10Chassaing r - rhumatologie

Vingt-quatrième Journée de Bichat 2011
V. Chassaing, J. Parier.
Maussins-Nollet Paris
Bichat 2011
Le kyste poplité largement le plus fréquent
est le Kyste de Baker. Il correspond à
une distension de la bourse commune
du chef médial du gastrocnémien et du
tendon du semi membraneux.
Il est essentiellement postéro interne
Il existe une communication avec
l’articulation avec un phénomène de
valve. Celle ci est fréquente (50% des
cas)pour les genoux sains Rauschning
1979
La communication valvulaire s’effectue
seulement dans un sens avec une valve
à bille (constituée de fibrine) ou une
valve de type canalaire
En cas de repos prolongé, on note la
réabsorption du contenu du kyste
Le kyste peut être bilatéral.
Il s'agit d'une forme isolée, sans
communication avec l'articulation.
L'évolution se fait spontanément vers la
résolution. A partir de l'âge de 7 ans, 73 % des
cas ont disparu.
La ponction réalisée en cas de gène
fonctionnelle ramène un liquide gélatineux.
L’abstention chirurgicale est de règle. Les
études ont montré un taux élevé de récidives
après cure chirurgicale chez l'enfant (plus de
40%).
Du fait du
retentissement
heureusement
rare :
thrombophlébite
- compression de
l’artère poplité
Compression
nerveuse
(Sansone 2004,
Jae Ho Yoo 2009)
Syndrome de
loge
Symptomatique directement
Douleur postérieure au repos ou lors
d’exercices physiques
Douleur lors de l’extension complète du genou
Volume très important
Souvent suite à un mouvement de
flexion ou d’extension forcée
Douleur très vive du creux poplité
et du mollet
Mollet augmenté de volume,
tendu, dur à la pression
Ecchymose interne est un bon
signe
Parfois problème de diagnostic
différentiel ou associé phlébite
secondaire
Récidives ? Mode de guérision ?
La radio : état
global du genou
L’échographie :
localisation,
volume, guide
éventuellement
l’évacuation
L’IRM : bilan du
genou, précise le
kyste poplité
(volume,
localisation,
parois ….) et
facilite le
diagnostic
différentiel (
lipome, SVN..)
Ponction
Guidée ou non
Aiguille de gros calibre(1,2 /40
mm, rose)
Seringue adaptée
4 mains pour mieux vidanger
Le liquide : gélatineux très
dense ou filant
Criblage
Infiltration
antérieure ou postérieure
Baïonnette
Type de produit : retard , fluoré
ou non
maximum 2 par an
Au total 4 : pb cutané, risque
infectieux
Suite
jambe tendue si postérieure,
sinon libre
durée
Traitement classique
Fréquence des récidives : 63% (Rauschning et
Lindren)
Rarement indiqué
Échec du traitement médical
Kyste récidivant et mal toléré
À la suite de l’article de Sansone et De Ponti
(Arthroscopy 1999)
Elargissement de l’orifice de communication
± kystectomie endoscopique
Excision kystique ? (risques et difficultés)
Trouver l’orifice de communication
Elargir suffisamment l’orifice de communication
En supprimant la « valve »
En excisant une partie du tendon
du gastrocnémien médial ?
Série personnelle : 11 opérés depuis 2000 (non revus, sauf une patiente, opérée en
2005, revue pour un kyste poplité récidivant non symptomatique… de l’autre
genou !)
Sansone et de Ponti : TB résultats :
- disparition du kyste, ou discret gonflement (29/30)
- réduction du kyste à l’échographie
Hua Yinghui (excision de la communication kystique + excision arthroscopique des
parois du kyste ) : 41 opérés, 1 récidive.
Jin Hwan Ahn (technique identique)
TB résultats cliniques, avec persistance d’un gonflement modéré 6/31
IRM de contrôle :
Disparition du kyste 17/31
Réduction du kyste 14/31