Carnet de suivi Lithium

Carnet de suivi
Lithium
Brochure d’information sur
les troubles bipolaires
et leur traitement par lithium
Ce carnet est important
Si vous le trouvez, merci de le faire parvenir à l’adresse cidessous
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Carnet remis par :
Présentez ce carnet de suivi à chaque fois que vous
- Consultez un médecin
- Consultez un pharmacien
- Demandez un renouvellement de prescription
- Demandez une délivrance de médicaments
- Êtes admis en établissement de santé
Ce carnet sert à
1/ Vous rappeler de la date de votre prochaine prise de sang pour
mesurer votre taux de lithium dans le sang
2/ Conserver les résultats de vos bilans de santé en rapport avec votre
traitement
3/ Conserver les résultats de vos taux de lithium sanguin
4/ Mieux comprendre et mieux gérer votre traitement
5/ Mieux comprendre et mieux gérer votre maladie
EN CAS D’URGENCE
Nom du médecin traitant :
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Nom du médecin spécialiste :
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Nom d’une Personne à contacter (famille, personne de confiance, aidant…)
Téléphone :
Contactez immédiatement un médecin
Si vous constatez :
 une grande fatigue
 une diarrhée
 une faiblesse musculaire
 des vomissements
 une somnolence
 une vision floue
 des troubles de la coordination
 une confusion
 des bourdonnements d’oreille
Un ou plusieurs de ces symptômes peuvent être le signe d’une
intoxication (surdosage) au lithium.
Quels sont les situations à risque de surdosage en lithium ?
Le risque de surdosage est le plus souvent lié à des situations qui
diminuent les capacités du rein à éliminer le lithium.
Ces situations les plus fréquentes sont :










vomissements ou diarrhée
sueurs abondantes, fortes chaleurs
régime, amaigrissement important
régime pauvre en sel
déshydratation
maladie physique avec de la fièvre
inconscience prolongée (coma)
traitements diurétiques
traitements par anti-inflammatoires non-stéroïdiens
certains médicaments contre l'hypertension.
Il est important lorsque l’on suit un traitement par lithium d’être
informé des risques de prendre un diurétique ou un antiinflammatoire non-stéroïdien.
Plusieurs anti-inflammatoires sont en vente sans ordonnance
médicale, dans des préparations contre les douleurs, le rhume
ou la grippe. Celles qui ne contiennent que du paracétamol ou
de l'acide acétylsalicylique ne font quasiment pas courir de
risques. Pour les autres un avis médical est obligatoire avant de
les prendre.
D’autres produits peuvent faire diminuer le taux sanguin de
lithium : par exemple l’alcool, la caféine à forte dose, la
théophylline ou le bicarbonate de soude.
Que faut-il surveiller au cours d’un traitement par lithium ?
Le lithium est un médicament qui nécessite une surveillance très
régulière de ses taux sanguins (lithiémie). En effet,
contrairement à d’autres médicaments, l’écart entre la dose
efficace et la dose toxique est faible.
La lithiémie doit être mesurée dans les circonstances suivantes :
 Après la première et la seconde semaine qui suivent
l'introduction du traitement, pour ajuster le dosage.
 Une semaine après un changement de dosage.
 Quatre fois par an lors d’un traitement au long cours sans
complication.
 Quand survient un état dépressif ou maniaque.
 Dans les situations à risque de surdosage.
 En cas de suspicion d’intoxication (Cf. les signes de
surdosage)
Afin que le dosage soit précis, la prise de sang doit
impérativement se faire 12 heures après la dernière prise.
Il est donc conseillé de prendre son traitement le soir vers 20
heures afin de pouvoir faire les contrôles vers 8 heures du matin
le lendemain.
Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous ne devez prendre
votre traitement du matin qu’après avoir fait la prise de sang.
Le lithium est un médicament qui peut altérer le fonctionnement
du rein, de la glande thyroïde et des glandes parathyroïdiennes.
Au début, ces altérations n’entraînent pas forcément de
symptômes. Il est donc important de surveiller leur
fonctionnement tous les 6 mois par une prise de sang afin
d’anticiper l’aggravation de ces effets secondaires.
Surveillance du taux sanguin de lithium (lithiémie)
La lithiémie (mesurée 12 heures après la dernière prise) doit
être comprise entre :
 0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE® 250 mg
 0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP® 400 mg
Date de la
prise de sang
Posologie
lithium
lithiémie
(mEq/L)
Effets indésirables
Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez
prendre votre traitement du matin après avoir fait la prise de
sang.
Surveillance du taux sanguin de lithium (lithiémie)
La lithiémie (mesurée 12 heures après la dernière prise) doit
être comprise entre :
 0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE® 250 mg
 0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP® 400 mg
Date de la
prise de sang
Posologie
lithium
lithiémie
(mEq/L)
Effets indésirables
Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez
prendre votre traitement du matin après avoir fait la prise de
sang.
