du patient-traceur
au CHU d’Angers
Profil patienttraceur
Prise en charge
ambulatoire d’une
patient pour une
ponction ovocytaire
dans le cadre d’un
protocole de FIV*
Prise en charge aux
urgences d’un patient
présentant un AVC
non thrombolysable :
Prise en charge aux
Urgences d’une
personne âgée (>75
ans) pour une
fracture du col du
fémur
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Population de patients
Prise en charge ambulatoire
-Urgence vitale
-Patient inconscient
Patient âgé
*FIV = Fécondation In Vitro
Secteur
d’activité Pathologie(s)
Mode d’entrée
Complexité du parcours
Protocole de
FIV
-Hospitalisations programmées itératives;
- 2 pôles : Femme-Mère-Enfant et Biologie
AVC, priorité
nationale
-Entrée par les Urgences
- 3 pôles et 5 services :
Urgences adultes, Imagerie des urgences,
Neurologie soins intensifs, Neurologie,
DSSSLD
Activité
fréquente dans
l’établissement
-Entrée par les Urgences
-3 pôles et 4 services concernés : Urgences
adultes, Imagerie des Urgences,
Département de Chirurgie Osseuse,
Anesthésie-Réanimation
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sur la stérilisation
Synthèse patient traceur AVC
Poster HAS
Patient traceur N°2 : Prise en charge en urgence d'un patient présentant un AVC non thrombolysé
-
Parcours du patient
Urgences
Imagerie des Urgences : scanner, IRM
Soins Intensifs de Neurologie
Neurologie
Département de Soins de Suite et de
Réadaptation
cours du patient
- Priorité de santé publique : prise en
charge de l'AVC
- Prise en charge multi-services
- Patiente proche de la sortie
- Patiente communicante, entourage
présent à l'entretien
2
-
3
-
Personnes rencontrées
Cadre de santé des Urgences;
Médecin radiologue Imagerie des Urgences
Cadre Supérieur de Santé Imagerie
Médecin Neurologue
Cadre de santé de neurologie (PEC* de la patiente)
IDE de Neurologie
Aide-soignante de Neurologie (PEC* de la patiente)
Médecin référent de la patiente en Soins de Suite et
de Réadaptation (SSR)
IDE SSR (PEC* de la patiente)
Kinésithérapeute (PEC* de la patiente)
Assistante sociale (PEC* de la patiente)
Outils mobilisés :
-
=> Mode de sortie : Retour à
domicile
4
Points positifs :
-
-
Synthèse
- Respect des bonnes pratiques : protocole de PEC* des troubles de la déglutition et adaptation des
menus, protocole de contention
- Délais de PEC* : PEC rapide et conforme aux bonnes pratiques, transport médicalisé rapide
- Entourage impliqué dans la construction du projet personnalisé de soins
- Accessibilité aux soins : accessibilité continue et régulière aux soins médico-techniques, facilité d'accès
au protocole de thrombolyse pour les patients
- Projet de sortie étudié dès l'arrivée dans le service de neurologie, 2 modes de sortie envisagés
-
5
Grille d'entretien avec les professionnels (issu du manuel
de certification V2010, critères classés par thématique)
Liste de questions posées au patient (par thématique de
prise en charge)
Fiche de consentement écrit du patient
Fiche de synthèse immédiate de l'entretien avec les
professionnels
Questionnaire de satisfaction des professionnels
Lieu actuel d’hospitalisation du patient
patient
Pourquoi ce patient ?
Parcours du patient
1
Actions d’amélioration
1.
Sensibiliser les professionnels de santé du service des
Urgences à la clôture rapide du dossier patient lors de
son transfert en service de Neurologie
Points à améliorer
2. Organiser des réunions (physiques ou par
1. Impossibilité de consulter le dossier informatisé patient en Neurologie tant que le dossier patient n'a pas
visioconférence) type commission d’admission ou staff
été clôturé aux Urgences
entre les professionnels de santé du service de
2. Pas de concertation formelle planifiée entre les services de Neurologie et de SSR pour discuter du
Neurologie et de SSR (En cours)
transfert des patients
3. Difficulté d’accès à un psychologue clinicien pas de temps dédié aux consultations en service de
3. Définir les modalités de recours à un psychologue dans
Neurologie
le service de soins intensifs de Neurologie pour les
4. Professionnels de santé du service de soins intensifs de Neurologie non formés à l’annonce de
proches des patients en phase aigue d'AVC
mauvaise nouvelle
4. Etablir un plan de formation des professionnels de santé
5. La perte d'objets personnels précieux du patient n'est pas systématiquement déclarée comme
du service de Neurologie à la consultation d'annonce de
évènement indésirable
mauvaise nouvelle
5. Sensibiliser les professionnels de santé à la déclaration
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d'étudeindésirables
sur la stérilisation
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des évènements
(En cours)
Bilan de l’expérimentation au CHU
■ Un accueil très favorable de la part des
professionnels de santé y compris médicaux:
Approche centrée sur le métier
et sur le patient
■ Une opportunité de :
se « parler» entre services , entre
professionnels
de renégocier consensuellement les
organisations et les interfaces
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sur la stérilisation
Bilan de l’expérimentation au CHU
■ Prise en compte de l’expérience du patient : point de
vue du patient confronté à celui des soignants =>patient
co-acteur de la sécurité de ses soins
■ Une opportunité « qui décoiffe » de confronter ce que
perçoit le patient des soins et de la communication
réalisés par les professionnels de santé
■ Des actions d’amélioration très pragmatiques
■ Une vision assez rapide des points de vulnérabilité des
organisations à travers seulement 3 parcours de
patients! …
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Bilan de l’expérimentation au CHU : Points forts
Nouvelles recommandations de la HAS :
■ Guide « mise en œuvre de la méthode du
patient-traceur », version finale du 13 janvier
2015
 double grille d’entretien avec l’équipe de
professionnels (par étapes de prise en charge,
par thématique),
 animation en binôme de l’entretien avec
l’équipe, (dont au moins un professionnel de
santé)
 courrier de remerciement envoyé au patient
après le patient-traceur
 Réalisation de l’entretien avec le patient avant
l’entretien avec l’équip
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Et pour la certification…
• Quelques variantes / guide
• 7 à 12 profils de patients
traceurs
• Information de l’établissement
sur les profils choisis : 6
semaines avant la date de visite
• Négociation sur la définition du
des parcours (PEC absente ou
différente)
• Choix du patient la veille de la
rencontre au plus tard
• Réalisation des interviews par
les seuls experts visiteurs
médecins
• Rencontre des seuls
professionnels prenant en
charge le patient actuellement
• Interview du patient présent
après la rencontre de l’équipe
• Difficulté potentielles : obtenir
la présence sur 2 à 3 heures de
d’une équipe de professionnels
concernés (dégager du temps
de rencontre)
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Merci
de
votre
attention!
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