Les troubles du langage écrit
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Les troubles du langage oral et écrit Karine Eskinazi Le 13 Mai 2011 Les troubles « dys » ou troubles spécifiques du langage Troubles du développement cognitif des fonctions supérieures entraînant des troubles des apprentissages ne pouvant s’expliquer : • • • • Ni par une déficience intellectuelle globale, Ni par un problème psychopathologique, Ni par un trouble sensoriel, Ni par des facteurs socioculturels Les troubles spécifiques du langage oral • Retard simple de langage: fonctionnel décalage chronologique par rapport à l’âge de développement de l’enfant. • Le trouble dysphasique: structurel atteinte de la compétence linguistique Seul le langage est touché. Les compétences non linguistiques sont normales. Définition de la dysphasie • 1% de la population scolaire • Trouble grave et durable du développement du langage, chez des enfants: -intelligents -sans trouble de la personnalité -sans anomalie des organes phonateurs RETARD PAROLE-LANGAGE DYSPHASIE Décalage chronologique Amélioration avant 6 ans Primaire et durable Déficit après 6 ans, séquelles à long terme Simplifications de la parole Facilitation au niveau de la production Déviances phonologiques Perte de l’image phonol du mot Lexique réduit Troubles de l’évocation Syntaxe maladroite Immaturité dans le développement morphosyntaxique Dyssyntaxie , agrammatisme Ordre des mots et choix des morphèmes syntaxiques et organisation générale de la phrase Compréhension normale Compréhension altérée par la longueur et par la complexité Intonation normale Dysprosodie due à la recherche des mots et de la forme des mots Atteinte homogène de la phonologie, du lexique et de la syntaxe Ecarts de performance entre les différents niveaux neurolinguistiques Peu de conscience du trouble Conscience aiguë du trouble, attitude de retrait dans la parole Gnosies et praxies: trouble Mémoire verbale: trouble +++ Gnosies et praxies normales ou immatures Mémoire verbale: empan réduit Critères d’alerte • Les anomalies du babil: - âge d'apparition retardé (supérieur à trois mois) - réduit quantitativement et qualitativement. • L'âge d'apparition des 1ers mots et des premières phrases: retardé • La courbe d'acquisition du langage avec des taux de croissance faible, des irrégularités et des plafonnements précoces. • Des antécédents de troubles de l'alimentation (fausses routes, trouble de succion, bavage) • Des antécédents familiaux • Persistance du trouble après 6 ans MODELE DE CROSSON • Modèle neuropsychologique adulte utilisé en France • Il explique le fonctionnement du langage en déterminant trois centres • Chez l’enfant dysphasique, il peut y avoir dysfonctionnement d’un centre ou des liaisons entre les centres Centres antérieurs DSP DPS CENTRE FORMULATEUR choix des mots et de la syntaxe DLS Contrôle sémantique Centres sous-corticaux DPP CENTRE PROGRAMMATEUR MOTEUR De l’acte de parole Contrôle phonologique DR Centres postérieurs CENTRE DECODEUR Associer du sens au message verbal CONTRÔLE D’ERREUR Troubles spécifiques sévères du développement du langage oral • Programmation de l'encodage phonologique ou syntaxique (dysphasie phonologiquesyntaxique) • Contrôle phonologique (troubles de production phonologique) • Contrôle sémantique (dysphasie lexicalesyntaxique) • Décodage (dysphasie réceptive) • Formulation (troubles sémantiques pragmatiques ) Evaluation des troubles du langage -Troubles de l’expression, Portant sur la phonologie, la syntaxe, le lexique, la pragmatique du discours - Troubles de la compréhension, Invalidants pour les apprentissages scolaires ou sociaux; Et souvent accompagnés de troubles expressifs - Troubles des capacités cognitives nécessaires à l’élaboration du langage Le trouble phonologique • Difficulté à produire correctement les séquences de sons qui constituent les mots • Complexifications phonologiques avec perte de l’image phonologique du mot • Approches phonologiques successives, persévérations • Néologismes, néophonèmes • Dissociation automatico-volontaire • Non amélioré ou aggravé par la répétition Le trouble lexical • Retard: sur-généralisation, analogie • Difficultés d’accés au lexique se manifestant par : -Des persévérations -Des formules d’échec -Des paraphasies phonologiques ou sémantiques -Des définitions par l’usage -Des périphrases -Des manques du mot -Des temps de latence Le trouble syntaxique • Dyssyntaxie: Utilisation inadéquate des règles morphosyntaxiques • Agrammatisme: Ralentissement du débit Réduction du nombre et simplifications des structures syntaxiques, Langage télégraphique Elisions et substitutions des mots de liaison Le trouble pragmatique • • • • • • Difficultés à respecter son tour de parole Usage inapproprié du langage Mauvaise utilisation des pronoms personnels Difficultés à établir des buts dans le discours Incapacité à relancer une conversation Souvent du au défaut d’informativité cad incompétence à transmettre une information utile à l’interlocuteur Troubles de la compréhension • Phonologie: discrimination et gnosies auditives • Lexique: compréhension des mots et stock lexical • Morphosyntaxe: compréhension altérée en fonction de la longueur et de la complexité syntaxique Troubles des processus cognitifs • • • • • Mémoire et attention auditive et visuelle Conscience phonologique et syntaxique Perception visuelle Capacités visuo-spatiales et visuo-motrices Mémoire de travail Le bilan orthophonique CONCLUSIONS • • • • Troubles spécifiques du langage? Type de trouble et degré de sévérité Troubles associés Liens avec les autres capacités cognitives ou des troubles de l’attention • Liens avec des troubles de la personnalité • Etablir ou évoquer un diagnostic • Projet thérapeutique LE SYNDROME PHONOLOGIQUE SYNTAXIQUE • Une réduction verbale très importante avec une hypospontanéïté, • Un stock lexical restreint et difficilement mobilisable, • Un trouble de l'encodage syntaxique menant à l'agrammatisme, • Des déformations phonologiques fréquentes et mal systématisées, mais améliorées par la répétition, • Une compréhension meilleure que l'expression avec une conscience syntaxique préservée, • Des troubles praxiques: apraxie ou dyspraxie buccofaciales, antécédents de troubles de la déglutition, performances graphiques diminuées LE TROUBLE DE PRODUCTION PHONOLOGIQUE • • • • Fluence normale Jargon rendant le discours difficilement intelligible Dissociation automatico-volontaire Importants troubles phonologiques avec paraphasies phonémiques, conduite d'approche pour retrouver l'enchaînement des phonèmes, aggravation des troubles par la répétition • Trouble d' évocation • Troubles de l'encodage syntaxique, de l'organisation et de la chronologie des récits avec une dyssyntaxie LES DYSPHASIES LEXICO- SYNTAXIQUES OU DYSPHASIES MNÉSIQUES • Manque du mot majeur, peu sensible aux facilitations phonologiques ou contextuelles • Perte de l' informativité du discours avec des difficultés dans la construction de récits • Dyssyntaxie associée augmentant avec la longueur des énoncés • Pas de troubles phonologiques ce qui peut retardé le diagnostic • La compréhension diminue avec la longueur des énoncés en raison des troubles mnésiques • Troubles d'apprentissage massifs LES DYSPHASIES RÉCEPTIVES • Trouble majeur de la compréhension • Agnosie auditive et auditivo-verbale • Langage spontané qui fait illusion: formules plaquées • Manque du mot en situation dirigée avec paraphasies phonémiques et verbales • Difficultés à utiliser le langage propositionnel avec une dyssyntaxie LES DYSPHASIES SÉMANTIQUES PRAGMATIQUES • Trouble pragmatique avec difficultés à adapter les productions langagières au contexte communicatif . • Fluence normale mais langage incohérent, sans logique • Le langage spontané fait illusion • Manque d' informativité • En situation dirigée paraphasies sémantiques et verbales avec des choix lexicaux