Chutes - Autonomie Paris Saint

LES PROTOCOLES
Chutes
REPÉRER
• Toujours demander au patient s’il a fait une chute dans l’année (gravité si ≥ 2/an).
• Recherche systématique d’Hématome récent ou vieilli à l’examen clinique.
ÉVALUER
!Pathologies à risque de chute et pathologies facteurs de gravité de chute
• Toute pathologie pourvoyeuse de malaise/syncope : AVC, trouble du rythme ou de la
conduction, RA serré, ischémie/insuffisance cardiaque, épilepsie, embolie pulmonaire, hypo ou
hyperglycémie, malaise vagal, HypoTA, déshydratation.
• Neurologiques, par le biais de troubles sensitifs/moteurs/du tonus : maladie d’Alzheimer,
Parkinson, maladie des Corps de Lewy, autres démences, AVC, troubles cérebelleux,
neuropathie diabetique, camptocormie.
• Rhumatologiques : athrose vertebrale et des membres, douleur et /ou inflammation chronique
(SPA, PR).
• Ophtalmologiques : toute baisse d’acuite visuelle+++ (cataracte, DMLA, glaucome, correction
inadaptée)
• HypoTA Orthostatique : dysautonomique (diabète, AVC, Parkinson, maladie neurologique type
Shy-Drager) ou non
• ORL (troubles vestibulaires), hyponatrémie importante (confusion)
• Amyotrophie ; ostéoporose, oenolisme, troubles mictionnels obésité (impotence), diabète,
hypothyroidie
• rechercher une chronologie+++ (pré/postprandial, nocturne, matinal…)
!Facteurs de risque médicamenteux
• Antihypertenseurs directs/indirects (L-Dopa, neuroleptiques, nitrés, A-bloquants)
• Tout neuro/psychotrope (vigilance, confusion, équilibre, tonus) : neuroleptiques, anxiolytiques
(BZD+++), hypnotiques, antiépileptiques, antidepresseurs sédatifs.
• Antalgiques pallier II ou III (par l’effet confusiogène ou trouble de l’équilibre)
• Hypoglycémiants, hyponatrémiants (diurétiques, IRSS)
• Facteurs potentiels de gravité : anticoagulants et antiagrégants
!Facteurs de risque environnementaux
• Habillage (chaussures inadaptées, absence de ceinture…) et protections (couches)
• Circulation (objets génant le passage, tapis , barres de seuil, marches, nécessité de barres
d’appui, largeur des couloirs si déambulateur…)
• « Transferts » : fauteuil/chaise/canapé trop bas, lit trop haut ou trop bas,
toilettes/baignoire/douche peu accessibles.
• Mauvaise accessibilité à des objets ou endroits « clefs » : téléphone/interphone, éléments de
cuisine, table basse… Mauvais éclairage (surtout la nuit).
169, rue Saint-Jacques
75005 PARIS
0805 023 023
LES PROTOCOLES - Chutes
!Bilan de la Marche et de l’Equilibre par des tests simples
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Appui unipodal : anormal si > 5 secondes
Résistance à la poussée sternale
Timed get up and go ; lever d’une chaise avec accoudoir, faire 3 m, ½ tour et
Se rasseoir. Normal si < 15 secondes ; si > 30 secondes => risque de chute+++.
Test de marche avec épreuve de parole (walking and talking test).
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!Examen standard
• Déficit sensivo-moteur
• Syndromes extrapyramidal, cérebelleux et vestibulaire
• Recherche de phobie de chute (rétropulsion au transfert, marche en hypercyphose dorsale et
regard vers le sol, agrippage aux objets, retour au fauteuil trop précoce)
• Examen visuel au doigt
QUE FAIRE EN CAS DE CHUTE ?
• Recherche de maladie pourvoyeuse de malaise/syncope +++ (cf « repérer ») à prendre en
charge rapidement
• Recherche de complications justifiant un bilan (biologique ou d’imagerie) ou une hospitalisation
directe :
- fracture, luxation, épanchement, impotence, hématome et rhabdomyolyse, plaie à suturer ;
- hématome cérébral, pneumonie d’inhalation, déshydratation, escarre, hypothermie.
• Faire remarcher le patient le plus rapidement possible si absence de complication : prise en
charge en kinésithérapie, avec lutte contre la phobie de chute au besoin.
• Renforcement des aides professionnelles si besoin : auxiliaire de vie, aide-ménagère
• Proposer un bilan ergothérapeutique pour aménager le domicile du patient
• Proposer un avis podologue si besoin
PRÉVENIR
• Mettre en place une prévention des chutes : atelier équilibre, éducation thérapeutique…
• Anticiper le besoin de renforcement des aides à domicile
• Anticiper la prise en charge en kinésithérapie avec adaptation du matériel de marche (canne,
cadre, déambulateur) si besoin
• Programmer la consultation ophtalmologique, ORL, autre…
• Anticiper la visite d’ergothérapeute à domicile si besoin
RÉFÉRENCES
• HAS : Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée. 2005
• HAS : Recommandations de bonnes pratiques professionnelles. Évaluation et prise en charge
des personnes âgées faisant des chutes répétées. Avril 2009.
• Chutes chez la personne agée. Capacité de Gériatrie d’Ile de France. Dr Sophie Moulias. 2008.
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