La thérapie photo dynamique Metvix
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Kératose Actinique Carcinome Basocellulaire Morbus Bowen La thérapie photo­dynamique Metvix® • Carcinome Basocellulaire • Morbus Bowen Après le traitement • Kératose Actinique Qu’est-ce que la PDT? Indications de la thérapie photodynamique Metvix® Kératose Actinique Kératose Actinique ■ Comment se nomme mon affection cutanée, qu’est-ce que cela implique et quelle est son origine? On appelle cette affection cutanée kératose actinique ou kératose solaire. «Kératose» signifie épaississement de la couche cornée de l’épiderme, un phénomène que vous pouvez constater par vous-même. «Actinique» et «solaire» font référence à la principale cause de cette affection, à savoir les rayons solaires, «actinique» signifiant induit par la lumière et «solaire» par le soleil. Les kératoses actiniques apparaissent généralement à plusieurs endroits; surtout au niveau des zones exposées au soleil pendant une période prolongée. Une des composantes des rayons solaires, la lumière ultraviolette qu’on appelle aussi lumière UVB, est responsable en premier lieu de la survenue de ces lésions cutanées. Les rayons solaires ayant agi pendant des années sur certaines cellules de la couche supérieure de la peau, il s’ensuit des modifications permanentes de l’activité cellulaire normale. La fonction des cellules devient incontrôlée et elles forment des «kératoses». ■ S’agit-il d’un cancer de la peau? La kératose actinique était autrefois appelée pré­ cancérose, stade précédant le cancer. De nos jours les spécialistes parlent plutôt d’un cancer de la peau au stade précoce – un «carcinoma in situ». Cela ne veut pas dire pour autant que toutes les kératoses actiniques se transforment en cancer invasif de la peau. Elles peuvent rester en l’état pendant des années, se résor­ber ­spontanément ou augmenter de volume plus ou moins rapidement. Elles peuvent aussi évoluer vers un véritable cancer de la peau – le spinaliome ou carcinome spinocellulaire, également appelé carcinome de l’épithélium pavimenteux. Le spinaliome, qui est le deuxième Photo: Redondo, Spain cancer de la peau le plus fréquent, est une maladie grave. La probabilité pour que cette transformation en cancer de la peau ait lieu durant la vie d’un individu est d’environ 20 %. ■ Faut-il traiter une kératose actinique? Oui. Les spécialistes vous y encourageons vivement. Autrefois on estimait qu’il n’était pas indispensable de la traiter si elle ne gênait pas le patient puisque 80 % des kératoses actiniques «n’évoluent pas». On attendait donc qu’un cancer de la peau se soit développé et on traitait celui-ci, généralement par une intervention chirurgicale. Aujourd’hui les spécialistes estiment que les kératoses actiniques doivent impérativement être traitées, c’est-àdire enlevées. Le traitement est relativement simple, sûr et efficace. ■ Comment se nomme mon affection cutanée, qu’est-ce que cela implique et quelle est son origine? On appelle cette affection cutanée carcinome basocellulaire, épithélioma basocellulaire ou basaliome. Certaines cellules, qui font partie des couches inférieures dites «basales» de la peau, sont altérées. Elles sont devenues «incontrôlables». Une ou plusieurs de ces lésions ­peuvent apparaître sur le visage mais aussi sur le tronc ou sur les bras et les jambes, seulement dans des régions où il y a des racines capillaires. Plusieurs causes sont possibles, la plus fréquente étant une trop forte exposition au soleil pendant des années. Mais les lésions n’apparaissent pas forcément aux endroits qui ont été exposés au soleil. Il existe divers types de carcinome basocellulaire qui se distinguent par le lieu d’apparition, la forme, l’ampleur et l’épaisseur de la lésion. Votre type de carcinome basocellulaire que nous allons éliminer par photothérapie dynamique (PDT) est «superficiel» (plat, se développant en surface). Photo: Redondo, Spain ■ S’agit-il d’un cancer de la peau? Oui. Comme son nom l’indique le carcinome basocellulaire est un cancer. C’est le cancer cutané le plus ­courant. Ces altérations n’ont heureusement pas la gravité du mélanome, qui peut dans certaines circonstances se révéler mortel. Le carcinome basocellulaire ne produit des métastases que dans moins de 1 % des cas. Il a toutefois une autre caractéristique très désagréable: sa taille peut augmenter rapidement et endommager non seulement la peau mais aussi le tissu environnant, ce qui risque d’entraîner de véritables altérations. ■ Faut-il traiter le carcinome basocellulaire? Oui, il ne faut pas attendre. Le carcinome basocellu­laire doit être traité, c’est-à-dire éliminé. Carcinome Basocellulaire Carcinome Basocellulaire Morbus Bowen Les dermatologues désignent la maladie dont vous