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CONSULTATION DE SUIVI D’UN PATIENT BPCO RAVAUT CAMILLE DES MÉDECINE GÉNÉRALE CONSULTATION TYPE CHEZ LE PATIENT BPCO Diagnostic, évaluation de la sévérité de la maladie Réduction des facteurs de risque Gestion de l'état stable Gestion des exacerbations OBJECTIFS DU SUIVI Prévenir la progression de la maladie (arrêt du tabac ou de l’exposition aux autres facteurs de risque) Soulager les symptômes (toux, expectoration, dyspnée…) Améliorer la tolérance à l’effort et l’état de santé (qualité de vie). Prévenir et traiter les complications et les exacerbations (surinfection, décompensation respiratoire...) Diminuer la mortalité Améliorer la santé globalement et traiter les comorbidités S’assurer du maintien des activités physiques à un niveau adapté Poursuivre la réhabilitation respiratoire à long terme PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE Tabagisme : éducation, prévention, conseil minimal d’arrêt du tabac, entretien motivationnel, proposition d’une consultation dédiée Modification des symptômes (dyspnée) Suivi du traitement : observance, technique de prise, tolérance des médicaments Exacerbations : fréquence, cause, sévérité, nécessité d’hospitalisation Présence, évolution et prise en charge des comorbidités Mesure de la fonction respiratoire et des gaz du sang IMPLIQUER LE PATIENT DANS SA PRISE EN CHARGE Gestion optimale de son traitement : compréhension de l’action des médicaments traitement de fond traitement de la crise Bonne technique d’utilisation des dispositifs d’inhalation Compréhension de l’enjeu de la bonne adhésion aux traitements prescrits Aider le patient dans sa démarche de changement et dans le maintien de celle-ci (arrêt du tabac, activités physiques, nutrition) CONTENU ET RYTHME DE LA SURVEILLANCE • Fréquence des consultations • Évaluation clinique • Evaluation clinique CONTENU ET RYTHME DE LA SURVEILLANCE Mesures à réaliser Examens complémentaires et fréquence CONTENU ET RYTHME DE LA SURVEILLANCE • Consultations supplémentaires • Au décours d’une hospitalisation • Au décours d’une hospitalisation pour décompensation PRÉVENTION DE LA DÉGRADATION RESPIRATOIRE Éducation thérapeutique Sevrage tabagique Kinésithérapie : drainage bronchique participe à la vacuité et à la propreté des bronches, limitant ainsi le risque de surinfection lors des épisodes d'exacerbation accompagnés d'une majoration de l'encombrement à chaque fois qu'il existe un encombrement bronchique avec difficultés d'évacuation des sécrétions bronchiques et/ou gêne respiratoire Vaccinations : antigrippal tous les ans, pneumocoque tous les 5 ans fortement recommandé si IRC Alimentation riche en antioxydants Éradication des foyers infectieux : dentaires, ORL Dépistage et traitement des comorbidités COMMENT RÉDUIRE LE HANDICAP ? 1/ Une prise en charge thérapeutique optimale 2/ Une réhabilitation respiratoire incluant • • • un entraînement à l’exercice une éducation, avec les techniques de drainage bronchique si nécessaire (kinésithérapie) un soutien psychologique et social. 3/ Une prise en charge de la nutrition • • • Inadéquate chez 25 à 50 % des malades atteints de BPCO. Dégradation fonctionnelle des muscles respiratoires. L'état nutritionnel des patients est lié à la sensibilité aux exacerbations et au pronostic. 