Infarctus du myocarde soins inf UE 2.8 S3 Mme Kleitz
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UE 2.8 S3 Mme Kleitz Infarctus du myocarde : soins infirmiers Pré-requis : - Anatomie - Cours Dr Ali - Facteurs de risques MVC - Les grands symptômes en cardiologie - Les examens complémentaires - Laboratoire – biologie - Pharmacie 1) Définition – physiopathologie IDM = nécrose ischémique d’une partie du muscle cardiaque Fait suite à l’occlusion d’une artère coronaires ou de l’une de ses branches par un thrombus Diminution ou % de la perfusion tissulaire Privation d’O2 = souffrance des cellules Mort des cellules = nécroses, c’est l’IDM Lésion initiale = plaque d’athérome qui peut s’ulcérer ou se fissurer -> formation d’un caillot responsable de l’occlusion. 1 er but du traitement = re perméabiliser l’artère le plus vite possible (thrombolyse ou angioplastie) . Après 40 minutes d’occlusion, les cellules myocardiques comment à se nécroser. Si l’artère n’est pas ré ouverte, le maximum de nécrose cellulaire est atteint à le 6ieme heure. Le pronostic de l’IDM dépend : - Du siège de la nécrose - De son étendue - De l’état fonctionnel du myocarde restant - De la rapidité de la prise en charge La fonction ventriculaire gauche est l’élément essentiel qui conditionne le pronostic vital : - Moins de muscle pour les mêmes besoins - Si plus de 25% du muscle cardiaque atteint : risque d’insuffisance cardiaque - Si plus de 40% du muscle cardiaque atteint : menace de choc cardiogénique et risque vital - Si désorganisation de la conduction électrique : risque de troubles du rythmes ventriculaire L’atteinte principale du ventricule gauche : - Un dysfonctionement cardiaque 1) Clinique Douleur : - Intense, prolongée - Survenue brutales, même au repos - Souvent nocturne - Non calmée par la prise de Trinitrine - Constrictive, rétro-sternale -> mâchoires, épaules, thorax 1) Soins infirmiers auprès d’un patient atteint d’un IDM a) La prise en charge du patient - Avant l’arrivée du patient : matériels - A l’arrivé du patient : o Acceuil et installation o Observation infirmière du patient a) La mise en place des éléments de surveillance - ECG - TA + Pouls - Température - Diurèse (horaire) - Saturation O2 a) La mise en route du traitement - Mise en place d’une voie d’abord 3 axes pour la prise en charge : - Re perfuser le plus tôt possible la zone non irriguée pour limiter la taille de l’IDM - Prévenir les complications aigues en particulier rythmique et thromboliques - Favoriser le remodelage ventriculaire pour que les séquelles soient moindre IDM objectifs : 1er objectif : calmer la douleur - Utilisation de sédatifs puissants -> morphiniques 2ème objectif : augmenter les apports en O2 au niveau du myocarde pour limiter ou arrêter l’extension de la nécrose - Rétablir le débit coronarien par une re perméabilisation de l’artère bouchés le plus tôt possible o Deux possibilités : Chimique : les thrombolitiques Mécanique : l’angioplastie coronaire en urgence avec ou sans stent. - Traitement anticoagulant (Héparine ® IV) : pour éviter le risque de récidive de la thromobse et ainsi éviter une nouvelle souffrance des cellules myocardiques. - Notion d’angioplastie secondaire Assurer une oxygénation efficace : - Sonde nasale ou masque, 02 sur PM pour pallier à la mauvaise oxygénation : au niveau des cellules du cœur responsables de la souffrance du myocarde et au niveau des autres cellules de l’organisme qui peuvent osuffrir de la défaillance momentanée de la pompe cardiaque (ex : insuffisance cardiaque, troubles du rythme, collapsus…) 3ème objectif : diminuer le travail du cœur en augmentant les apports en O2 ou en diminuant les besoins en O2 au niveau du myocarde - Plusieurs classes de médicaments peuvent être utilisés : o Les dérivés nitrés o Les béta-bloquants o Les inhibiteurs calciques o Les activateurs des canaux o Les IEC Les dérivés nitres : - Exemple : Risordan ®, Lénitral ® - Si forme injectable (IV), uniquement en USIC - Surtout effet vasodilatateur (vasodilatation veineuse périphérique et artérielle coronaire) + diminution de la pré-charge (pression de remplissage du ventricule gauche) - Diminution de la consommation en O2 du myocarde - Non utilisé de manière systématique, en fonction de la TA de départ - Surveillance : TA - Effet secondaire : hypotension orthostatique, céphalées Les béta-bloquants : - Exemple : Ténormine ® , Seloken ® - Si forme injectable (IV), uniquement en USIC - Leur rôle au stade aigu de l’IDM est de limiter au maximum la consommation en O2 du muscle cardiaque afin de réduire la taille de la nécrose - Diminution de la