et syntaxiques inadéquats • Pas de conscience du trouble • Diagnostic différentiel avec certains formes de psychose infantile difficile LES DYSPRAXIES VERBALES • Forme expressive particulièrement sévère • Trouble majeur de la fluence verbale • Absence de langage oral au parole inintelligible • Apraxie bucco-faciale massive MARQUEURS selon GERARD CONCLUSIONS • Evaluation pluridisciplinaire précise quantitative et qualitative pour confirmer le diagnostic • Guidance parentale • Adaptations pédagogiques nécessaires dés la maternelle • PAI ou PPS avec AVS si nécessaire • Collaboration étroite avec l’enseignant, • Apprentissage du langage écrit avant le CP La dyslexie développementale • Trouble spécifique, grave et persistant de l’apprentissage de la lecture, ne s’expliquant ni par un déficit sensoriel primaire (auditif ou visuel), ni par une faible efficience intellectuelle (QI>90),ni par un trouble neurologique ou psychiatrique, ni par un milieu socio-culturel déviant, ni par un manque pédagogique. • 15 % des enfants entrant en 6° sont en échec • 3 à 6% de la population présentent une dyslexie Critères de repérage • En maternelle: retard de langage et de parole, difficultés à repérer les syllabes ou les phonèmes dans un mot, mémoire auditive ou visuelle peu performante, perception visuelle ou auditive altérée, capacités visuo-motrices et visuo-spatiales déficientes • En primaire: difficultés dans l’apprentissage de la lecture ou dans les apprentissages écrits, capacités visuo-attentionnelles Evaluation du langage écrit • Lecture oralisée: Age de lecture entrainant un retard significatif d’au moins 18 mois par rapport à l’âge réel (pour un enfant de 8 à 12 ans) • Stratégies de lecture • Lecture silencieuse: compréhension • Orthographe • Processus cognitif sous-jacents: phonologique ou neurovisuel Qu’est-ce que « lire » ? • Déchiffrer • Reconnaître • Comprendre Comment fonctionne le déchiffrage? Mot écrit Analyse visuelle Segmentation Conversion graphèmes-phonèmes Synthèse Buffer phonologique Prononciation Quelles sortes de mots permet de lire cette voie? • Les mots réguliers ou les pseudo-mots • • • • • Fumal haupe lébertation leuvisterie galactophore • C’est la voie phonologique ou d’assemblage Comment évaluer cette voie? • En proposant la lecture de pseudo-mots Comment fonctionne la reconnaissance directe des mots? Mot écrit Analyse visuelle Lexique orthographique Système sémantique Lexique phonologique Buffer phonologique Prononciation Quels sortes de de mots permet de lire cette voie? • Tous les mots connus, réguliers et irréguliers • caisse • meilleur • Femme • orchestre • C’est la voie lexicale ou d’adressage Comment évaluer cette voie? • En proposant la lecture de mots irréguliers Le modèle à deux voies en lecture Mots écrits Analyse visuelle Lexique orthographique Segmentation Systéme sémantique Conversion G/P Synthèse Lexique phonologique Buffer phonologique « prononciation » Le diagnostic de dyslexie • Dysfonctionnement d’une ou deux voies de lecture • Présence d’un trouble cognitif sous-jacent phonologique (voie phonologique) ou neuro-visuel (voie lexicale) • Encore trop d’orthophonistes ne posent pas de diagnostic Les processus cognitifs sous jacents • La conscience phonologique: segmentation et fusion syllabique et phonémique, inversion et supression de syllabes et de phonèmes… • La fenêtre attentionnelle: empan visuel mnésique traité en une fixation (0,05 sec), nécessite de bonnes capacités visuo attentionnelles et neuro-visuelles Le bilan orthoptique neuro-visuel • Motricité oculaire: fixation, poursuite et saccades oculaires (EOG) • Capacité attentionnelle et visuo attentionnelles, stratégie d’exploration (repérage et détection) • Orientation spatiale • Structuration spatiale, contrôle visuo-moteur Le diagnostic de dyslexie phonologique • Dysfonctionnement de la voie phonologique • Donc retard de constitution du lexique orthographique (dysfonctionnement de la voie