L`iléus paralytique

L’iléus paralytique
L’iléus paralytique est une interruption de l’activité motrice gastro-intestinale propulsive d’origine non
mécanique. Cette entité survient plus souvent chez les patients sous opioïdes et dans les situations où il existe
une atteinte du péritoine et/ou du plexus coeliaque.
Traitements et soins
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Quels sont les attentes et les désirs du
patient (SNG, opération, etc.) ?
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Etablir des objectifs de soins avec le
patient, la famille et l’équipe.
•
Traiter les causes possibles.
•
Assurer une
symptômes.
•
bonne
gestion
Mesures non pharmacologiques
•
Mise à jeun (peut être décidé comme
mesure temporaire)
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Sonde nasogastrique : au cas par cas
(peut être décidé comme mesure
temporaire)
•
Hydratation par voie veineuse ou souscutanée au cas par cas
des
Soins de bouche réguliers
Mesures pharmacologiques
Prévention
•
Revoir et simplifier le traitement
médicamenteux.
Attention aux effets secondaires des
médicaments qui ralentissent le transit
intestinal.
•
Changer de voie d’administration
(sous-cutanée, iv, transdermique).
Prescrire de façon systématique des laxatifs
avec les opioïdes.
•
En particulier dans l’iléus secondaire
aux
opioïdes :
optimaliser
le
traitement laxatif. Antagonistes µ
opioïdes périphériques
Repérer les risques de complications
métaboliques (hypokaliémie,
hypercalcémie).
•
Stimuler le péristaltisme ?
o Métoclopramide, dompéridone
(controverse)
o Néostigmine, érythromycine
(controverse) ; peuvent être essayés,
se baser sur l’expérience clinique
•
Octréotide ? utilisé par certains
•
Le rôle et le bénéfice exact des
stéroïdes n’est pas clair dans la
littérature, mais un test thérapeutiques
peut se justifier.
•
Rôle des antibiotiques en prophylaxie
d’une décharge septique n’est pas clair.
Références
Résumé tiré de La constipation, l’obstruction intestinale et l’iléus paralytique, Consensus « on best practice in palliative care » en
Suisse – Groupe d’experts de la Société Suisse de Médecine et de Soins palliatifs, BIGORIO 2007, réalisé par Yves Gremion, infirmier
et psychologue, membre de Palliative Friboug/Freiburg.