Les kystes du poignet et de la main

Je vous déconseille toute manipulation personnelle du kyste (aiguille pour le
percer). En effet, ce kyste communique directement avec l’articulation sousjacente. Toute blessure de la peau peut entrainer une infection de l’articulation
(arthrite).
La ponction sous échographie (suivie d’une infiltration de cortisone en général)
peut être réalisée pour les kystes de petite taille ou ceux seulement visibles
avec des examens complémentaires.
Ce traitement non chirurgical reste bénéfique dans beaucoup de cas, mais ne
peut pas être fait pour tous les types de kyste.
L’opération
La chirurgie ne se justifie que s’il existe une
gêne, esthétique ou fonctionnelle sachant
qu’aucun traitement ne met à l’abri d’une
récidive toujours possible. L’intervention
se fait la plupart du temps en ambulatoire
(vous rentrez chez vous le jour même)
et sous anesthésie loco régionale (seul le
membre est anesthésié).
aboutit toujours à l’échec. Par conséquent, le traitement consiste à souder
l’articulation en la bloquant définitivement par une vis (arthrodèse).
Les kystes du poignet
et de la main
Et après ?
Seuls les kystes du poignet et de l’extrémité du doigt
sont immobilisés pas une attelle pendant 10 à 15 jours.
Le pansement sera changé par une infirmière deux fois
par semaine pendant deux semaines. Je vous reverrai en consultation courant les deux semaines après
l’intervention et une rééducation par un kinésithérapeute pourrait être nécessaire pour lutter contre
la raideur articulaire. L’arrêt du travail est variable en
fonction de votre profession.
En conclusion, quel traitement ?
Le choix du traitement dépend du volume du kyste et de son ancienneté, de
la gêne qu’il provoque (douleur, mobilité), de vos antécédents médicaux et chirurgicaux,
de votre activité, de votre âge et de votre état général.
Avant l’opération, vous prenez rendez-vous avec le médecin anesthésiste
qui vous examine, propose une méthode adaptée pour vous insensibiliser
et vous donne des consignes à respecter. L’intervention se pratique au bloc
opératoire. Vous êtes allongé sur le dos, le bras à opérer posé sur une table, un
garrot est posé en dessous de l’épaule. Il sert à arrêter la circulation du sang et
me permettre de voir précisément ce que je fais pendant l’opération.
Un cas particulier est représenté par le kyste mucoïde à l’extrémité du doigt
associé à une destruction importante de l’articulation sous-jacente (arthrose
évoluée). En effet, le retrait du kyste dans ce cas sans traiter l’arthrose,
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Ces éléments d’informations sont en complément à une consultation spécialisée.
Je vous conseille de conserver ce document, de le relire après la consultation
et d’y réfléchir “à tête reposée”. Cette réflexion suscitera peut être de nouvelles
questions, pour lesquelles vous attendrez des informations complémentaires.
Je reste à votre disposition pour en reparler au cours d’une prochaine consultation
ou le jour même de l’intervention.
Docteur Nicolas Osman
Chirurgie de la Main, du Coude et de l’Epaule
© HCA Creation 2017
L’intervention consiste à retirer le kyste avec sa
base, ce qui permet d’enlever, en plus du kyste
principal, les petits kystes satellites susceptibles
de donner des récidives. On sait que les
récidives sont dues à la formation de nouveaux
kystes au voisinage de celui qui a été opéré.
C’est pourquoi, même opéré plusieurs fois, le
risque de récidive du kyste persiste (5 à 10%).
www.specialiste-main-epaule.fr
La Francilienne - Pôle de santé
22,avenue de la République
77340 Pontault-Combault
Tél: 01 55 25 47 87
Clinique Paul d’Egine
35, rue Musselburgh
94500 Champigny-sur-marne
Tél: 01 55 25 47 87
23/02/2017 16:07:32
Qu’est-ce qu’un kyste synovial ?
Les différents kystes du poignet et de la main
Quels sont les examens complémentaires utiles ?
Il s’agit d’une grosseur (boule ou bosse) fréquente, parfaitement bénigne,
qui s’est développée au niveau du poignet, de la paume de la main ou
d’un doigt.
