MISE EN PLACE D`UN RÉSEAU DE TÉLÉMÉDECINE POUR LE

DENIS DIDEROT - PARIS 7
UNIVERSITY
MISE EN PLACE D’UN RÉSEAU DE TÉLÉMÉDECINE POUR LE TRAITEMENT DE L’INFARCTUS CÉRÉBRAL Pr Mikael Mazighi
Service de Neurologie et Pôle Neurosensoriel
Hôpital Lariboisière
INSERM U 1148: Laboratory of Vascular Biology Translational Science
Paris
L’Accident Vasculaire Cérébral
130 000
25%
24-53%
60%
30%
7900
!   130 000 nouveaux patients/an
!   25 % des patients ont moins de 65 ans
!   24-53%
de handicap total ou partiel
!   60% de mortalité
!   30% de risque de récidive
!   7900 millions d’euros
Sacco RL. Neurology, 1997;49(Suppl):S39-S44
E Féry Lemonnier Rapport ministériel juin 2009
Télémédecine: les enjeux
•  Accès aux soins: Unité NeuroVasculaire-­‐ Thrombolyse IntraVeineuse-­‐Thrombectomie –  <5% pa=ents accèdent à la thrombolyse IV (à débuter <4h30) –  Télémédecine mul=plie par 4 l’accès à la thrombolyse •  Centre référent: augmentation des séjours
•  Centre requérent: accès privilégié aux centres
experts
•  Spécificité de l’IDF: plusieurs centres experts
Audebert HJ et al. Lancet Neurol. 2006;5:742-­‐748 Télémédecine: un cadre réglementaire Décret n° 2010-1229 du 19 octobre 2010
•  Consentement libre et éclairé de la personne,
a) L'authentification des professionnels de santé;
b) L'identification du patient ;
c) Le compte rendu de la réalisation de l'acte:
prescriptions médicamenteuses effectués, horodatées
•  Rôle pivot pour les ARS dans la vérification de la
conformité des dispositifs de télémédecine
•  Engagements de la structure d’urgences/radiologie
EXPERIENCE DE TÉLÉMÉDECINE: TÉLÉ-­‐AVC Provins Ile de France Melun Fontainebleau PHRC Télé-AVC. Investigateur Principal Pr Amarenco
TÉLÉ-­‐AVC: une étude clinique •  Programme Hospitalier de Recherche Clinique 49 pts 2006-­‐2010 randomisés •  10 Services d’Accueil des Urgences •  270 pa=ents prévus •  Étude arrêtée prématurément 26 télé-­‐
23 bras PATIENTS TRAITÉS thrombolyses standard 21 thrombolyses 4 thrombolyses Dysfonctionnements
–  Faisabilité: durée des visio-conférences > 70
minutes
–  « Equipoise »: « Refus de randomisation »
–  Matériel: non adapté à la visualisation simultanée
du patient, du dossier, de l’imagerie
–  Animation, Formation: insuffisante/inexistante
Réseau de télémédecine •  Réseau « TÉLÉ-AVC IDF »:
–  1 UNV (Hôpital Bichat)- 4 Hôpitaux (2
Centres Hospitaliers Généraux, 2
Hôpitaux Privés)
–  Matériel simple, disponible, coûts
–  Acteurs connus, motivés
Réseau Télé-AVC IDF
AHP ANTHONY Provins Ile de France Melun Fontainebleau Méthodes – Iden=fica=on de référents (SAU, Radio) – FormaTon des professionnels de santé – Mise en place de procédures de soins, maintenance, nouvelles organisa=ons du travail – Compte-­‐rendu de l’acte de télémédecine – AnimaTon – ConvenTons ConvenTon – Modalités de réalisa=on de l’acte de télémédecine –  Typologie de pa=ents définie – Obliga=ons des professionnels de santé •  Matériels d’imagerie et informa=ques •  Hospitalisa=on – Responsabilité FacturaTon •  Inexistante à l’Assistance Publique des Hôpitaux de Paris pour ce type d’acte •  Factura=on trimestrielle sur émission d’un =tre de receces : –  5 C 2.5 soit 312.5€ (télé-­‐exper=se+télé-­‐assistance) •  Séjours de moins de 48h, donnent lieu à une factura=on à l’hôpital requérant dans le cadre des presta=ons inter hospitalières •  Frais de transport à la charge de l’hôpital requérant ÉvaluaTon •  Indicateurs:
–  Nombre de téléconsultations
–  Nombre de traitement de phase aigue
–  Contractualisation avec centres et l’ARS
1 année de
fonctionnement:
• 
• 
• 
• 
4 Centres ouverts
Conventions signées (sauf ARS)
Facturations acceptées
Communication au sein du Groupe
Hospitalier
•  Réunion de réévaluation avec partenaires
1 année de fonctionnement: •  66 actes de télémédecine •  RecTficaTon du diagnosTc d’AVC dans 31% des cas •  Sur 61 pa=ents dont le diagnos=c d’AVC a été établi, 46% ont été traité par thrombolyse IV •  La durée de la visioconférence a été de 28 minutes •  Devenir du paTent: absence de lit dans 16% des cas Limites du réseau
Force/opportunité Simplicité de l’ou=l Faiblesse/menace Pas de dossier informa=sé Typologie de pa=ents Pas d’accès à l’imagerie restreinte Développement d’un réseau Réseau de l’ARS: ORTIF-­‐
de soins Téléneuro Enjeu de santé publique Financement personnel/
matériel Conclusion
•  Faisabilité de la télémédecine dans le cadre d’un réseau soutenu par le milieu associa=f •  Augmenta=on de l’accès aux soins •  Dissocia=on du lieu de prise en charge, et traitement •  Cadre réglementaire structurant Perspectives
•  Extension possible de la popula=on cible: –  Tous les AVC (CH Argenteuil: 300 AVC/an, CH Provins: 130 AVC/an) –  Urgences neurologiques •  Augmenta=on du nombre de centres •  Financement: personnels, équipements ? Réseau Télé-­‐AVC •  Hôpitaux Universitaires Paris Nord Val de Seine-­‐site Bichat: –  Service de Neurologie Pr Amarenco, Dr Meseguer, Perrine Boursin. –  Direc=on: Pascale Cosialls, Pauline Maisonneuve, Aurélie Message. •  Associa=on SOS Acaque Cérébrale: –  Chris=ane Gohin, Jean-­‐François Spieler, Julien Labreuche, Leila Sissani.