UE.2.6.S5 04.10.11 Les troubles bipolaires - - C’est une psychose qui touche plutôt l’humeur mais modifie secondairement la personnalité On parle plus de psychose maniaco-dépressive mais de troubles bipolaires Psychose à caractère cyclique : L’humeur « augmente » : phase maniaque L’humeur « diminue » : phase dépressive, mélancolique Entrecoupée d’intervalle sain où l’humeur est stable Les phases mélancoliques sont moins choquantes que les phases maniaques Il faut impérativement sauver l’aspect de l’axe professionnel Définition : - Alternance ou succession d’accès de dépression et/ou maniaque séparée par des intervalles sains (ou intervalles libres) Troubles thymiques (qui porte sur l’humeur) caractérisés par la survenue d’accès périodique récurent : soit état dépressif (mélancolie), soit exaltation maniaque, le patient est stable entre 2 accès. 1. La mélancolie a) Trouble de l’humeur - - La douleur morale : Tristesse extrême avec idées noires et suicidaires +++ Souffrance avec perte d’espoir qui fait rechercher la mort que la vie Pessimisme, perte de l’estime de soi Sentiment de faute et de culpabilité DSM IV : - Humeur dépressive Sentiment de dévalorisation, culpabilité Pensées de mort Soins IDE : - Observation de l’évolution : surveillance +++, sécurité Maintenir le contact : écoute, empathie Travailler sur la confiance en soi Utiliser un vocabulaire, des paroles très simples Eviter les phrases « Faites des efforts », « Ca va aller mieux » Va l’angoisser+++ Valoriser les améliorations : « Re narcissisé » 1 UE.2.6.S5 04.10.11 - Aspect du suicide : Gestion de l’environnement (objets dangereux) Isolement Surveillance constante Ecoute des propos Peut aussi toucher l’entourage (suicide familial et de groupe) b) Ralentissement psychomoteur Au niveau psychique : - Trouble du cours de la pensée : idéation lente Bradypsychie Trouble de la concentration, de l’attention Au niveau moteur : - Ralentissement moteur sur tous les plans DSM IV : - Ralentissement psychomoteur, agitation paradoxale Baisse de l’aptitude à penser, trouble de la concentration Soins IDE : - Stimuler, accompagner de façon adaptée et graduelle Traitement qui va faire effet donc augmenter les possibilités Prendre en compte les temps de latence Assurer les soins de nursing c) Perte d’intérêt - Inhibition de la volonté Anesthésie affective : personne froide, distante DSM IV : - Perte d’intérêt Soins IDE : - Travailler sur les émotions quand on peut : favoriser les contacts avec la famille Elément de la vie courante : hygiène corporelle 2 UE.2.6.S5 04.10.11 d) Signes accompagnateurs Insomnie douloureuse, insomnie matinale : Risque de passage à l’acte +++ - Evaluer le sommeil de manière quantitative et qualitative Ecoute Présence la nuit Prévention des tentatives de suicide Anxiété majeure : - Traitement anxiolytique (effets secondaires) Surveillance des répercutions sur l’état général Céphalées : - Traitement antalgique Anorexie : Aide Incitation Sonde alimentaire Risque de déshydratation Risque de constipation DSM IV : - Insomnie ou inverse Fatigue Anorexie ou boulimie e) Les différentes formes Mélancolie simple : - Surtout la douleur morale mais peu d’aspect psychomoteur et de signes accompagnateurs Suicide +++ Mélancolie stuporeuse (ou catatonique) : - Surtout au niveau du ralentissement psychomoteur et des signes accompagnateurs Prévention des fonctions vitales : soins de nursing Mélancolie délirante : négation d’organe 3 UE.2.6.S5 04.10.11 f) Evolution - Hospitalisation classique : HDT Approche médicamenteuse + électroconvulsivo-thérapie Evolue généralement favorablement 2. Accès maniaque Trouble unipolaire : dépression uniquement a) Trouble de l’humeur - Euphorie pathologique, sans raison particulière Humeur non-approprié à la situation Humeur expansive Hyper-réactivité émotionnelle = augmentation de l’amplitude des émotions Irritabilité Optimisme Sentiment de puissance, invincible, pas d’obstacle DSM IV : - Augmentation de l’estime de soi ou idée de grandeur Soins IDE : - Assurer la sécurité +++ : risque de se mettre en danger b) Déshinibition psychomotrice - Tachypsychie (passer du coq à l’âne) : se traduit par une logorrhée ; fuite des idées, trouble de la concentration Familiarité exagérée Ne reste pas en place Absence de fatigue (perception) DSM IV : - Désir de parler constamment / logorrhée - Fuite des idées, pensées qui défilent - Distractibilité - Attention altérée - Agitation psychomotrice Soins IDE : - Cadrer, montrer les limites : doit être clair et homogène dans une équipe, rappel de ces cadres - Surveiller les