Cette grosseur est tendue, plus ou moins mobile et parfois douloureuse à
l’appui ou dans certains mouvements. Elle est remplie d’un liquide qu’on
appelle le liquide synovial. Ce liquide gélatineux est produit par la membrane
synoviale qui enveloppe l’articulation ou les tendons. Il joue le rôle de lubrifiant,
comme l’huile dans le moteur de la voiture.
1. Le kyste au dos (ou à l’arrière) du poignet : c’est la localisation la plus fréquente.
La radiographie :
2. Le “carpe bossu” est une bosse osseuse située à l’arrière de la main causée par
permet de vérifier l’existence ou non de
lésions osseuses (arthrose par exemple).
l’arthrose de la base des métacarpiens. Cette arthrose peut être accompagnée
d’un kyste et elle peut occasionner un claquement comme un ressort du tendon
extenseur de l’index.
3. Le kyste de la gouttière du pouls situé à l’avant du poignet (l’endroit où l’on prend
le pouls, du côté du pouce).
4. Le kyste mucoïde des doigts : il survient le plus fréquemment sur l’index et le
majeur. Il est situé à l’extrémité du doigt à proximité de l’ongle et il est souvent le
signe d’un vieillissement de l’articulation avec laquelle il communique directement
(arthrose). Il est principalement observé après l’âge de 40 ans et il est plus fréquent
chez les femmes que chez les hommes. Il peut s’accompagner d’une déformation de
l’ongle qui est la conséquence de l’écrasement de la matrice par le kyste.
4. Le kyste de la poulie des tendons, situé dans la paume de la main à la base du
doigt. Il est généralement ferme, de la taille d’un petit pois et douloureux quand vous
tenez des objets étroits, comme un volant ou une poignée de valise.
Certains kystes ne sont pas visibles ni palpables mais peuvent causer des douleurs
qui paraissent inexpliquées. Ils sont seulement visibles avec des examens spécialisés.
Quels sont les signes ?
Pourquoi cette boule au poignet ou à la main ?
Pour diverses raisons, la membrane synoviale peut former des “poches” qui sont
remplies par ce liquide synovial qui continue à être sécrété. L’apparition de cette
poche peut être brutale à l’occasion d’un traumatisme ou d’un faux mouvement,
ou sans cause évidente. La taille du kyste est variable de quelques millimètres à
plusieurs centimètres. Quelle que soit sa taille, il reste bénin et sans danger. Il peut
grossir ou diminuer jusqu’à disparaître tout seul (25% des cas). Le kyste est plus
fréquent chez la jeune femme aux articulations souples (hyperlaxe).
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La douleur est le motif
de consultation le plus
fréquent. Elle va de la
simple gène jusqu’à des
douleurs importantes
dans les mouvements
(au poignet) ou dans la
saisie des objets (au
niveau de la main et
des doigts). L’apparition
d’une grosseur au
poignet, dans la paume
de la main ou au doigt,
peut inquiéter le patient
et motiver la consultation.
L’échographie :
confirme qu’il s’agit d’une “poche”
liquidienne et indique la position du
kyste par rapport au tendon, à l’artère
et à l’articulation, pour guider au mieux
l’intervention chirurgicale. Elle aide aussi
au diagnostic des kystes douloureux de
très petit volume.
Quelle est l’évolution d’un kyste synovial ?
Elle est imprévisible. Un kyste synovial sur quatre disparaît spontanément dans les
6 mois qui suivent son apparition. Le plus souvent, le kyste augmente de volume
avec une gêne fonctionnelle et esthétique. Il a tendance à régresser au repos et
réapparaît lors d’un effort (sport, charges lourdes…). En l’absence de traitement, le
kyste synovial du poignet finit par disparaître au bout de quelques années. Ces
kystes ne sont pas cancéreux et ne se propagent pas. C’est pourquoi il n’y a pas
d’intervention chirurgicale de principe.
Comment traite-t-on le kyste synovial sans opérer ?
En cas d’absence de gêne, aucun
traitement n’est indispensable.
L’immobilisation de l’articulation pendant
la nuit (attelle nocturne) peut réduire la
taille du kyste et soulager la douleur
par diminution de la sécrétion du liquide
synovial.
La ponction-aspiration consiste à piquer
dans le kyste et à le vider en aspirant le
liquide synovial avec une seringue. Elle
n’entraine la guérison définitive que dans
30% des cas. J’utilise cette ponction en
consultation sous anesthésie locale.
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