ENDOCARDITES DEFINITION C’est une lésion ulcéro-végétante liée à la greffe d’un microorganisme (bactérie ou champignon) sur l’endocarde valvulaire ou sur une prothèse intracardiaque. Le germe est dans le sang (bactériémie). 4 FACTEURS NECESSAIRES GERMES (microorganisme) PORTE D’ENTREE UNE BACTERIEMIE (circulation de bactérie dans le sang) UNE VALVE OU UNE PROTHESE ETIOLOGIE/FACTEURS PREDISPOSANTS Portes d’entrée • Dentaire : 34 % (streptocoques) • Iatrogènes : 22 % • Digestive : 8 % due à une sigmoïdite, cancers coliques ou oesophagiens • Cutanée : 15 % • Urinaire : 7,5 % • Voies aériennes et ORL : 6,2 % • Autres : 7,5 % (circulation extracorporelle, cathéters, hémodialyse, endoscopies ETIOLOGIE/FACTEURS PREDISPOSANTS • streptocoques (cocci gram +) : 50 % des endocardites infectieuses • Staphylocoques (dorés) : prothèse, cathéter, toxicomanes (20 %) • Germes divers (20 %) : champignons • Hémoculture négative (10 %) VALVES L’aortique La mitrale Les endocardites du coeur droit = tricuspides (10 %) Les prothèses (22 %) Les stimulateurs cardiaques CLINIQUE Fièvre : 38° – 38°5 pendant plusieurs jours surtout si antécédant de valvulopathie ou porteur d’une prothèse intracardiaque Frissons souffle cardiaque Splénomégalie Faux panaris d’Osler Porte d’entrée ++++ (ORL, dentaire) Examens biologiques NFS (hyperleucocytose) CRP (syndrome inflammatoire) Hémocultures (recherche germes) ECBU Sérologies bactérienne (chlamidiae, mycoplasme, bartonelle…) Examens d’imagerie Echographie cardiaque transthoracique et trans-oesophagienne : Recherche une végétation Un abcès Une perforation de valve Une insuffisance valvulaire COMPLICATIONS Décès Hémodynamiques : le sujet passe tout de suite en insuffisance cardiaque aiguë (OAP) voir en choc cardiogénique liée à la destruction de sa valve. Persistance d’une état infectieux malgré l’antibiothérapie. Embolies infectées (cérébrales, spléniques, rénales). TRAITEMENT MEDICAL : Antibiothérapie Double voir triple Probabiliste (quand on a pas de germe au début) Puis adapté au résultat des prélèvement et à l’antibiogramme Intraveineuse Prolongée Surveillance efficacité et la toxicité (résiduel) TRAITEMENT CHIRURGICAL Si patient instable ou complication embolique. PROPHYLAXIE ENDOCARDITE L’endocardite infectieuse survient après une bactériémie Certains actes médicaux entraînent une bactériémie avec un micro-organisme qui peut cause une endocardite infectieuse et qui sont habituellement sensibles aux antibiotiques Des antibiotiques devraient donc être donnés aux patients ayant une maladie cardiaque prédisposant à l’endocardite infectieuse avant un acte médical qui peut cause une bactériémie • Le risque d’endocardite infectieuse est élevé dans certains actes médicaux ce qui conduit à une situation à hauts risques Traitement préventif chez des patients cardiaques à hauts risques Prothèses valvulaires Cardiopathies congénitales cyanogènes Antécédents d’endocardite infectieuse Gestes Dentaire Extra-buccales : o Dilatations oesophagiennes, traitement endo-oesophagien, sclérose de varices oesophagiennes o Coloscopies et recto-sigmoïdes Amygdalectomie et adénoïdectomies Intubations Manoeuvres urologiques Gestes cutanés