5 février, 18 février, 11 mars, 22 mars et 3 juin 2013 FORUM 2013 PRÉVENTION DES CHUTES Jacques Butel, Jeanne Forestier, Anne-Claire Raë, Odile Thévenot Groupe Prévention des Chutes OBJECTIF | Renforcer la prévention des chutes au quotidien dans les unités de soin au moyen du film mis à la disposition des soignants et des patients afin de permettre la transmission de messages-clefs. Objectifs spécifiques Identifier les facteurs de risques dans votre propre unité de soins | Utiliser le film et donner les messages-clefs à vos patients et/ou leurs proches | PROGRAMME 13 h Bienvenue 13h10- 13h30 Programme HUG 13h30 - 14h45 Film et travail de groupe 14 h45 – 15h00 Pause 15h00 – 15h45 Résultats 2012 15h45 – 16h Evaluation et conclusion Forum Prévention des chutes - 2013 PROGRAMME HUG PLAN DE L’EXPOSÉ | Problématique | Contexte | Dynamique du programme | Actions d’amélioration PROBLÉMATIQUE | Une chute est un événement au cours duquel une personne tombe involontairement au sol ou se retrouve allongée à un niveau inférieur (Lamb SE et al. , J.Am Geriatr Soc, 2005; 53:1618-22) | Les chutes et leurs lésions consécutives indiquent souvent qu’une perte de mobilité se profile ou qu’elle est déjà survenue. Ce n’est pas une fatalité, des études démontrent que l’identification, la prise en compte des facteurs de risque et la collaboration active des patients ont pour effet d’atténuer ce danger. | En tant qu’indicateur de sécurité et de qualité, les soignants sont face à un dilemme lorsqu’il s’agit de décider de mesure de mobilisation et de rééducation. (Guide et Recommandations pour la prévention des chutes, Fondation suisse pour la sécurité des patients, 2008) PROBLÉMATIQUE | Environ 2-15% des patients dépendants de soins vivent au minimum une chute durant leur séjour hospitalier même si les chiffres publiés varient fortement (0,3 -19 pour 1.000 journées patients) (Huda & Wise, 1998; Briggs, K. and al, 2007) | Il y a un consensus général pour considérer que des interventions combinées multifactorielles sont efficaces alors que des interventions ciblées sur l’un ou l’autre des multifacteurs de risque sont peu efficaces. (Schussele-Filliettaz et Bury, DGS, DASS, nov. 2003) CONTEXTE Aux HUG, le problème des chutes des patients hospitalisés fait l’objet d’une grande attention. Un programme qualité transversal s’est développé depuis 2000. Quelques 3000 chutes sont signalées chaque année pour l’ensemble des secteurs de soins de l’institution (excepté la pédiatrie et le service de psychiatrie adulte). Dès 2010, les chutes font partir du tableau de bord des indicateurs qualité retenus sur le plan national et institutionnel. OBJECTIFS DU PROGRAMME ¾ Documenter systématiquement les chutes des patients dans l’ensemble des secteurs de soin ¾ Maintenir la l’événement ¾ Offrir une formation continue ¾ Discuter régulièrement les résultats avec les équipes soignantes et élaborer des recommandations de prévention ¾ Intégrer les chutes dans le tableau de bord institutionnel des indicateurs qualité des soins vigilance des soignants sur CONCEPTION DU PROGRAMME | Un groupe de pilotage transversal (H. Baba, ergothérapeute, J. Butel, QO, J. Forestier, ISC, N. Maisonneuve, diététicienne, D. Marcant, physiothérapeute, Dr A. Trombetti, médecin, A-C. Raë, inf. chargée de qulaité, O. Thevenot ISC et coordinatrice du groupe) | Un signalement systématique, informatisé dans le dossier du patient depuis 2012. Un traitement centralisé des données et un feed-back régulier aux cadres de proximité des différents départements médicaux | L’élaboration et la diffusion de recommandations de prévention dans les unités de soins | Le développement d’actions de formation pour les soignants (forum annuel et offres catalogue institutionnel) DIFFÉRENTS TYPES D’ACTION Information / éducation des patients et de leurs proches o o Sensibilisation du risque dans la brochure d’accueil des patients Attention particulière portée aux chaussures/pantoufles adéquates ¾ Etat des lieux (enquête dans 38 unités de soins) 9 Appréciation négative des patients et des soignants des chaussons mis à disposition des patients 9 Risques majeurs à la marche ¾ Test de pantoufles plus adaptées ¾ Mise à disposition de pantoufles dans les kiosques des différents sites (sur les sites Bellerive, 3C et Loëx, à partir du 25 mars 2013) Création d’un document audio-visuel Ce document s’adresse avant tout au patient et à ses proches, mais il reste néanmoins un outil pédagogique pour les équipes soignantes. | Il met l’accent sur les situations les plus à risque durant le séjour hospitalier en raison d’un nouvel environnement, et encourage le patient à faire appel aux professionnels de soins de manière explicite pour les AVQ | Accessible à partir de dailymotion | http://www.dailymotion.com/video/xmhzde_prevention-des-chutes-securite-dupatient_tech | Des copies DVD sont à disposition des équipes et des patients, en fonction des modes de projection possibles dans les services. Le film… Prenez des notes…. TRAVAIL DE GROUPE o Comment pourriez-vous utiliser le film auprès des patients de votre unité de soins ? De quels moyens