souffrez par le nom de Morbus Bowen, parfois abrégé en M. Bowen. Bien que cette maladie ne soit pas rare, il n’existe malheureusement pas de dénomination ­française courante pour la désigner. «Morbus» est un mot latin qui veut dire «maladie» ou «souffrance» et «Bowen» est le nom d’un dermatologue américain (John Templeton Bowen, Boston, 1857-1940), qui a décrit cette maladie pour la première fois en 1912. En français on parle le plus souvent de «maladie de Bowen». Mais Bowen ne savait pas encore exactement ce qu’est en fait la maladie qu’il a décrite; il la considérait comme un nouveau type de trouble de la kératinisation limité à la couche superficielle de la peau («a new kind of dyskeratosis restrictedto the epidermis»). C’est pourquoi on désigne parfois cette maladie aussi sous le nom de Dyskeratosis maligna. Dans cette expression, on trouve le mot «Dyskeratosis» = trouble de la kératinisation et le mot «maligna» = malin. En parlant de «malin», on veut laisser entendre que la maladie de Bowen peut se développer et devenir assez dangereuse, si elle n’est pas traitée comme la forme précoce d’un cancer de la peau. Les formes spéciales de la maladie de Bowen, qui ­peuvent apparaître sur les muqueuses ou les épithéliums de transition (transition entre la peau normale et une muqueuse, comme dans la zone anale ou génitale), sont appelées érythroplasies de Queyrat du nom du dermatologue français qui a été le premier à décrire cette forme particulière de la maladie de Bowen. Or, Louis Auguste Queyrat (Paris, 1872-1933) ne savait pas qu’il avait identifié et décrit la même affection que Photo: Redondo, Spain Bowen mais située à un autre endroit du corps. Pendant longtemps on a donc pensé qu’il s’agissait de deux maladies cutanées différentes et de nos jours encore les médecins utilisent les deux appellations. Chez la femme, la maladie de Bowen touchant la région du vagin est appelée VIN ou néoplasie intra-épithéliale vaginale. On parle aussi de «variante muco-cutanée» (ou variante muqueuse) de la maladie de Bowen. ■ S’agit-il d’un cancer de la peau? Oui. La maladie de Bowen est une forme précoce du cancer clair de la peau, qui, s’il n’est pas traité, peut se transformer en une forme assez agressive de cancer de la peau appelé carcinome spinocellulaire (spinaliome). On lit parfois aussi le mot précancérose (= «qui précède le cancer»); mais ce terme est en fait inadéquat, car il tend à minimiser l’importance de cette maladie; on serait en effet tenté de conclure qu’il ne s’agit pas encore d’un «vrai» cancer et qu’on pourrait d’abord attendre et voir «comment la chose se développe». Or il serait faux d’attendre, car la maladie de Bowen ne régresse pas spontanément mais a au contraire une très forte pro­babilité de se transformer à un moment donné en un carcinome spinocellulaire invasif (qui croît dans la profondeur). Pour de telles formes de cancers précoces, il existe une excellente expression, qui décrit exactement de quoi il s’agit: les médecins parlent de «carcinoma in situ». Il s’agit à nouveau d’une expression latine qui signifie «cancer localisé». Il faut s’imaginer, dans le cas de la maladie de Bowen, qu’il y a déjà de nom­breuses cellules de la mince Morbus Bowen ■ Comment se nomme mon affection cutanée, qu’est-ce que cela implique et quelle est son origine? couche superficielle de la peau (épiderme) qui se sont transformées en cellules cancéreuses, que ces cellules se sont ensuite divisées et qu’elles ont continué à grandir en surface (pas en profondeur). Mais elles sont encore «sur place», c’est-à-dire exactement là où elles sont apparues. Elles n’ont pas encore formé de métastases (c’est-à-dire qu’il n’y a pas encore de cellules qui se sont détachées), qu’il n’y a encore aucune autre couche de la peau qui soit atteinte – si l’on excepte la couche superficielle – et surtout qu’aucun autre organe n’est atteint. contamination par des virus ceux-ci favorisent très cer­ tainement la formation de ce «carcinoma in situ». Les lésions caractéristiques de la maladie de Bowen sont généralement visibles à l’œil nu: elles se présentent sous la forme d’excroissances rouges ou brun-rouge, ­croûteuses et squameuses. Il est important que le diagnostic soit posé par un dermatologue expérimenté. Il fera procéder dans la plupart des cas au prélèvement d’un fragment de peau, qu’il soumettra à un examen histologique (examen au microscope des structures fines du tissu) en raison du risque élevé de confusion d’une maladie de Bowen avec un psoriasis ou un eczéma. Contrairement à la kératose actinique apparentée à la maladie de Bowen, qui n’apparaît qu’à des endroits du corps qui ont été exposés au soleil, la maladie de Bowen peut également survenir sur des zones non exposées. Les rayons solaires