lexicale) • Trouble cognitif phonologique • Pas de trouble cognitif neurovisuel/visuoattentionnel Le diagnostic de dyslexie phonologique Mots écrits Analyse visuelle Lexique orthographique _ Compétences phonologiques _ Reconnaissance Déchiffrage Le diagnostic de dyslexie lexicale (de surface) • Dysfonctionnement de la voie lexicale • Sans dysfonctionnement de la voie phonologique • Trouble cognitif neurovisuel/visuoattentionnel • Pas de trouble cognitif phonologique Le diagnostic de dyslexie lexicale (de surface) Mots écrits Analyse visuelle Lexique orthographique Compétences phonologiques _ + Reconnaissance Déchiffrage Le diagnostic de dyslexie mixte • Dysfonctionnement de la voie phonologique • Dysfonctionnement de la voie lexicale • Trouble cognitif phonologique • Trouble cognitif neurovisuel/visuoattentionnel Le diagnostic de dyslexie mixte Mots écrits Analyse visuelle Lexique orthographique Compétences phonologiques _ - Reconnaissance Déchiffrage La compréhension • L’atteinte des stratégies de lecture va entraîner une surcharge cognitive importante, laissant peu de ressource à la compréhension et la mémorisation. • La compréhension est difficile et peut s’améliorer en laissant plus de temps. • Epreuve chronométrée pour l’obtention du tiers temps Le diagnostic de dysorthographie • Dyslexie phonologique → dysorthographie mixte (phonétique + lexicale) • Dyslexie lexicale → dysorthographie lexicale • Dyslexie mixte → dysorthographie mixte • Dysorthographie grammaticale : trouble isolé spécifique ou trouble secondaire Le projet thérapeutique • • • • • • Conscience phonologique Voie phonologique Neuro-visuel Fenêtre attentionnelle Voie lexicale Orthographe grammaticale Accompagnement parental • Chaque exercice fait en rééducation doit être repris 1à 2 mns par jour à la maison ou à l’école • Pour automatiser le processus • Afin de passer à l’étape suivante • Sinon, pas d’évolution, échec de la rééducation Adaptations pédagogiques • • • • • • Pas de lecture à voix haute Tiers temps Format agrandi pour DL Copie des cours Ne pas tenir compte de l’orthographe Information de l’enseignant Conclusion • • • • • • Nature du trouble Type de dyslexie Processus cognitifs efficients et déviants Projet thérapeutique Accompagnement parental Aménagements pédagogiques dans le cadre d’un PAI ou d’un PPS La dyscalculie • Trouble des apprentissages mathématiques • Dus à un dysfonctionnement des structures logiques • Sans déficit intellectuel • Sans déficit sensoriel ou moteur • 6 à 10 % des enfants, soit 2 à 3 par classe L’apprentissage des Mathématiques • • • • L’ arithmétique : La numération Les opérations La géométrie Les problèmes Critères de repérages En maternelle: -Les premières activités logiques: tri, algorithmes, repérage spatial, dénombrement -Utilisation spontanée du nombre -Âge de reconnaissance des constellations de dés (4-5 ans) En primaire: numération, sens et technique des opérations, géométrie, problèmes Evaluation logico-mathématique • Evaluer la pensée logique revient à situer le développement de l’intelligence de l’enfant selon Piaget: 0-18 mois : le stade sensori-moteur 2-6/7 ans: LE STADE PRE-OPERATOIRE 6-11/12 ans: LE STADE OPERATOIRE CONCRET 12 ans et plus: LE STADE OPERATOIRE FORMEL Bilan logico-mathématique • Evaluer les structures logiques Préciser leur niveau d’acquisition Les situer par rapport aux normes attendues pour l’âge • Mathématique: Cerner les difficultés scolaires Evaluer ce qu’il a compris et non ce qu’il sait • Faire le lien entre les troubles logiques et les difficultés d’acquisition mathématiques Les structures logiques Outils de raisonnement nécessaires : • A la construction du raisonnement mathématique • A la compréhension du monde qui nous entoure • A bien des apprentissages: langage oral, langage écrit… Classification • Capacité à mettre ensemble ce qui va bien ensemble • Capacité à élaborer des classes : compréhension + extension • Capacité à organiser