prevalence des bmr en communaute
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PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE .ELIE BOUSTANI - CLIN 2012 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE INTRODUCTION Le dicton libanais dit : Ne manger pas du poisson et du lait caillé!!!!!! ELIE BOUSTANI - 2012 2 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE INTRODUCTION C’est comme dire « on attrape des infections du bloc opératoire de l’hôpital !!!!!!! » ≠ ELIE BOUSTANI - 2012 3 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE INTRODUCTION Le mot nosocomial dérive du grec nosokomeone, qui signifie "hôpital". Une infection nosocomiale est contractée lors d’une hospitalisation. Elle n’est pas à confondre avec infection à bactérie multirésistante qui peut survenir dans un cadre hospitalier ou communautaire ELIE BOUSTANI - 2012 4 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE DEFINITION GENERALE D’UNE INFECTION NOSOCOMIALE Infection survenant chez un patient au cours ou au décours d’un séjour hospitalier. Absente à l’admission du patient à l’hôpital (ni présente, ni en incubation) acquise lors de l’hospitalisation. Un délai de 48 heures est accepté pour séparer une infection d’acquisition communautaire d’une infection nosocomiale. ELIE BOUSTANI - 2012 5 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE DEFINITION GENERALE D’UNE INFECTION NOSOCOMIALE L’infection nosocomiale peut se manifester cliniquement après l’hospitalisation des patients, c’est-à-dire après la sortie de l’établissement de santé. Il n’y a pas de condition formelle de délai mais la limite des 30 jours suivant la sortie est fréquemment retenue, notamment pour les infection des plaies opératoires. Ce délai peut être porté à un an s’il y a eu pose d’une prothèse ou d’un implant. ELIE BOUSTANI - 2012 6 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE DEFINITION GENERALE D’UNE INFECTION NOSOCOMIALE Malade s’infecte à partir de ses propres germes Auto-infection Flore du départ ou flore qui s’est modifiée Ex : Infection pulmonaire des intubés, Ex : Septicémie chez un immunodéprimé Hétéro-infection ou infection croisée ELIE BOUSTANI - 2012 Transmission le plus souvent par : - Les mains du personnel - Un objet ou dispositif médical 7 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE FACTEURS D’EMERGENCE DE LA MULTIRESISTANCE Émergence de la résistance et pression de sélection - Usage abusif d’antibiotiques - Manque de fidélité au traitement - Durée trop courte ou dose sous-thérapeutique - Diagnostic non confirmé d’infection bactérienne Propagation des souches résistantes - Déplacements accrus des patients colonisés ou infectés entre hôpitaux et milieu communautaire - Voyages internationaux Utilisation d’antibiotiques dans le secteur agro-alimentaire - Animaux destinés à la consommation - Agriculture et aquaculture ELIE BOUSTANI - 2012 8 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE LES ANTIBIOTIQUES 1900 L’arsenic et le bismuth syphilis 1929 Découverte de la pénicilline 1936 Utilisation clinique des sulfonamides 1941 Utilisation clinique de la pénicilline 1950 Introduction de la streptomycine, chloramphénicol, et la tétracycline 1953 Durant une épidemie à Shigella au Japon, on découvre une souche résistante au chloramphénicol, tétracycline, streptomycine et les sulfanilamides ELIE BOUSTANI - 2012 9 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE LA MULTIRÉSISTANCE BACTÉRIENNE : COURSE CONTRE LA MONTRE Les antibiotiques découverts par Alexander Fleming en 1928 et utilisés pour la première fois en 1941 ont depuis sauvé des millions de vies. Mais dès 1945 Fleming avait lancé un avertissement concernant une utilisation abusive des antibiotiques dont il était le découvreur : "Au lieu d’éliminer l’infection le risque serait que les microbes apprennent à résister à la pénicilline et que ces mêmes microbes soient ensuite transmis d’un individu à l’autre et provoquer une infection que la pénicilline ne pourra guérir." Cette crainte est devenue réalité