4/ Un traitement symptomatique de la dyspnée Si sévère, malgré une prise en charge maximale, les opiacés sont utilisés, sous surveillance, et sans oublier le risque d'une dépression respiratoire 5/ Dépister et traiter les comorbidités QUESTIONNAIRE MESURANT LA QUALITÉ DE VIE VQ11 DÉPISTER ET TRAITER LES COMORBIDITÉS Peuvent être les conséquences : -de l’inflammation systémique de la BPCO : dénutrition, atteinte musculaire, atteintes cardiaques, anémie, diabète… -du traitement par corticothérapie : l’ostéoporose, HTA, dyslipidémies… -à l’âge du patient -associations fréquentes avec diabète, insuffisance cardiaque -psychologie de la maladie : dépression +++ Anant RC Patel & John R Hurst (2011) Extrapulmonary comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease: state of the art, Expert Review of Respiratory Medicine, 5:5, 647-662, DOI: 10.1586/ers.11.62 BPCO ET NUTRITION Dégradation fonctionnelle des muscles squelettiques et respiratoires, sans doute multifactorielle (déséquilibre énergétique, hypoxie tissulaire, corticothérapie) que l'on a aussi rapporté à une apoptose musculaire une inflammation systémique chronique Une enquête épidémiologique en 2013 sur les effets bénéfiques de la nutrition retrouve : • • • les vitamines A, C, D, E et les carotènes sont associés positivement au VEMS consommer davantage de fruits, légumes, poisson, vitamine E et céréales est associé à un moindre développement des BPCO chez les fumeurs et non fumeurs, un VEMS plus élevé et une moindre mortalité par BPCO à long terme une alimentation riche en plats préparés est associée à une accélération du déclin du VEMS sur 5 ans Hanson C, Rutten EPA, Wouters EFM, Rennard S. Diet and vitamin D as risk factors for lung impairment and COPD. Translat Res 2013;162:219-36 Cependant => Pas de preuve de l’efficacité des supplémentations nutritionnelles !!! Malgré tout recommandé par l’HAS dans son guide du parcours du soin chez le patient BPCO 2014 SPÉCIFICITÉ DU VOYAGE EN AVION CHEZ LE BPCO • Équivalent de 1800 à 2400 m d'altitude : pression partielle en oxygène = 100 mmHg soit, pour un sujet sain soit PaO2 : 55-60mmHg (hypoxémie hypobare), Sat O2 : 85-91 % • Toute PaO2 prédite < 50mm Hg est une indication d'oxygénothérapie pendant le vol. • Complications respiratoires liées à : • • • • Baisse de la PaO2, risque d’hyperventilation compensatoire Stress du déplacement, transport des bagages Air sec dans l’avion (humidité 10-20%) : risque d’exacerbation de l’hyperactivité bronchique Les variations de pression à la montée comme à la descente => conséquences sur les volumes gazeux "trappés" (bulles d'emphysème) • Conduite à tenir si BPCO sévère : • • • • Traitement préventif et de secours à portée de main Nébuliseur portable utilisable après accord avec l'équipage, les chambres d'inhalation sont aussi efficaces Si de l'oxygène a été nécessaire pendant le vol, il devrait aussi être utilisé lors de séjours touristiques en haute altitude Fauteuil roulant pour les correspondances British Thoracic Society Standards of Care Committee: Managing passengers with respiratory disease planning air travel. Thorax 2002;57:289-304 BIBLIOGRAPHIE • • • Le guide du parcours de soin chez le patient BPCO, HAS 2014 • Foucaud J, Versel M, Laügt O, Taytard A. L’éducation thérapeutique du patient atteint de BPCO : le discours du médecin généraliste. Résultats d'une étude d'analyse automatique du discours. Rev Mal Respir 2005;22:55-62 • Larsson LG, Lindberg A, Franklin KA, Lundback B. Obstructive Lung Disease in Northern Sweden Studies. Obstructive sleep apnoea syndrome is common in subjects with chronic bronchitis. Report from the Obstructive Lung Disease in Northern Sweden studies. Respiration 2001;68:250-5 • Hanson C, Rutten EPA, Wouters EFM, Rennard S. Diet and vitamin D as risk factors for lung impairment and COPD. Translat Res 2013;162:219-36 • Anant RC Patel & John R Hurst (2011) Extrapulmonary comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease: state of the art, Expert Review of Respiratory Medicine, 5:5, 647-662, DOI: 10.1586/ers.11.62 • British Thoracic Society Standards of Care Committee: Managing passengers with respiratory disease planning air travel. Thorax 2002;57:289-304 RESPIR.com, crée par la FGLMR Revue des maladies respiratoires Vol 20 - Cahier 2 - n° 3 – 2003, Recommandations pour la prise en charge de la BPCO