disposez-vous pour le faire ? o A quels patients proposeriez-vous le film ? o Quels messages-clefs retenez-vous du film à renforcer auprès des patients en lien avec la spécificité de votre unité ? SYNTHÈSE DES RÉPONSES / PROPOSITIONS | Comment pourriez-vous utiliser le film auprès des patients de votre unité de soins ? De quels moyens disposez-vous pour le faire ? y y y En individuel / En collectif Télévision avec lecteur de DVD PC portable SYNTHÈSE DES RÉPONSES / PROPOSITIONS | A quels patients proposeriez-vous le film ? Les patients à risque de chute y Les patients ayant déjà chuté y Les patients ayant peur de chuter et/ou de rechuter y SYNTHÈSE DES RÉPONSES / PROPOSITIONS | Quels messages-clefs retenez-vous du film à renforcer auprès des patients en lien avec la spécificité de votre unité ? y y y y y y y Allumer la lumière la nuit Mettre les pantoufles Une bonne alimentation Interactions médicamenteuses Demander de l’aide aux soignants Eviter la précipitation Mettre les freins sur les fauteuils roulants au moment du lever Entretien avec le patient Qu’avez-vous retenu du film ? Avez-vous déjà chuté ? Dans quelles circonstances ? Comment expliquez votre chute ? Forum Prévention des chutes - 2013 PROGRAMME HUG RÉSULTATS 2012 Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2012 RÉSULTATS GLOBAUX 2012 (avril-décembre) 1526 patients ont chuté 1090 patients ont chuté une fois 436 patients ont chuté plusieurs fois (28%) 2344 chutes signalées Estimation 2012: 3125 chutes et 2035 patients concernés en 2012 Taux de chutes pour 1000 journées patients 9.00 7.75 8.00 7.02 7.00 6.00 4.84 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 3.06 3.34 7.09 Taux de chutes pour 1000 journées patients Evolution 2008 – 2012 par département 9.0 8.3 7.7 7.5 8.0 7.47.5 7.0 7.0 6.5 6.0 4.8 5.0 3.94.0 4.0 3.1 3.0 2.5 2.1 3.3 3.23.23.4 3.1 2.8 2.8 2.6 7.1 6.4 5.3 5.5 4.8 3.9 2.9 2.0 1.0 1.0 0.7 0.0 2008 2009 2010 2011 2012 Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2012 Profil des patients qui chutent (n=1526) 79 ans = âge moyen (méd=82 ans, min-max=17 - 101 ans) 56 % sont des femmes 41% ont des antécédents de chutes documentés 28 % chutent plusieurs fois (DRMP=39%, Psyger=35%, DMIRG=30%, Neucli=23%, Chirurgie=13%) Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2012 Profil des patients qui chutent (n=1526) Plus des trois quarts ont besoin d’aide pour se déplacer (moyen auxiliaire ou tierce personne) Un tiers patients ont un problème d’incontinence 10 % ont une mauvaise vue non corrigée Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2012 Profil des patients qui chutent (n=1526) Près de un patient sur trois reçoit des antihypertenseurs, Près de un patient sur cinq des diurétiques, Près de un patient sur six des neuroleptiques, Près de un patient sur six des somnifères, Près de un patient sur six ont eu un changement de médicament dans les 48H précédant la chute Deux tiers des patients présentent des troubles cognitifs Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2012 Lieux des chutes 73 % dans la chambre du patient 12 % dans les couloirs, loggia ou salle à manger 12 % dans les toilettes et salles de bains Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2012 Heure de chute 54 % ont lieu entre 8h et 20h 46 % ont lieu entre 20h et 08h Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2012 Dans quelles circonstances ? (n = 2344 chutes) 838 Debout, en marchant, devant le lavabo… 943 542 21 En s’asseyant, en se levant… Transfert chaise- WC.. En se levant, Transfert lit - FR En se couchant… inconnu Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2010 TYPE DE CHUTE ET ENVIRONNEMENT Sol sec: 89 % Eclairage OK: 83 % Urgence d’uriner: 20 % Patient bien chaussé: 53 % Table de nuit à portée: 93 % Sonnette à portée: 90 % Eclairage OK: 69 % Urgence d’uriner: 23 % Fauteuil bloqué: 83 % Sonnette à portée: 81 % Urgence d’uriner: 10 % Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2010 TYPE DE CHUTE, ENVIRONNEMENT ET HORAIRE Le patient est bien chaussé deux fois sur trois la journée et une fois sur trois la nuit Le patient a une urgence d’uriner une fois sur six la journée et une fois sur trois la nuit L’éclairage est suffisant le jour et insuffisant une fois sur deux la nuit Le patient a une urgence d’uriner une fois sur six la journée et une fois sur trois la nuit Le patient a une urgence d’uriner une fois sur dix la journée et une fois sur cinq la nuit Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2010 Causes des chutes HUG Evaluation inappropriée par le patient de ses possibilités Désorientation Etat physique très altéré Baisse de la vigilance Problèmes de pantoufles Sol mouillé Eclairage insuffisant Problèmes liés au fauteuil 69 % 47 % 28 % 14 % 18 % 9% 9% 3% Programme Qualité Chutes des patients / Résultats 2010 Conséquences des chutes Peur / Dévalorisation 29 % Douleur 22 % Plaie / Abrasion 20 % Suture 1.6 % Perte de connaissance 1% Fracture 1.5 % QUELQUES RÉSULTATS HUG Evolution 2007 2008 2009 2010 2011 2012 « Multichuteurs » 26% 27% 27% 23% 24% 28% Documentation du risque dans le 38% dossier 41% 39% 44% 44% 51%