puisque aujourd’hui, certaines souches bactériennes parviennent à résister à la plupart et, plus rarement, à tous les antibiotiques connus. ELIE BOUSTANI - 2012 10 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE LA MULTIRÉSISTANCE BACTÉRIENNE : COURSE CONTRE LA MONTRE Lorsque les bactéries sont soumises à la pression sélective des antibiotiques, elles "inventent" ou acquièrent des mécanismes de défense : - mutations de gènes - Impérméabilité - altération du site d’action des AB - système efflux - acquisition d’éléments génétiques (plasmides, intégrons) porteurs de plusieurs mécanismes de résistance aux antibiotiques, tels que des enzymes détruisant les antibiotiques… ELIE BOUSTANI - 2012 11 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE FACTEURS D’EMERGENCE DE LA MULTIRESISTANCE On ne le répétera sans doute jamais suffisamment!!! Les antibiotiques utilisés pour n'importe quelle raison peuvent avoir un effet désastreux à long terme. C'est là pourquoi il est nécessaire de procéder à une recherche de sensibilité de façon à ne pas utiliser n'importe quel antibiotiques (utilité de l'antibiogramme). Sinon on voit apparaître une sélection de souches hospitalières multirésistantes pouvant se transmettre de patient à patient. ELIE BOUSTANI - 2012 15 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE FACTEURS D’EMERGENCE DE LA MULTIRESISTANCE L’émergence de bactéries multi-résistantes aux antibiotiques (entérobactéries sécrétrices BLSE - et celles sécrétrices de carbapénémases) est inquiétante Elles concernent non seulement des bactéries rencontrées en milieu hospitalier mais également des bactéries communautaires Elles sont responsables d’infections pouvant menacer le pronostic vital des patients sans solutions thérapeutiques satisfaisantes. Les céphalosporines de troisième génération et les fluoroquinolones sont particulièrement concernées, et ce quelle que soit l’indication de la prescription antibiotique. ELIE BOUSTANI - 2012 16 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE IMPACT DE LA MULTIRESISTANCE Traitements classiques inefficaces Traitements plus coûteux Maladie prolongée + durées de séjour dans les centres de santé supérieures Dépenses de santé augmentent Risque de propagation de resistance accru Accroissement de la morbidité et de la mortalité «Spirale de la résistance» ELIE BOUSTANI - 2012 17 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE OBJECTIFS DE L’ETUDE Mettre en évidence la prévalence des BMR rencontrées en communauté Répartir chaque BMR en fonction de plusieurs paramètres Tenter de dégager des facteurs de risque ELIE BOUSTANI - 2012 19 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE HYPOTHESES DES FACTEURS DE RISQUE Prise d’antibiotique préalable Prescription d’une antibiothérapie inadaptée L’âge du patient Facteur lié au sexe La résidence dans des maisons de repos Une hospitalisation récente Un portage de sonde urinaire ou cathéter ou autre prothèse ELIE BOUSTANI - 2012 20 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE L’ETUDE Etude prospective Décembre 2011 – Avril 2012 3328 examens bactériologiques en ville dont 96 résultats BMR 2.9% des bactéries retrouvées en ville sont mutirésistantes ELIE BOUSTANI - 2012 21 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE REPARTITION DE L’ECHANTILLON SELON LE SEXE 45.8% 54.2% Hommes 54.2% Femmes 45.8% ELIE BOUSTANI - 2012 2 22 2 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE REPARTITION DE L’ECHANTILLON SELON L’AGE 36.5% 63.5% < 65 ans 63.5 % > 65 ans 36.5 % ELIE BOUSTANI - 2012 2 23 3 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE REPARTITION SELON LE SITE DE PRELEVEMENT 6% Selles 6% Plaie 7% Pus 14 % Urine 74 % ELIE BOUSTANI - 2012 7% 14% 74% 2 24 4 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE REPARTITION SELON LE GERME EN CAUSE 1% SARM + P. Aerug 1% K. Pneumoniae 11.5 % P. Aeruginosa 11.5 % SARM 16.7 % E. Coli 59.4 % ELIE BOUSTANI - 2012 11.5% 11.5% 59.4% 16.7% 2 25 5 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE INCIDENCE