ne sont donc pas le déclencheur unique de cette maladie. En plus du soleil, il existe toute une série de facteurs déclenchants, comme les produits chimiques (l’arsenic, les hydrocar­ bures polycycliques, comme le benzol, l’essence, le ­goudron, la suie, etc.), les substances psychoactives, comme l’alcool et la nicotine et beaucoup d’autres en­ core. On a découvert récemment que certains virus ­pouvaient être impliqués. Ce qui ne veut pas dire que la maladie de Bowen est une maladie infectieuse qu’on développe lors d’une infection virale mais qu’en cas de Un spinaliome qui se développe en profondeur est un cancer de la peau relativement agressif, qui a tendance à se propager aux autres couches de la peau et à former des métastases. Les métastases, une affection maligne, sont le produit de la dissémination de cellules cancé­ reuses ou de nids cellulaires par voie sanguine ou lympha­ tique dans l’organisme qui peuvent coloniser d’autres ­organes et propagent ainsi le cancer. Dans le chapitre précédent, nous avons découvert le terme de «carcinoma in situ». En réalité, on peut déduire du fait que la maladie de Bowen soit un précurseur du cancer, localisé «in situ», c’est-à-dire très précisément à l’endroit où les cellules cancéreuses sont apparues, qu’un traitement est possible et a de bonnes chances de succès. Grâce aux méthodes modernes, dont le thérapie photodynamique, on arrive de nos jours à stopper la maladie de Bowen et à empêcher qu’elle ne se transforme en un dangereux spinaliome. Plusieurs traitements successifs sont parfois nécessaires. Une telle série de traitements, si elle s’avère nécessaire, peut très bien être effectuée sous forme de PDT. ■ Faut-il traiter la maladie de Bowen Morbus Bowen Oui. La maladie de Bowen doit être traitée, car elle ne régresse pas spontanément ou seulement dans de très rares cas, mais avant tout parce que la probabilité est grande de la voir se transformer, à un moment ou à un autre, en un carcinome spinocellulaire (spinaliome) croissant en profondeur. La thérapie photodynamique La PDT est une méthode moderne qui, dans une certaine mesure, s’attaque à votre affection cutanée avec ses propres armes. Les lésions cutanées sont d’abord rendues hypersensibles à une lumière donnée puis sont soumises à une lumière rouges, qui les détruit de manière ciblée. En quelques jours ou semaines, elles sont éliminées et remplacées par des cellules saines qui sont produites par la division de cellules cutanées voisines. La peau saine qui entoure la lésion n’est généralement pas touchée. ■ Comment se déroule cette PDT? Il existe deux méthodes thérapeutiques, votre médecin choisira celle qui est la mieux adaptée à votre cas. Soit deux séances de traitement seront fixées dès le départ à un intervalle de 7 à 14 jours jours (maladie de Bowen et carcinome basocellulaire), soit il effectuera une séance de traitement et vous convoquera au bout de trois mois pour évaluer et discuter des résultats du traitement (kératose actinique). Si la guérison est complète, votre traitement sera achevé. Une deuxième séance de traitement aura lieu s’il reste des traces de kératose actinique. • Votre dermatologue commencera par enlever à l’aide d’un instrument spécial la couche cornée ou enflammée qui s’est formée à la surface de la lésion. Etant donné le risque de faible douleur et de léger saignement, il peut avoir recours à une anesthésie locale et bien évidemment stopper le saignement éventuel. • Puis il applique une crème sur les lésions et sur un centimètre autour des bords. Cette crème ­prénommée Metvix® contient un principe actif, au nom compli­qué, le méthyl aminolévulinate ou MAL. Le MAL est absor­bé sélectivement par les cellules cutanées malades, où il est transformé en protoporphyrine IX (PP9), qui rend les cellules hypersensibles à la lumière rouge. • Les endroits où la crème a été appliquée seront ensuite recouverts d’un film protecteur et, si vous devez sortir pendant cette phase du traitement, dotés d’une protection additionnelle contre la lumière. La durée d’action optimale du MAL est de 3 heures. Pendant ce temps vous pouvez vous installer dans la salle ­d’attente ou vaquer à vos occupations. En règle générale, vous ne sentirez rien pendant cette phase, ou seulement des légers picotements ou fourmillements. • Au bout de ces 3 heures, le dermatologue essuie l’excédent de crème et nettoie éventuellement les lésions avant de les exposer à un rayonnement de lumière rouge intense à l’aide d’une lampe spéciale. La durée d’exposition est de 8 à 12 minutes. Cette méthode permet de détruire sélectivement les cellules cutanées malades. Le traitement complet est répété une ou deux semaines plus tard dans le cas de Carcinome basocellulaire superficiel et de la maladie de