BMR, BHR et autres bactéries résistantes : mieux connaitre pour
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BMR, BHR, et autres bactéries résistantes: mieux connaître pour mieux réagir. 11 Février 2016 Dr LANDRAUD, MCU-PH Laboratoire Microbiologie, Louis Mourier BMR, BHR, DEFINITIONS Bactéries MultiRésistantes (BMR) aux antibiotiques lorsque « du fait de l’accumulation des résistances naturelles et acquises, elles ne sont plus sensibles qu’à un nombre restreint d’antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique » Extrait « guide de prévention - Infections liées aux soins réalisés en dehors des établissements de santé » - Janvier 2006 Exemples : Bactéries Multi-Résistantes (BMR) Staphylocoque doré résistant à la méticilline (SARM) Entérobactéries résistances aux Céphalosporines 3eme Génération (C3G) : productrices de β-lactamases à spectre Elargi (EBLSE) Exemples : Bactéries Hautement Résistantes (BHR) Entérocoques Résistants à la Vancomycine (ERV) Entérobactéries Résistantes aux Carbapenems: productrices de carbapénèmases (EPC) 2 BMR, BHR, DEFINITIONS DEUX SITUATIONS BIEN DIFFERENTES COLONISATION BMR/BHR hébergement des bactéries BMR/BHR sans processus infectieux Situation ne nécessitant aucun traitement antibiotique (AB) dans un MICROBIOTE naturel INFECTION BMR/BHR Implication des BMR/BHR dans un processus infectieux, atteinte d’un site anatomique normalement stérile nécessitant un traitement AB (+/- Urgent) 3 BMR, BHR, DEFINITIONS COLONISATION (PORTAGE) : hébergement des bactéries BMR/BHR sans processus infectieux, ne nécessitant aucun traitement AB, dans un Microbiote naturel 10 X plus de bactéries que de cellules eucaryotes chez un individu Flore microbienne : MICROBIOTE (cutanée, oro-pharyngée, nasale, digestive…) Rôle protecteur du microbiote +++ Colonisation BMR/BHR spécifique en fonction de l’espèce bactérienne Exemples : • SARM colonisant la flore cutanée, nasale • EBLSE colonisant la flore digestive 4 BMR, BHR, DEFINITIONS INFECTION : processus infectieux nécessitant un traitement AB (+/Urgent) Multiplication bactérienne dans un site normalement stérile Infection BMR/BHR = Impact thérapeutique (schéma de prise en charge + complexe) Difficulté BHR > BMR Exemples : • Suspicion BMR EBLSE = AB de recours (C3G remplacé par Carbapenems) • Suspicion de BHM EPC = abs. d’efficacité de AB de recours ! Trouver l’option, éviter l’impasse thérapeutique Choix probabiliste AB est fonction du risque de « présomption de résistance » 5 BMR, BHR, DEFINITIONS MESSAGES IMPORTANTS DISTINCTION colonisation et infection La distinction BMR/BHR ne vaut que pour l’infection La colonisation constitue le RESERVOIR BMR/BHR (DIFFUSION) POUR MAITRISE BMR/BHR Lutter contre l’exposition = connaitre le risque (DEPISTAGE-EPIDEMIOLOGIE) Lutter contre la diffusion = contrôle le réservoir (MESURES HYGIENES) CARACTERISTIQUE du RESERVOIR Adaptation des mesures à appliquer BMR, BHR , MECANISME Le RESERVOIR pour SARM et EBLSE Les BMR/BHR « ne sautent pas » Mains a = augmentation du portage Mains, Excréta D’après CLIN sud-est, guidelines 2012 BMR, BHR, MECANISME AB Bactéries SENSIBLES Modification du fond génétique (Chromosome) MUTATION MICROBIOTE Acquisition de fragments ADN exogènes PLASMIDES/GEI ++ Bactéries RESISTANTES +/Clone bactérien Fréquence Diffusion +++ Clone bactérien et plasmide COLONISATION BMR/BHR : DEPISTER DEPISTER LE PORTAGE : rechercher le germe dans la flore qui constitue son réservoir, par une culture sur milieux sélectifs (AB) SARM : Flore nasale = écouvillonnage nasal EBLSE : Flore digestive = écouvillonnage rectal CONSEQUENCES du PORTAGE BMR/BHR INDIVIDUELLE : • sujet sain : aucune • Patient fragilisé : possible développement d’infection COLLECTIVE : DIFFUSION BMR, BHR, EPIDEMIOLOGIE BMR, BHR, EPIDEMIOLOGIE La cuvée EARSS 2014 est là … 2002 E. coli BLSE 2014 26.7% Extrait EARSS, http://www.ecdc.europa.eu/activities/surveillance/EARS-Net/ BMR, BHR, EPIDEMIOLOGIE DIMINUTION INCIDENCE des SARM Concomitante à l’introduction, dans la pratique du soins, des Solutions Hydro Alcooliques (SHA) Bon exemple de meilleure maitrise du risque de transmission manuportée AUGMENTATION INCIDENCE des EBLSE Fréquence d’EXPOSITION importante Phénomène mondial Sous estimation du RESERVOIR digestif BMR, BHR, EPIDEMIOLOGIE PERTE BARRIERE Hôpital – ville FACTEURS de risque Age avancé +++ Bajernee et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2013 …. Voyages, exposition < 1 an services de soins, traitement AB (pression sélective) STABILITE BMR/BHR dans le RESERVOIR Probable, mal connu (sujet sain < 5% à 1an) E Ruppe et al, CID, 2015 TRANSMISSIBILITE Oui mais idem non-BMR/BHR ? BMR, BHR, CONCLUSIONS MESSAGES IMPORTANTS MODIFICATION EPIDEMIOLOGIQUE Inversion d’incidence entre SARM et EBLSE sur les dernières années Passage en communautaire (E. coli BLSE +++) Exposition des sujets âgés ++ IMPORTANCE du RESERVOIR EBLSE : réservoir digestif ++ (Excréta, Mains) SARM : réservoir cutanée et nasal (surtout via contact manu porté) 14 BMR, BHR, CONCLUSIONS MESSAGES IMPORTANTS LUTTE contre DIFFUSION Bon repérage et estimation de l’exposition Par le bon signalement des patients porteurs Par les mesures d’hygiènes qui ~~ à la lutte « transmission manu portée » Par les mesures d’hygiènes qui ~~ à la lutte « contre le péril fécal » 15 BHM, BHR, CONCLUSIONS Merci de votre ATTENTION…. Merci à J.C. Lucet, C. Branger, et B. Hedoux Queau