Surveillance du taux sanguin de lithium (lithiémie)
La lithiémie (mesurée 12 heures après la dernière prise) doit
être comprise entre :
 0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE® 250 mg
 0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP® 400 mg
Date de la
prise de sang
Posologie
lithium
lithiémie
(mEq/L)
Effets indésirables
Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez
prendre votre traitement du matin après avoir fait la prise de
sang.
Surveillance du taux sanguin de lithium (lithiémie)
La lithiémie (mesurée 12 heures après la dernière prise) doit
être comprise entre :
 0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE® 250 mg
 0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP® 400 mg
Date de la
prise de sang
Posologie
lithium
lithiémie
(mEq/L)
Effets indésirables
Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez
prendre votre traitement du matin après avoir fait la prise de
sang.
Surveillance du taux sanguin de lithium (lithiémie)
La lithiémie (mesurée 12 heures après la dernière prise) doit
être comprise entre :
 0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE® 250 mg
 0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP® 400 mg
Date de la
prise de sang
Posologie
lithium
lithiémie
(mEq/L)
Effets indésirables
Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez
prendre votre traitement du matin après avoir fait la prise de
sang.
Surveillance du taux sanguin de lithium (lithiémie)
La lithiémie (mesurée 12 heures après la dernière prise) doit
être comprise entre :
 0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE® 250 mg
 0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP® 400 mg
Date de la
prise de sang
Posologie
lithium
lithiémie
(mEq/L)
Effets indésirables
Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez
prendre votre traitement du matin après avoir fait la prise de
sang.
Surveillance du taux sanguin de lithium (lithiémie)
La lithiémie (mesurée 12 heures après la dernière prise) doit
être comprise entre :
 0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE® 250 mg
 0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP® 400 mg
Date de la
prise de sang
Posologie
lithium
lithiémie
(mEq/L)
Effets indésirables
Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez
prendre votre traitement du matin après avoir fait la prise de
sang.
Surveillance du taux sanguin de lithium (lithiémie)
La lithiémie (mesurée 12 heures après la dernière prise) doit
être comprise entre :
 0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE® 250 mg
 0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP® 400 mg
Date de la
prise de sang
Posologie
lithium
lithiémie
(mEq/L)
Effets indésirables
Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez
prendre votre traitement du matin après avoir fait la prise de
sang.
Surveillance du taux sanguin de lithium (lithiémie)
La lithiémie (mesurée 12 heures après la dernière prise) doit
être comprise entre :
 0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE® 250 mg
 0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP® 400 mg
Date de la
prise de sang
Posologie
lithium
lithiémie
(mEq/L)
Effets indésirables
Rappel : Si vous prenez du TERALITHE 250 mg, vous devez
prendre votre traitement du matin après avoir fait la prise de
sang.
Surveillance des effets secondaires du lithium
(Bilan à faire tous les 6 mois)
Rein
(clairance de
la créatinine)
Thyroïde
(TSH)
Calcium
Poids / IMC
(une fois par
an)
Qu'est-ce que le lithium ?
Le lithium est un élément chimique proche du sodium et du
potassium. Bien que moins abondant que ces deux autres
éléments, il est largement présent dans la nature et l’organisme
humain en contient également d’infimes quantités.
Il ne semble pas être indispensable à la vie. En effet, il a été montré
que les animaux et les végétaux pouvaient vivre en bonne santé
dans un milieu dépourvu de lithium.
Cependant ses effets bénéfiques chez les personnes souffrants de
troubles bipolaires sont connus depuis 1949 et ont été démontrés
à de nombreuses reprises.
Dans cette indication, il est prescrit sous la forme de sel de lithium
(carbonate de lithium).
Qu’est-ce que les troubles bipolaires ?
Les troubles bipolaires sont des maladies qui entraînent des
dérèglements de l'humeur qui peuvent se manifester par des
périodes de dépression et des périodes d’excitation (manie). Ces
phases apparaissent soit en réaction au stress, soit sans raison
apparente et peuvent être d'intensité variable. Entre deux
épisodes, il peut exister une période de normalité (normothymie).
Phase
maniaque
Phase
normothymique
Phase
dépressive
Il arrive à tout le monde de vivre des périodes de bonheur, de
tristesse, d'excitation ou d'être confronté à certaines difficultés.
Cependant, dans le cas des troubles bipolaires, ces changements
sont excessifs. Ils atteignent une intensité telle que la personne ne
réalise pas qu'elle dépasse les bornes, ou encore, la personne
souffre tellement de sa dépression qu'elle en est paralysée et
hantée par des idées suicidaires.
A quoi sert le lithium dans les troubles bipolaires ?
