Diapositive 1

Augmentation de l’incidence des endocardites
infectieuses en Angleterre (1)
Recommandations sur la prophylaxie de l’endocardite
infectieuse :
• Deux stratégies actuelles :
– États-Unis (2007), Europe (2009) : antibiothérapie prophylactique
en cas de cardiopathie à haut risque (prothèse, ATCD d’endocardite
et cardiopathies cyanogènes non opérées)
– Royaume-Uni (NICE Mars 2008) : abandon de l’antibioprophylaxie
➜Étude rapportant l’évolution :
– de l’incidence des endocardites en Angleterre sur la période 20002013
– des prescriptions d’amoxicilline et de clindamycine à visée
prophylactique sur la même période
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AHA 2014 – D'après Thornhill M et al., LBCT 3, actualisé
Augmentation de l’incidence des endocardites
infectieuses en Angleterre (2)
Nombre de prescriptions d’amoxicilline
3g ou de clindamycine 600 mg
Évolution de la prescription d’antibiotiques à visée prophylactique
14,000
12,000
NICE
guidelines
Amoxicilline
Clindamycine
10,000
8,000
6,000
4,000
Moyenne annuelle 2004 : 10 935
Moyenne à la fin de la
période d’étude - 12 mois : 1 282
Réduction : 88 %, p < 0,001
2,000
0
➜Une diminution de près de 90 % de la prescription d’ATB
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Augmentation de l’incidence des endocardites
infectieuses en Angleterre (3)
Incidence des cas d’EI et décès/
10 millions habitants / mois
Évolution de l’incidence des endocardites infectieuses (EI)
50
Le nombre de cas d’EI /mois a significativement augmenté
après les recommandations NICE
par rapport à la situation précédente (0,62 cas/10 millions/mois ;
IC95 : 0,35-0,89 ; p < 0,001)
40
30
20
En Mars 2013 :
- 35 cas EI /mois ou
- 420 /an
10
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
➜Augmentation faible mais significative de l’incidence des EI :
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Augmentation de l’incidence des endocardites
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Incidence des cas d’EI /10 millions
habitants / mois
Constatée chez les patients à haut risque et à risque modéré
Risque élevé
30
Risque faible
25
20
15
10
5
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
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Augmentation de l’incidence des endocardites
infectieuses en Angleterre (5)
Incidence des cas d’EI et décès
/10 millions/ mois
Impact sur la mortalité
30
25
20
15
Un excès potentiel mais non significatif :
- 1,5 décès/mois par EI ou
- 18 décès/ans
10
5
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
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infectieuses en Angleterre (7)
Limites de l’étude (1) :
• de nombreux autres facteurs que l’arrêt de l’antibioprophylaxie peuvent
être responsables d’une augmentation de l’incidence de l’endocardite
–
augmentation du nombre de
Nombre et type de
remplacements valvulaires
• matériels endo-vasculaires implantés,
• procédures,
10,000
9,000
8,000
7,000
6,000
5,000
4,000
3,000
2,000
1,000
0
Type de procédure
Remplacement valvulaire total et réparation
Homogreffe
Remplacement par valve mécanique
Remplacement par valve bioprothétique
Réparation valvulaire
Remplacement valvulaire total – non spécifié
– vieillissement de la population,
– augmentation de la prévalence des patients diabétiques ou dialysés …
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infectieuses en Angleterre (6)
Limites de l’étude (2) :
• Analyse de l’incidence de l’endocardite sur la base
des données de codage hospitalier, sans validation
par des experts de ces cas d’endocardite :
– + de 20 % des endocardites “déclarées” ne seraient
pas fait pas des endocardites certaines
• Les auteurs rapportent une augmentation de l’incidence globale
des endocardites mais pas de celles secondaires aux microorganismes d’origine bucco-dentaire
• La méthodologie statistique repose sur une comparaison
de pente avant/après 2008 et non pas sur la recherche du point
d’inflexion
➜ Prudence avant de conclure à la responsabilité de l’arrêt de
l’antiobioprophylaxie (initiation d’un essai clinique randomisé ?)
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