DES FACTEURS DE RISQUE PROBABLES 36.5% Hospitalisé 19.8 % Age > 65 ans 36.5 % Prise d’AB 62.5 % ELIE BOUSTANI - 2012 62.5% 36.5% 26 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE INCIDENCE DES FDR PROBABLES COMBINÉS Hosp + age >65 ans 3.1 % Hospitalisation 3.1 % AB + hospitalisation 6.3 % Les 3 facteurs 7.3 % Age > 65 ans 9.4 % AB + age > 65ans 16.7 % Prise AB 32.3 % ELIE BOUSTANI - 2012 3.1% 3.1% 6.3% 7.3% 32.3% 9.4% 16.7% 27 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE PROPORTION DES PATIENTS AVEC OU SANS FDR 90 78.1 80 70 7.3% 60 21.9% 0 FDR 21.9 % 1 FDR 44.8 % 2 FDR 26.0 % 3 FDR 07.3 % ELIE BOUSTANI - 2012 50 26.0% 40 30 0 FDR 44.8% > = 1 FDR 21.9 20 10 0 28 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE E. COLI ELIE BOUSTANI - 2012 29 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE REPARTITION DE L’ECHANTILLON SELON LE SEXE E. COLI 35.1% Hommes 35.1 % Femmes 64.9 % ELIE BOUSTANI - 2012 64.9% 3 30 0 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE REPARTITION SELON LE SITE DE PRELEVEMENT E. COLI 1.8% 10.5% Selles 0% Plaie 1.8 % Pus 10.5 % Urine 87.7 % ELIE BOUSTANI - 2012 87.7% 3 31 1 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE INCIDENCE DES FACTEURS DE RISQUE PROBABLES E. COLI 90 78.9 80 70 60 50 40 61.4 59.6 40.4 30 Oui Non 21.1 20 10 0 Prise d'AB ELIE BOUSTANI - 2012 38.6 Hospitalisé Age > 65ans 32 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE K. PNEUMONIAE ELIE BOUSTANI - 2012 33 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE REPARTITION DE L’ECHANTILLON SELON LE SEXE K. PNEUMONIAE 54.5% Hommes 54.5 % Femmes 45.5 % ELIE BOUSTANI - 2012 45.5% 3 34 4 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE REPARTITION SELON LE SITE DE PRELEVEMENT K. PNEUMONIAE Selles 0% Plaie 0% Pus 0% Urine 100 % ELIE BOUSTANI - 2012 100% 3 35 5 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE INCIDENCE DES FACTEURS DE RISQUE PROBABLES K. PNEUMONIAE 100 90.9 90 90.9 80 70 60 50 54.5 45.5 40 30 Oui 20 Non 0 9.1 10 Prise d'AB ELIE BOUSTANI - 2012 Hospitalisé 9.1 Age > 65ans 36 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE SARM ELIE BOUSTANI - 2012 37 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE REPARTITION DE L’ECHANTILLON SELON LE SEXE SARM 31.2% Hommes 68.8 % Femmes 31.2 % ELIE BOUSTANI - 2012 68.8% 3 38 8 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE REPARTITION SELON LE SITE DE PRELEVEMENT SARM 12.5% Selles 37.5 % Plaie 0% Pus 50 % Urine 12.5 % ELIE BOUSTANI - 2012 37.5% 50% 3 39 9 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE INCIDENCE DES FACTEURS DE RISQUE PROBABLES SARM 100 87.5 90 80 70 62.5 56.3 60 50 40 43.8 37.5 30 Oui 20 Non 0 12.5 10 Prise d'AB ELIE BOUSTANI - 2012 Hospitalisé Age > 65ans 40 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE P. AERUGINOSA ELIE BOUSTANI - 2012 41 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE REPARTITION DE L’ECHANTILLON SELON LE SEXE P. AERUGINOSA 45.5% Hommes 54.5 % Femmes 45.5 % ELIE BOUSTANI - 2012 54.5% 4 42 2 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE REPARTITION SELON LE SITE DE PRELEVEMENT P. AERUGINOSA 9.1% Selles 0% Plaie 9.1 % Pus 18.2 % Urine 72.7 % ELIE BOUSTANI - 2012 18.2% 72.7% 4 43 3 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE INCIDENCE DES FACTEURS DE RISQUE PROBABLES P. AERUGINOSA 90 80 81.8 72.7 70 60 54.5 45.5 50 40 27.3 30 Oui Non 20 18.2 10 0 Prise d'AB ELIE BOUSTANI - 2012 Hospitalisé Age > 65ans 44 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE DISCUSSION ET DEDUCTIONS Présence élevée d’E. coli dans la communauté libanaise (59.4%) Majorité significative de femmes pour E. coli Type de prélèvements majoritairement des ECBU chez EBLSE SARM est un germe qui infecte les tissus cutanés / type de prélèvement : pus Sexe masculin chez SARM + sujets plutôt jeunes L’AB récente est un facteur assez lié aux IC : prescription anarchique d’AB ???? L’hospitalisation préalable reste un sujet controversé pour IC ELIE BOUSTANI - 2012 45 PREVALENCE DES BMR EN COMMUNAUTE . MERCI