force contractile du myocarde, diminution de la fréquence cardiaques, ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire - Surveillance, scope, pouls TA - Effets secondaires : hypotension, bradycardie, troubles de la conduction Les inhibiteurs calciques : - Exemples : Adalate ®, Loxen ®, Tildiem ®, Isoptine ® - Si forme injectable (IV), uniquement en USIC - Diminution de la consommation en O2 par vasodilatation artérielle coronaire + diminution de la fréquence cardiaque -> diminution du travail du cœur - Surveillance, scope, pouls, TA Les activateurs des canaux potassiques : - Exemples : Ikorel ®, Andakor ® - Vasodilatateur artériel et coronaire Les IEC : (inhibiteurs des enzymes de conversion - Exemples : Lopril ® , Rénitec ® - Pas des anti angineux, mais ils ont des propriétés vasodilatatrices, diminution du travail du cœur, diminution de la consommation en O2 4ème objectifs : diminuer l’angoisse du patient, lutter contre le stress psychologiqes - Présence, écoute, rassurer - Ambiance calme et efficace - Anxiolytiques si nécessaire sur PM - Protecteur gastriques sur PM pour éviter l’ulcère de stress 5ème objectifs : corriger les troubles associés - Soit les patient on déjà une pathologie cardiaque connue : on poursuit le traitement - Soit on traite les complications nées de l’IDM : o Insuffisance cardiaque (exemple : diurétiques, IEC) o Troubles du rythme o Troubles de la conduction (exemples : stimulation temporaire externe en cas de bloc auriculo-ventriculaire) 6ème objectif : répondre aux autres besoins - Apres la phase aigue, assurer les autres besoins : confort, hygiène, alimentation, élimination - Relationnel : le patient a besoin d’être rassuré sur l’environnement, les différents examens, l’avenir - Remarques / prise en charge a) Les examens complémentaires Les examens biologiques : - Les marqueurs biochimiques o CPK –MB o MYOGLOBINE o TROPONINE I OU T o BNP – pro BNP - Autres examens Les autres examens complémentaires o Ecographie – doppler o Coronarographie (angioplastie ?) o Radio du thorax 1) Surveillance infirmière et dépistage des complications a) A la phase aigue : Lorsque le traitement est efficace, le patient présente des signes de re-perfusion du myocarde - Diminution de la douleur - Régression des anomalies de l’ECG La douleur - Calmée ou persistante - Nouvelle douleur ou augmentation des douleurs thoraciques - Essoufflement, angoisse du patient Surveillance de l’ECG + dépistage troubles du rythme - Efficacité = régression des signes ECG de souffrance myocardique et/ou de nécrose - Dépistage des complications o Extrasystoles o Tachycardie ventriculaires -> fibrillation ventriculaire –W choc électrique externe o Bloc auriculo-ventriculaire -> bradycardies Régressif sous traitement médicamenteux Ou mise en place d’une sonde de stimulation externe Surveillance, prévenir, protocole, chariot d’urgences Dépistage des autres complications - L’insuffisance cardiaque avec ou sans OAP - Le risque de mort subite Autres éléments de surveillance - TA + pouls - Courbe de température - Respiration : rythme + saturation - Diurèse faire respecter le repos au lit - Surveillance des traitements : perfusions et PSE - Alimentation, boissons, hygiène, confort - Prise en charge psychologique Tout noter + traçabilité : - Les différents traitements (PM) - Examens complémentaires : effectués ou à faire - Résultats des examens : obtenus, attendus - Eléments de surveillance, tracés ECG - Demandes et discours du patient a) Après la phase aigue : USIC -> UF - Bilan de gravité et/ou de lésions - Définir le traitement ultérieur - Dispenser les consignes / éducation sanitaire, hygiène de vie, traitement - Préparer le séjour en centre de réadaptation Le premier lever - Plus ou moins précoce en fonction de l’importance de l’IDM - Progressif et sous surveillance Suivi et surveillance du traitement - Relais de l’héparinothérapie - Surveillance des traitements spécifiques Les examens complémentaires - ECG - Echo – doppler - Epreuve d’effort - Coronarographie - Holter L’éducation et la préparation à la convalescence : - Facteurs de risques - Hygiène de vie - Suivi du traitement - Suivi médical 1) La réadaptation cardiaque Définition de l’OMS : ensemble de mesures nécessaires pour assurer au patient une condition physiques, mentales et sociales optimale lui permettant d’occuper par ses propres moyens, une place aussi normale que possible dans la société. - Programme de rééducation physique sous surveillance médicale - Prise en charge médicale et psychologique - Education -> prévention de la récidive - Réinsertion familiale et sociale