Le lithium a montré plusieurs effets dans les troubles bipolaires :
Phase
maniaque
Le lithium a un effet antimaniaque : bien que
son action soit moins rapide que les
antipsychotiques, il est efficace pour diminuer
l’intensité des symptômes et raccourcir la
durée de la crise.
Le lithium est un stabilisateur d’humeur, c'està-dire qu’il diminue le risque de rechute dans la
manie et dans la dépression.
Le
lithium
a
également
un
effet
antidépresseur. Cet effet est moins puissant
que celui des antidépresseurs, mais il est plus
efficace qu’un placébo. Il est, d’ailleurs, parfois
utilisé dans le traitement des dépressions
récurrentes ou des dépressions résistantes.
Enfin, le lithium diminue le risque suicidaire qui est très élevé dans
les troubles bipolaires.
Quels sont les effets indésirables du lithium ?
Les effets indésirables à court terme
o Tremblements des mains : Il s’agit d’un des effets
secondaires les plus fréquents. Ces tremblements sont surtout
présents au cours des premières semaines de traitement. Ils sont
aggravés par la fatigue, le stress, le café et le tabac. Cet effet
indésirable est dose-dépendant et l’utilisation de bétabloquants
à petites doses permet de le diminuer.
o Troubles digestifs : Certains patients peuvent présenter
des diarrhées ou des nausées en début de traitement. Ces effets
sont le plus souvent transitoires. Les diarrhées peuvent
néanmoins
persister
et
nécessiter
un
traitement
symptomatique.
o Soif : le lithium peut affecter la capacité du rein à
concentrer les urines. Cela a pour conséquence d’augmenter le
volume des urines (la journée, mais parfois aussi la nuit) et
entraîne un besoin de s’hydrater et donc une sensation de soif. Il
est indispensable de boire à sa soif afin de limiter le risque de
déshydratation.
o Œdèmes: Une formation d'œdèmes (accumulation d'eau
dans les tissus provoquant un gonflement) peut parfois survenir.
Ces œdèmes sont localisés dans les jambes, les mains,
l'abdomen et occasionnellement la face. Habituellement, ils
disparaissent après une courte période. S'ils persistent et si votre
médecin propose de vous donner un diurétique pour éliminer
ces œdèmes, il est essentiel de lui rappeler que vous suivez un
traitement par lithium (risque de surdosage en lithium).
Les effets indésirables à moyen terme
o Prise de poids : la prise de poids est un effet secondaire
fréquent (environ 30 % des patients sous lithium présentent une
prise de poids, les femmes sont plus touchées que les hommes).
Il est donc important de respecter certaines règles hygiénodiététiques, de limiter les sucres rapides et les graisses et de
pratiquer une activité physique régulière.
o Hypothyroïdie et goitre : La thyroïde est une glande qui
se situe au niveau du cou. La prise régulière de lithium peut
entraîner une diminution de la sécrétion des hormones
thyroïdiennes (hypothyroïdie) et une augmentation du volume
de la glande qui peut déformer le cou (goitre). L’hypothyroïdie
est une maladie qui n’est pas rare dans la population générale,
mais son risque de survenue est augmenté de 5 à 6 fois chez les
patients qui prennent du lithium. La baisse de ces hormones
peut entrainer une fatigue, une réduction de la vitalité, un
sentiment de tristesse et parfois un épaississement de la peau,
une chute de cheveu ou une sensation de froid. Certains de ces
symptômes peuvent être confondus avec ceux d’une rechute
dépressive et une surveillance régulière (une à deux fois par an)
de la thyroïde est nécessaire. L’hypothyroïdie est définitive mais
peut être facilement corrigée par un traitement hormonal
substitutif.
o Troubles cutanés : Ils touchent environ un patient sur dix.
En cas d’éruption cutanée, il est important d’éliminer une
allergie à un des composants du médicament et de contacter
rapidement un médecin. Par ailleurs, le lithium peut entraîner
une acné ou aggraver un psoriasis existant (voire plus rarement
le déclencher).
o Diminution de la créativité : Certains patients qui
prennent du lithium rapportent que le traitement diminue leur
imagination et leur productivité créative. Il est à noter que les
épisodes notamment dépressifs peuvent également affecter la
créativité et que certains artistes rapportent une meilleure
productivité avec le lithium.
o Effets sur les fonctions mentales : Des examens
psychologiques sur des personnes qui prennent du lithium ont
montré une discrète influence sur les performances aux tests de
mémoire visuelle et de temps de réaction. Ces effets du lithium
sur les fonctions mentales sont minimes.
Les effets indésirables à long terme
o Insuffisance rénale : après 10 à 20 ans de traitement par
lithium, 30 % des patients présentent une diminution de la
filtration rénale (mesurée par la clairance de la créatinine).
