PLAIE DU PIED CHEZ LE DIABÉTIQUE : Utilisation des différents produits (2008) Type de plaie Produits Remarques Plaie sèche, fibrineuse ou nécrotique => Hydrogel Comfeel-purilon Intrasite Duoderm hydrogel Attention à ne pas être trop agressif chez le patient artéritique. + pansement gras si besoin Plaie suintante, surinfectée et malodorante => Pansement au charbon pendant 6 à 10 jours puis pansements actifs Actisorb plus Carboflex Carbonet Antibiothérapie par voie générale après prélèvements bactério profond ou si contact osseux Plaie en cours de détersion, exsudative, parfois hémorragique => Alginate Plaie très exsudative => Hydrofibre Plaie propre, non infectée, exsudative ou pour protection => Hydrocellulaire Comfeel-seasorb ou Amivia Urgosorb Aquacel Ou Aquacel Argent (si infection) Tielle S (non adhésif) Biatain ulcère (non adhésif) Mepilex Border Plaie en cours de bourgeonnement => Pansement gras ou interface Adaptic Jélonet Adaptic ou mèche Adaptic Attention : - Antibiotulle (sélection de germes) Protection sur peau saine, uniquement chez le « neuropathique pur » ==> Hydrocolloïde Duoderm Comfeel transparent (pour la surveillance cutanée) Jamais chez un artéritique : risque d’infection et de macération Remarques : - La réfection du pansement est quotidienne chez le diabétique - Si utilisation de désinfectant, rinçage ensuite au sérum ϕ REGLES DE BONNE CONDUITE DEVANT UNE PLAIE DU PIED CHEZ UN PATIENT DIABÉTIQUE 1 – S’enquérir du statut vaccinal du patient (tétanos) 2 – Rechercher une artérite (pouls, écho-doppler, artériographie). Attention chez les patients artéritiques de ne pas être trop agressif lors de la détersion mécanique (risque de nécrose). 3 – Rechercher une neuropathie (hyper appui, déformation, monofilament, diapason). Attention en cas d’hyper appui, éviter les semelles avec un vide, préférer un coussinet. 4- Mettre absolument les plaies plantaires en décharge (Barouk, Sanital, béquilles, Pullman, fauteuil roulant…). De même, pour les escarres talonnières, préconiser des dispositifs nocturnes. Pour les plaies d’autres localisations, supprimer les frottements : aménager le chaussage. 5 – Inspecter soigneusement les chaussures et donner des conseils d’achat. 6 – S’enquérir de la « technique » de la coupe des ongles. 7 – Nettoyer le pied avec de l’eau et du savon avant le soin, tout pansement se fait sur un pied propre. Nettoyer ensuite la plaie avec du sérum physiologique. Ne pas utiliser les antibiotiques locaux (cytotoxiques). Antibiothérapie par voie générale si infection loco-régionnale, signes généraux ou ostéite. 8 – En cas de mycose : - Sans fissure avec macération : poudre type Mycoster - désinfection de la chaussure - serviette personnelle séchage avec séchoir à cheveux position froid - éviter les produits qui colorent (éosine) - Si fissure et macération : Mettre une mèche d’Aquacel Argent entre les orteils - Ou appliquer Mycoster crème puis après disparition de la fissure, procéder comme précédemment 9 – La détersion de la kératose est un temps essentiel : utiliser pour une détersion mécanique efficace, bistouri, curette, petit ciseaux…Après détersion, toujours explorer la plaie avec une sonde cannelée à la recherche d’un contact osseux (cela équivaut au diagnostic d’ostéite) - Déterger ensuite, toujours de façon mécanique, la fibrine qui recouvre la plaie. 10 – Jamais d’adhésif sur la peau (risque de plaie à l’ablation). Pour tenir le pansement, utiliser une bande. Mettre une compresse entre les orteils sains pour éviter la macération et protéger les orteils des ongles sous le pansement. Découper les pansements (Aquacel, Actisorb, Jélonet…) à la taille exacte de la lésion. 11 – Attention aux mèches iodoformées (problème d’allergie). Irriguer la plaie si besoin avec de l’eau oxygénée (si croûtes) ou du Dakin (si nécessité de détersion) et rincer avec du sérum physiologique. Des pulvérisations (plaies fibrineuses) avec du sérum physiologique pourront être utilisées pour nettoyer. Attention, la Bétadine favorise la kératose et peut masquer, en colorant, une réaction inflammatoire de la plaie. 12 – Le pansement doit être refait tous les jours chez un diabétique. En cas de douleur, antalgiques et / ou localement : xylocaïne spray ou gel, crème Emla limitée à 8 applications au total (problème d’allergie) 13 – Inspecter systématiquement les 2 pieds. 14 – Profiter du temps du soin pour éduquer le patient : hygiène, situations dangereuses chez le neuropathique, choix des chaussures ou des chaussettes etc… Réseau de prévention et de soins du diabète de type 1 et 2 Adresse : 26 13, Rue Guynemer 24 000 PÉRIGUEUX ℡ 05 53 09 58