Infarctus du myocarde
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Infarctus du myocarde Lara Chalabreysse Définition • Arrêt ou diminution de l’irrigation sanguine du cœur • Athérosclérose coronaire : cause principale • Pathogénie : thrombose d’une plaque athéromateuse – Soit par ulcération de l’endothélium ¼ – Soit par fissuration d’une plaque ¾ Localisation des infarctus myocardiques Types d’infarctus du myocarde Infarctus régional • 90% • Un segment du ventricule • Du à un thrombus sur une plaque d’athérome • Si occlusion totale : IDM transmural • Si lyse du thrombus ou circulation collatérale : IDM sous endocardique Infarctus circonférentiel • 10% • Par diminution du flux sanguin coronaire du à une hypotension dans des artères athéromateuses • Nécrose de la zone la plus périphérique donc sous endocardique Macroscopie • • • • • • Nécrose jaunâtre Cicatrice fibreuse blanche VG Sous endocardique Transmural Coloration bleu tétrazolium – coloration blanche si IDM (pas d’enzymes) – Coloration bleu des zones viables Temps Macroscopie Microscopie 0-30 min 0 0 30m-4h 0 Ondulation myocytes 4-12 h Début taches Nécrose, œdème, hémorragies 12h-3j Taches noires Nécrose, pycnose noyaux, infiltrat PNN 3-10j Ramollissement Phagocytose par macrophages, tissu centre de granulation en périphérie L réversibles L irréversibles 10j-8sem Cicatrice gris blanc Dépôts collagène > 2 mois Cicatrice collagène Cicatrice Lésions précoces • Ondulation cytoplasme 12-24 heures • Nécrose de coagulation des cellules myocardiques avec disparition noyaux • Oédème cellulaire 24-72 heures • Réaction inflammatoire aigue : infiltrat à polynucléaires neutrophiles et macrophages 3-10 jours • Tissu de granulation • Fibroblastes • Synthèse de collagène Quelques semaines-mois • Fibrose cicatricielle Complications • Troubles du rythme ventriculaire – tachycardie, fibrillation – 1ère cause décès 24 heures – Pas liés taille IDM • Choc cardiogénique – Majorité décès après soins intensifs – Lié taille IDM > 40% • Expansion infarctus – – – – Lié à la taille de l’IDM Amincissement zone infarcie Asymétrie pariétale 1ère semaine IDM muraux Rupture du ventricule gauche • 2-10 jours • Hémopéricarde • A la jonction tissu viable et non viable Rupture septum interventriculaire Rupture d’un pilier mitral • Dysfonctionnement muscles papillaires VG : Insuffisance mitrale Formation thrombus endocarde • Surmonte la zone infarcie • Formation d’embols Anévrysme du ventricule gauche • Dilatation VG par absence d’élasticité de la paroi cicatricielle • Résultat expansion de l’infarctus • Paroi de l’anevrysme fibreuse • +/- thrombus • Risque de rupture, d’embolies systémiques et fonction VG anormale