L’insuffisance rénale terminale est rare et ne concerne que 0,5 %
des patients, elle justifie cependant une surveillance régulière de
la clairance de la créatinine.
Autres effets indésirables rares
o Troubles cardiaques : le risque d’entrainer un trouble du
rythme (accélération, ralentissement ou « ratée » dans le
rythme cardiaque) est faible. Il est encore plus rare que le
lithium entraîne une altération du muscle cardiaque appelée
cardiomyopathie.
o Crise convulsive : très rarement, le lithium peut favoriser
l’apparition de crises d’épilepsie.
o Troubles de la coordination, syndrome parkinsonien
o Somnambulisme
o Troubles visuels
o Augmentation des globules blancs, déficit en
lymphocytes ou en plaquettes
o Augmentation du calcium, du magnésium ou de
l’hormone parathyroïdienne
o Diabète, myasthénie
o Chute de cheveux
Quels sont les signes de surdosage en lithium ?
Le lithium est un médicament qui nécessite une surveillance très
régulière de ses taux sanguins (lithiémie). En effet,
contrairement à d’autres médicaments, l’écart entre la dose
efficace et la dose toxique est faible.
Votre taux sanguin de lithium (mesuré 12 heures après la
dernière prise) doit être compris entre :
 0,5 et 0,8 mEq/L, si vous prenez du TERALITHE® 250 mg
 0,8 et 1,2 mEq/L, si vous prenez TERALITHE LP® 400 mg
Les premiers signes d’intoxication sont :
 une grande fatigue
 une faiblesse musculaire
 une somnolence
 des troubles de la coordination
 une diarrhée
 des vomissements.
Lorsque l’intoxication s’aggrave, il apparaît :
 une confusion
 une désorientation
 des spasmes musculaires
 une rigidité musculaire
 une vision floue
 des bourdonnements d’oreille
 une baisse de la tension.
Une intoxication grave peut entrainer le coma et la mort.
Vous devez contacter immédiatement un médecin dès les
premiers signes d’intoxication.
Que faire en cas de (désir de) grossesse ?
Le lithium est associé à une augmentation du risque de
malformations, essentiellement cardiaques chez le fœtus. Le
risque ne peut être quantifié précisément mais il est inférieur à
10 %.
Idéalement la grossesse doit être programmée et préparée avec
le médecin qui vous suit.
Chez une femme bien équilibrée souhaitant un enfant, la
poursuite du traitement est possible en cours de grossesse en
surveillant le fonctionnement du cœur par échographie.
Si l'état maternel le permet, on peut aussi envisager un arrêt du
traitement au début de la grossesse. Compte tenu du délai
d’élimination du lithium, la dernière prise doit intervenir au plus
tard 15 jours après la conception. Le lithium pourra être
réintroduit après environ 2 mois de grossesse.
Par ailleurs, il est souhaitable de contrôler le plus fréquemment
possible la lithiémie maternelle tout au long de la grossesse et
en particulier au troisième trimestre, afin d'obtenir des
lithiémies efficaces les plus basses possibles.
Après l’accouchement, Il est préférable de réajuster rapidement
la posologie maternelle, en fonction des posologies efficaces
antérieures à la grossesse, tout en surveillant la lithiémie.
L'allaitement est contre-indiqué en raison d'un passage variable
du lithium dans le lait maternel et d'effets rapportés chez le
nouveau-né.
Quelle est la durée du traitement ?
Lorsque le traitement est efficace (diminution de la fréquence et
de l’intensité des rechutes), il est souvent nécessaire de le
continuer tout au long de la vie.
Bien entendu, cette efficacité est à mettre en balance avec les
éventuels effets secondaires qui peuvent apparaitre.
Certains médecins peuvent être réticents à poursuivre le lithium
au long cours. Cependant, une surveillance adéquate permet de
Contrôler régulièrement le fonctionnement des reins et la
diminution des capacités de filtration des reins n’est pas
systématique.
Quelque soit la durée du traitement, son arrêt doit toujours être
décidé en accord avec votre médecin prescripteur. De plus, il est
important que cet arrêt soit progressif : un arrêt brutal peut
déclencher un épisode maniaque. Idéalement, l’arrêt doit se
faire sur plus de 3 mois.
Que faire en cas d’oubli d’une prise ?
Si le retard est de moins de deux heures, prenez immédiatement
le médicament. Dans le cas contraire, sautez la prise. Ne doublez
jamais les prises.
Peut-on devenir dépendant au lithium ?
Il n'y a pas de toxicomanie connue au lithium. Un arrêt abrupt
n'est habituellement pas accompagné de signes de manque. Il
peut par contre déclencher un épisode maniaque et doit donc
être éviter tant que possible.
NOTES
Ce carnet a été réalisé par le Dr Philippe EISINGER
Dernière version le 16 octobre 2013
http://www.docvadis.fr/philippe-eisinger