TE tube digestif
publicité
Chirurgie pour Tumeurs Endocrines du tube digestif B Carnaille service de chirurgie générale et endocrinienne CHU Lille DIU Lille 2011 TE tube digestif Répartition TED U,jdgh, TE tube digestif Prise en charge : place de la chirurgie • seul ttt à visée curative • parfois indiquée à visée symptomatique ou anti sécrétoire • 0 urgence / chirurgie élective • ne pas en laisser l’heure TE tube digestif Actualités : traitements médicaux chimiothérapies protocoles / IFN analogues SMS SOM 230 (pasiréotide) RP interne vectorisée analogues SMS-DOTA Lu ou Y TE tube digestif Prise en charge : prérequis • certitude biologique du diagnostic TE tube digestif Prise en charge : prérequis • certitude biologique du diagnostic • contrôle des symptômes = SMS TE tube digestif Prise en charge : prérequis • certitude biologique du diagnostic • contrôle des symptômes = SMS • localisation tumorale et extension TE tube digestif Actualités : localisation des TE iléales entéro scanner scintigraphies : analogues de la SMS / MIBG DOTA / CCK-gastrine TEP : FDG / F ou C-DOPA / C-5HTP capsule / entéroscopie fusion des images TE tube digestif Prise en charge : prérequis • certitude biologique du diagnostic • contrôle des symptômes = SMS • localisation tumorale et extension • biopsie pour histopronostic (T ou N ou M) TE tube digestif Prise en charge : prérequis • certitude biologique du diagnostic • contrôle des symptômes = SMS • localisation tumorale et extension • biopsie pour histopronostic (T ou N ou M) • évaluer bénéfices / risques • (maladie sporadique ou génétique) TE tube digestif Prise en charge : facteurs du pronostic • différentiation • siège • taille • évolutivité TE tube digestif Prise en charge : survie à 5 ans stade local Estomac 93 Iléo-jéjunum 75 Appendice 99 Colon 77 Rectum 92 Global 94 tous stades 52 54 99 52 83 82 TE tube digestif Prise en charge : non chirurgicale TE peu ou indifférenciée : VP16 + cisplatine TE tube digestif Prise en charge : non chirurgicale TE peu ou indifférenciée : VP16 + cisplatine TE multiples estomac par hypergastrinémie IPP = arrêt IPP ou SMS gastrite atrophique = SMS gastrinome (sporadique ou NEM1 ) = ablation TE tube digestif Prise en charge : non chirurgicale TE peu ou indifférenciée : VP16 + cisplatine TE multiples estomac par hypergastrinémie arrêt IPP / SMS / ablation gastrinome TE < 1cm estomac ou rectum : résection endoscopique TE tube digestif Prise en charge : chirurgie type adénocarcinome TE > 2cm gastrique unique TE colique : colectomie TE > 2cm rectale TE tube digestif Prise en charge : TE iléale / pronostic Su 5ans résécable 67 - 75% non résécable 50% TE tube digestif Prise en charge : TE iléale / particularités tumeur primitive petite (T < N < M) multiple 20 - 30% autre cancer associé 20 -30% Sd carcinoïde (5 - 10% ; M+) dénutrition valvulopathie tricuspidienne TE tube digestif Prise en charge : TE iléale / chirurgie visée carcinologique complète = R0 résection possible < 20% cas 0 ttt complémentaire TE tube digestif Prise en charge : TE iléale / chirurgie visée cytoréductrice débulking = R2 survie (69 --> 130 mois) si résection > 90% (60 - 100% M+ foie si taille > 1cm) pour sécrétion (Sd carcinoïde) TE tube digestif Prise en charge : TE iléale / chirurgie visée palliative = symptomatique disparition SF 70 - 100% diarrhée, dénutrition douleurs = sub OIA, ischémie TE tube digestif Prise en charge : TE iléale / chirurgie visée préventive résection ou dérivation interne éviter complications évolutives (30 50%) occlusion, infarctus, hémorragie TE tube digestif Prise en charge : TE iléale / chirurgie résection étendue du grêle fistule anastomotique (cf dénutrition) décompensation cardiopathie acceptable si mortalité < 5% morbidité < 30% TE tube digestif Prise en charge : TE iléale / chirurgie • tumeur primitive petite et multiple => laparotomie TE tube digestif Prise en charge : TE iléale / chirurgie • tumeur primitive petite et multiple => laparotomie • mésentérite rétractile OIA TE tube digestif Prise en charge : TE iléale / chirurgie • tumeur primitive petite et multiple => laparotomie • mésentérite rétractile • N+ M+ flushes risque vasculaire +++ OIA TE tube digestif Prise en charge : TE iléale / chirurgie toujours discuter • résection iléale +- étendue + curage mésentérique • ou anastomose interne (cf risque vasculaire / grêle court) • sauf contre indication TE tube digestif Prise en charge : TE iléale / chirurgie homme 57ans • diarrhée depuis 2 ans • TE iléon terminal non occlusive qui l ’opère???? TE tube digestif Prise en charge : TE iléale / chirurgie • homme 57ans • TE iléon terminal non occlusive • diarrhée depuis 2ans = perte 25% pdc • N+ M+ (foie poumon os) • FE cardiaque = 25% TE tube digestif Prise en charge : TE iléale / chirurgie indication opératoire toujours….ou presque (sauf risque vital / AG ou TE non sécrétante M+ diffuses) agressive…...mais raisonnable TE tube digestif Prise en charge : TE appendice • < 1cm : appendicectomie • > 2 cm : colectomie droite • entre 1 et 2 cm : colectomie droite si à la base de l ’appendice ou extension dans le mésoappendice ou envahissement lymphatique / veineux ou N+ ou tumeur mixte TE tube digestif Prise en charge : TE mixtes Tout le long du tractus gastro-intestinal (œsophage, estomac, iléon, caecum, appendice, colon et rectum) pronostic = celui du + mauvais contingent carcinomateux exocrine ou contingent endocrine peu différencié à petites cellules TE tube digestif Prise en charge : TE mixtes Tumeur de collision Développement parallèle d’une tumeur endocrine et d’un adénocarcinome Pronostic = celui du contingent métastatique Tumeur composite: Deux composantes mêlées Pronostic = celui de l’ADK Adénocarcinoïdes: ADK+ composante carcinoïde bien différenciée TE tube digestif CONCLUSION TED = pathologie rare stratégie multidisciplinaire pré, per et post opératoire concertation : chirurgiens / endocrinologue / biologiste / médecin nucléaire / oncologue / endoscopiste / radiologue / généticien / anatomopathologiste / anesthésiste