Bowen. Qu’est-ce que la PDT? ■ On m’a conseillé une Photothérapie dynamique (PDT). De quoi s’agit-il? ■ Est-ce que je vais sentir quelque chose? ■ Que se passe-t-il ensuite? Le processus d’élimination des cellules lésées et leur rem­ placement par des cellules saines se met en route après le traitement. En général, vous serez convoqué au bout de 3 semaines pour évaluer et discuter les résultats. Mais vous pouvez bien évidemment convenir d’un rendezvous à tout moment. ■ Cette méthode a-t-elle été suffisamment testée? Oui. Des études ont été faites à travers toute l’Europe. Le médicament utilisé, Metvix®, a été homologué par Swiss­medic pour ce ­traitement après des tests intensifs. Votre dermato­logue a participé à des séances de formation spéciales sur le PDT. ■ Y a-t-il d’autres traitements possibles et pourquoi me conseillez-vous la PDT? Il existe d’autres possibilités thérapeutiques, comme une opération, la cryochirurgie, c’est-à-dire le traitement des lésions par des températures extrêmement basses, des crèmes à appliquer localement dans le cadre d’une «chimiothérapie» ou des «immunomodulateurs». Dans de nombreux cas, on peut utiliser aussi un laser. Les crèmes doivent être appliquées pendant plusieurs semaines. L’intervention chirurgicale et surtout la cryo­ chirurgie peuvent laisser des cicatrices et provoquer des décolorations ou colorations permanentes de la peau traitée. Dans votre cas, le principal avantage de la PDT est sa forte «sélectivité» (c’est-à-dire le fait que la peau saine n’est pas touchée) et en particulier l’excellent résultat cosmétique qu’on peut en attendre. De plus, cette méthode permet de traiter non seulement les cellules lésées mais aussi celles qui ne sont pas encore visibles. Qu’est-ce que la PDT? Oui. La plupart des patients ressentent une gêne, beaucoup même une légère douleur qui chez certains peut devenir relativement forte. Vous devez dire au médecin si vous avez mal. Il pourra alors vous soulager en refroidissant la zone douloureuse, par d’autres moyens ou interrompre la séance. Mais sachez qu’il s’agit ici d’une «bonne douleur»: le tissu malade est détruit! Après le traitement ■ Effets indésirables possibles ■ Exposition au soleil Les symptômes suivants peuvent survenir: • Des démangeaisons, des brûlures, voire des douleurs peuvent persister durant les 24 heures qui suivent le traitement. Les douleurs peuvent même s’intensifier. • Le processus de répulsion des cellules devenues malades et la guérison qui s’ensuit peuvent entraîner des rougeurs. En règle générale, celles-ci disparaissent au bout d’une à deux semaines. • Une desquamation et la formation de croûtes peuvent également survenir pendant 2 à 5 jours. • Dans de rares cas, des petites bulles ou pustules remplies d’un liquide jaunâtre apparaissent. • L’apparition de gonflements est possible après le traitement et peut persister quelques jours. Ils peuvent être très intenses pendant quelques heures. Si le traite­ment a eu lieu sur le front, ces gonflements se situent souvent autour des yeux. • Vous devez éviter toute exposition directe au soleil pendant les 24 heures qui suivent votre séance de thérapie photodynamique. • Jusqu’à la cicatrisation complète de la peau, des changements de coloration peuvent survenir (appelés hypo- et hyperpigmentation). ■ Comment soulager immédiatement ces effets indésirables? Vous pouvez soulager les effets indésirables par une ­aspersion d’eau froide (p.ex. l’eau thermale) ou par l’appli­cation d’une poche réfrigérante. Les antalgiques (ou de le paracétamol, ibuprofène ou l’acide acétylsali­ cy­lique) calment la douleur. En cas de survenue de bulles ou de pustules désagréables, vous pouvez appliquer sur la zone touchée un produit recommandé par votre médecin. Pendant les 3 mois qui suivent votre traitement, vous ne devez pas exposer directement les zones traitées aux rayons solaires. Protégez-vous par des vêtements appropriés et portez un chapeau à large bord. Dès que ces zones ne seront plus suintantes ou lésées, utilisez une crème solaire avec un indice de protection 50+. Appliquez celle-ci de préférence 30 minutes avant de sortir. ■ Utilisation de crèmes, pommades et lotions de nettoyage Pendant les 24 heures qui suivent votre séance de thérapie photodynamique n’appliquez aucune crème ou pommade sur la zone traitée à moins que votre médecin ne vous ait prescrit ou recommandé une préparation. ■ Quelles lotions de nettoyage pouvez-vous utiliser? Les syndets doux testés dermatologiquement pour les peaux sensibles et abîmées ont fait leurs preuves. Après le traitement Si vous avez l’impression de réagir de manière excessive, parlez-en à votre dermatologue. ■ Que pouvez-vous faire pour y remédier? GALDERMA SA Case postale 492 6330 Cham [email protected]