relations avec les autres patients - Plutôt dans une chambre seule - Prévenir tous les risques de fugue 4 UE.2.6.S5 04.10.11 c) Trouble du comportement Va souvent révéler l’accès maniaque - Tenues vestimentaires, habillement disproportionné Déshinibition sexuelle Les dépenses inconsidérées DSM IV : - Augmentation de l’activité orientée dans un but - Engagement excessif dans des activités agréables dans des conséquences dommageable Soins IDE : - Protection des effets personnels, prévention, sauvegarde de justice - Protection de la pudeur (culpabilité extrême) d) Délire Thèmes : - Mégalomanie - Puissance - Projet fabuleux - Jouissance e) Répercussion somatique Insomnie totale (voire sub totale), rebelle : - Eviter les stimulations - Eviter les boissons excitantes - Cadrer Risque d’amaigrissement (n’ont plus envie de manger) : - Avoir à porter de main de quoi boire et manger au coup par coup - Assurer les besoins de base Les constantes : - Hyperthermie, TA et pouls élevés - ATTENTION à l’arrêt cardio-vasculaire surtout chez les personnes à risque DSM IV : - Réduction du besoin de sommeil 5 UE.2.6.S5 04.10.11 f) Les différentes formes Hypomanie : tableau maniaque mais à minima. Les signes sont atténués mais doivent être minimal 4 jours. Elle n’entraine pas d’incapacité sociale comme la manie. La manie, quant à elle, nécessite l’hospitalisation Formes mixtes : - Episodes où coexistent des tbles maniaques ou hypomaniaques, et formes dépressives - Instabilité de l’humeur importante g) Les traitements REFUS DE TRAITEMENT : Cf. cours de schizophrénie (IDE) Les tbles bipolaires 1 nécessitent tjs une hospitalisation : antidépresseur + anxiolytique + ttt contre les tbles de l’humeur. Pour la manie : ttt pour l’agitation => neuroleptique ou antipsychotique Tbles bipolaire 2 : non hospitalier mais ambulatoire. Pas de ttt de l’hypomanie. Attention à l’utilisation des antidépresseurs, car ils peuvent entrainer un virage de l’humeur, et basculer vers un épisode d’hypomaniaque et maniaque. Dans le ttt de fond pour bipolaire 1 et 2 : ttt par régulateur de l’humeur => utilisation du lithium, le gpe des mdts avec thymorégulateurs, antipsychotiques, … 3. Traitement de la psychose maniaco-dépressive a) Lithium Téralite* : - Comprimé 250 mg - Comprimé LP 400 mg (libération prolongée) Efficace dans une zone particulière : taux de lithiémie pour arriver dans la zone cible : - Comprimé 250 mg : cible, zone thérapeutique entre 0,50 – 0,80 mL équivalent / L - Comprimé LP 400 mg : zone thérapeutique entre 0,8 à 1,2 mL équivalent / L Bilan initial : - Bilan hépatique - Bilan électrolytique (IONO) : pas d’hyponatrémie en cas de lithium. Le lithium prend la place du sel, du sodium - Bilan cardio-vasculaire - Bilan thyroïdien - Recherche d’une grossesse possible Adaptation de la posologie : - Appliquer le protocole - Lithiémie toujours à jeun, 12 heures après la prise du traitement de la veille - Pour le comprimé LP 400 mg : lithiémie 24 h après la prise 6 UE.2.6.S5 04.10.11 Traitement au long cours, détection des effets secondaires : - Risque de tremblements généralisés - Problématique endocrinienne : prise de poids - Risque tératogène - Risque de trouble du rythme : prise des constantes (pouls : fréquence + rythme) - Risque de confusion - Risque d’hypotonie musculaire Les incidents, les accidents, le risque d’intoxication : - Arrêt du traitement - Lithiémie - Les signes de surdosage : Tremblement généralisé +++ Céphalée Asthénie Hypotonie musculaire Somnolence - Prévention du surdosage : gestion du régime normo-sodé Ralentissement idéatoire voire coma Précordialgie Soif intense Nausée, vomissement b) Tégrétol Carbamazépinémie : - Dose à ne pas dépasser - Dose plasmatique normale : 5 à 10 micro g/mL - Risque d’accident hématologie : numération + plaquette Pas beaucoup d’effets secondaires c) Dépamide - Norme : 50 à 100 micro g/mL Légère toxicité hépatique donc bilan hépatique à faire régulièrement 4. Education thérapeutique en regard du traitement et de la maladie - Travailler avec le patient pour savoir ce que le patient estime être une humeur normale Eviter l’automédication surtout avec le lithium Etre toujours vigilants aux insomnies Prévenir, anticiper les éléments stressant Eviter, voire ne pas prendre d’alcool et de toxiques Toujours avoir une contraception associée pour les patientes sous lithium Réunions d’information pour les patients et leur entourage et nous expliquons quelles sont les différents signes précurseurs et de rechute Gpe où les patients se réunissent avec une infirmière formée et une psychologue 7