soins infirmiers aupres d`une presentant un infarctus
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Le 21-02-05 Soins Infirmiers aux personnes atteintes d’affections cardio-vasculaires Mme GRENET SOINS INFIRMIERS AUPRES D’UNE PRESENTANT UN INFARCTUS DU MYOCARDE Objectifs • • • Prendre en charge un patient qui présente un IDM Déceler les signes d’apparition, d’évolution et/ou de complications Mettre en place les soins appropriés sur rôle propre et sur prescription médicale I – Rappel anatomique Comme tout organe, le cœur est vascularisé pour recevoir de l’O2 nécessaire à son fonctionnement. Cet apport d’O2 est réalisé par les artères coronaires = coronaire droite, l’interventriculaire = IVA, la circonflexe II – Définition Nécrose myocardique en rapport avec une hypoxie aigue majeure liée à une obstruction d’une ou plusieurs artères coronaires Signes typiques : • Troubles de la repolarisation = onde Q de nécrose quelques heures après l’IDM et de façon irréversible. L’onde Q permet de déterminer le territoire • Sus-décalage de ST disparaissent dans les 3 semaines qui suivent l’IDM • Inversion de l’onde T III – Circonstances de survenues : rappel d’épidémiologie • • • • 120 000 cas nouveaux / an 48 % de décès par mort subite en moins d’une heure Notion de stress importante Reprise des facteurs de risque +++ IV – Signes cliniques • • • • • • • • • Douleur brutale et violente de durée prolongée (15-30 min) Siège = thoracique, antérieur très étendu Irradiations très larges = maux de dents, mâchoires Sueurs Agitation Angoisse Nausée, vomissements Hypotension associée Légère hyperthermie à 48h V – Conduite à tenir • • • • • URGENCE EXTREME 48 % des décès dans la 1ère heure Importance de commencer le traitement très tôt Appelez le 15 ou le 112 Donner l’alerte VI – Soins intensifs A – Prise en charge avant le traitement thrombolytique • • • • • Installer le patient en position assise ou ½ assise mais avec le respect d’un repos strict au lit Monitoring en permanence avec réglages des alarmes Souvent perfusion aux 2 bras Dynamap SURVEILLANCE ET OBSERVATION TRES RAPPROCHEE o S’effectue au moins toutes les 2 ou 3h o TA o Fréquence cardiaque sur une feuille de surveillance o Saturation o Température o Risques majeurs d’hémorragie : Epistaxis Gingivorragies Hématurie Melena → odeur Hématémèse Comportement du patient Agitation +/- AVC Point de ponction de la perfusion Education du patient sur les risques potentiels d’hémorragie B – Prise en charge psychologique • • • • • Rassurer au maximum le patient Lui demander de signaler tout douleur L’informer qu’il sera scopé tout le long de son séjour en soins intensifs Lui mettre tout à porté de main Changes réguliers avec massages des points d’appui VII – Examens prescrits • • • • • • • • ECG = au moins 2 enregistrements par jour en plus du monitoring permanent et en plus à chaque douleur Bilan sanguin = CPK et troponine sur 3 jours Ionogramme sanguin = K+, Na+ pour éviter l’OAP NFS = hypoxie = G diminuent → petite anémie Hémostase Groupe – Rhésus Bilan lipidique Examens complémentaires à programmer sur prescription médicale : o Echographie cardiaque o Holter tensionnel et cardiaque o Scintigraphie myocardique en médecine nucléaire o Coronarographie VIII – Traitement • • • • • • Limiter l’extension de la nécrose : traitement thrombolytique souvent fait par le SAMU et doit être fait dans les 48h renforcé par un vasodilatateur = TNT en SAP Lutter contre la thrombose : anticoagulants, anti-héparine en SAP Lutter contre la douleur : Daffalgan codéiné jusqu’à la morphine 5SC) Lutter contre l’hypoxie : oxygénothérapie par sonde nasale + surveillance des GDS → doser O2 et CO2, SaO2 entre 95 et 100% Mettre au repos le muscle cardiaque → bêtabloquants et repos strict au lit pendant 2/3 jours. Transfert en cardiologie après le 1er lever Favoriser la digestion et l’élimination → repas léger, sans sel, hypocholestérolémiant, surveillancedu transit → laxatif éventuel sur prescription médicale IX – Complications • • • • • Récidive et extension de la nécrose OAP Troubles du rythme : tachycardie ventriculaire ou fibrillation ventriculaire Embolie pulmonaire et phlébite Péricardite X – Avenir • • • • • • Sortie du service de soins intensifs au bout de 3 jours sauf si complications Traiter et prévenir les facteurs de risque = tabac, cholestérol Rééducation = 1er lever, mise au fauteuil progressive Reprise des activités quotidiennes = toilette Reprise des activités ambulatoires = marche Reprise des exercices avec paliers progressifs