le monde qui nous entoure Classification Epreuve 1: les cartes Combinatoire • Capacité à s’organiser pour trouver tous les possibles • Capacité à gérer plusieurs informations en même temps Combinatoire Epreuve 1 : l’usine des jetons Combinatoire Epreuve 1 : l’usine des vêtements Sériation • Capacité à établir des relations d’ordre • Capacité à percevoir l’ordre relatif des classes Sériation: Epreuve 1: les baguettes Inclusion • Capacité à hierarchiser les classes • Capacité à relier les classes et les sous classes • Capacité à gérer les relations de « parties » et de « tout » Inclusion Conservation : • Capacité à gérer l’invariance quantitative indépendamment des changements spatiaux Conservations Epreuve 1:les quantités discontinues Conservations Epreuve 2 : les longueurs Bilan logico-mathématique • Poser un diagnostic • Typer la dyscalculie • Demander les bilans complémentaires nécessaires • Elaborer un projet thérapeutique ciblé et adapté • Proposer des aménagements pédagogiques au plus près des besoins de l’enfant Classification des dyscalculies • Dyscalculie logique • Dyscalculie visuo-practo-spatiale: dyspraxique • Dyscalculie linguistique: dysphasique • Dyscalculie attentionnelle Examens complémentaires Symptômes évoquant… Bilan à demander …des troubles neuro-visuels Bilan orthoptique neuro-visuel …des troubles praxiques Bilan ergothérapeutique …des troubles spatiaux Bilan psychomoteur …des troubles linguistiques B LO …un retard intellectuel Bilan neuropsychologique Le projet thérapeutique 1. Classification 2. Sériation 3. Conservation 4. Utilisation du nombre 5. Dénombrement 6. Equivalence numérique 7. Numération 8. Transcodages 9. Inclusion 10. Sens des opérations 11. Techniques opératoires 12. Combinatoire 13. Problèmes Accompagnement parental • • • • Assister au bilan Expliquer le projet thérapeutique Adapter les devoirs Eviter les réactions violentes, indifférentes ou entraînant une trop forte pression La dysgraphie • Selon Ajuriaguerra, « tout enfant chez qui la qualité de l’écriture est déficiente alors qu’aucun déficit neurologique ou intellectuel n’explique cette déficience » • 4% Conditions pour l’acquisition de l’écriture • • • • • Schéma corporel Spatialisation Latéralisation Coordination Maturation du système nerveux • Développement affectif et social • Niveau de langage • Exigences de l’environnement Le schéma corporel Latéralisation Coordination Critères de repérage • En maternelle: troubles de la perception visuelle, du schéma corporel, des capacités visuomotrices ou visuospatiales, de la coordination • En primaire et secondaire: écriture lente, fatigante ou illisible, crampes et douleurs • Plainte du patient ou de l’entourage Evaluation des troubles du graphisme • Posture: tête, corps • Attitudes segmentaires: doigts, main, poignet, avant-bras, coude, bras, épaule. • Mouvements de progression et d’inscription • Vitesse • Tonus • Pression • Age graphomoteur: échelle E • Typologie: échelle dysgraphie La typologie • • • • • Groupe1: les raides Groupe 2: les mous Groupe 3: les impulsifs Groupe 4: les maladroits Groupe 5: les lents Remédiation • Rééducation orthophonique: détente, motricité manuelle, postures, geste graphique avec les techniques picto et scriptographiques • Psychomotricité • Ergothérapeute Accompagnement parental • • • • • On traite d’abord la cause On s’appuie sur ce qui fonctionne L’automatisation se fait à la maison Exercices 5 mns par jour Bon pronostic de rééducation si c’est une dysgraphie pure Adaptations pédagogiques • • • • • • Ne pas arracher les pages Ne pas faire copier Laisser du temps Eviter la pression scolaire Eviter le stylo encre Utiliser un adaptateur Conclusion • Les troubles spécifiques du langage seront moins invalidants si: • Le diagnostic est précoce • L’évaluation est pluridisciplinaire • La remédiation se fait en collaboration avec les parents pour favoriser l’automatisation et l’école pour éviter l’échec scolaire
