Les symptômes respiratoires en fin de vie

Les symptômes respiratoires
en fin de vie
Autour d’un cas
Elodie DUGARET,
médecin généraliste – Centre médical Annie Enia Cambo les Bains
Stephane MARTIN,
masseur kinésithérapeute ostéopathe – Capbreton
Démarche thérapeutique
 Soulager en privilégiant le confort et la qualité de vie
 Traitement étiologique si possible,
symptomatique toujours :
 approche interdisciplinaire (projet d’équipe)
 avec anticipation
 information du malade et son entourage
 transmission écrite
Démarche kinésithérapique
 Analyse de la demande médicale
 Analyse des données médicales (paramètres vitaux) et du
projet thérapeutique prévu
 Situation du patient et de sa famille
 Réalisation du bilan diagnostic de kinésithérapie
 Proposition d’intervention et planification avec l’ensemble
de l’équipe
 Réévaluation avant chaque intervention
Principes thérapeutiques
 utiliser des médicaments à demi-vie courte
 privilégier la voie orale
 prévoir des prescriptions anticipées personnalisées
 recourir au traitement non médicamenteux
 réévaluation quotidienne
Principes kinésithérapiques
 Intégrer l’action médicamenteuse prescrite
 Education précoce du patient
 Libérer les voies aériennes
 Limiter la dyspnée et l’effet d’étouffement et/ou de noyade
 Soulager la douleur
 Faire relâcher les tensions musculaires (diaphragme/long du cou)
 Exclure tant que possible les techniques invasives et
contraignantes
Me H., 93 ans, OMS 4
 Cancer du sigmoïde avec métastases hépatiques, pleurales et
lymphangite carcinomateuse en phase palliative
symptomatique avancée
 Dyspnée de stade 4, oxygénothérapie
 OMI et épanchement pleural droit
 Encombrement avec toux grasse et expectoration sale
 Dyspnée
 Sensation subjective de difficulté respiratoire
 Symptôme angoissant associé à des douleurs
et des contractures musculaires
 Dyspnée
Morphine
 Diminue la sensation de gêne respiratoire
 Diminue la consommation d’oxygène et le
travail respiratoire
 Diminue l’anxiété et la douleur
 Améliore une éventuelle décompensation
cardiaque associée
 Dyspnée
CORTICOTHERAPIE
ANXIOLYTIQUES
• Effet anti-oedémateux tumoral
• Anti-inflammatoire et
bronchodilatateur
• Diminuent l’anxiété qui majore la
dyspnée
BRONCHODILATATEURS
OXYGENOTHERAPIE
Béta2 mimétiques:
• Ventoline (salbutamol)
• Atrovent (ipratropium)
• Bricanyl (terbutaline)
 Dyspnée
Kinésithérapie respiratoire
 VANI (ventilation assistée/aidée non invasive)
associé à l’aérosol prescrit
 Objectifs
 soulager le patient de sa dyspnée
 relâcher les muscles respiratoires
 soulager le cœur, limiter OAP
 améliorer l’action de l’aérosol, limiter l’accolement
des parois bronchiques (hypotonique)
 Améliorer la remontée des secrétions
 Encombrement
 Par fausse-routes, stase des sécrétions, infections
 Épaississement des liquides
 Repositionnement (3/4)
 Diminution des apports
 Aspiration douce
( Anticholinergiques: Scopoderm patch, Scopolamine
----( Diurétiques: furosémide (Lasilix)
----( antibiothérapie
----
 Encombrement
Kinésithérapie respiratoire
 AFE (augmentation du flux expiratoire) est à
exclure tout comme la toux provoquée (lésion de la
plèvre/douleurs), rigidité et fragilité de la cage
thoracique
 VDAD(ventilation dirigée abdo-diaphragmatique)
permet une amélioration de la PaO2 et une
diminution de la PaCO2 et une remontée de
sécrétions , elle demande une éducation du patient
 Reste limitée dans le temps(participation du
patient)
 Toux
SECHE
GRASSE
• Antitussifs
antihistaminiques (Toplexil)
ou opiacés (codéine)
• Aérosols + kiné
• Morphiniques
• Antibiothérapie
• Aérosols de sérum
physiologique
• Mucolytiques
 Toux
Kinésithérapie respiratoire
SECHE
• Aérosol + VDAD
• Éducation au contrôle de la
toux
GRASSE
• Aérosols + VDAD
• Contrôle de la toux
• Travail reflexe des piliers
diaphragmatiques et le long
du cou
• Travail réflexe des piliers
diaphragmatiques et long du • Aspiration buccale douce
cou
(nasopharyngée /bucco
pharyngée exclue)
 Hoquet
 Neuroleptiques: Largactil, Haldol
 Travail réflexe C7- fourchette sternale
Kinésithérapie respiratoire
Remarques:
 La kinésithérapie respiratoire en fin de vie est une
kinésithérapie d’accompagnement du patient
 Elle soulage la dyspnée et les tensions des muscles
respiratoires et limite les sensations d’étouffement
 Elle n’a pas pour but l’expectoration et l’élimination
des expectorations à tout prix
 Elle n’est pas CURATIVE
Conclusion
 Travail en binôme médecin-kinésithérapeute
 Autour d’une prise en charge personnalisée
 À réévaluer en fonction de l’évolution
 Dans un objectif de confort
 La prise en charge des patients en fin de vie est un
travail d’équipe
 Rôle du médecin dans la synthèse des différentes
expertises et la coordination des actions afin de
définir un accompagnement adapté au patient