Bétabloquants en pratique ambulatoire - Geronto

Bétabloquants :
quelques nouveautés
EPU - Quoi de neuf en Gériatrie ?
Jeudi 10 avril 2014
Dr L. Goodrich – Dr X. Gbaguidi
Définition
= Antagoniste compétitif des catécholamines sur
les récepteurs β-adrénergiques
Bradycardie
Baisse du débit cardiaque
Diminution de la consommation d’oxygène
Bronchoconstriction
Vasoconstriction périphérique artérielle / veineuse
Métabolisme glucidique
Bétabloquants et indications chez
le sujet âgé
 Insuffisance cardiaque
 Cardiopathie ischémique
 Troubles du rythme
 HTA
 Migraine, Névralgie du trijumeau
… insuffisance cardiaque
(à FEVG < 40 %)
• Indication FORMELLE
Mortalité : ↓ 30 %
• Introduction après la phase de stabilisation
• Titration progressive
→ FC < 70 bpm
TEMERIT®, CARDENSIEL®, KREDEX®
nébivolol
bisoprolol
carvédilol
Ne pas arrêter lors d’un épisode aiguë
… cardiopathie ischémique
• Indications :
– SCA à la phase aiguë
– Prévention des complications rythmiques
après un IDM avec séquelles
– Angor stable à visée symptomatique
… troubles du rythme
Une auscultation cardiaque rapide et irrégulière,
introduisez vous un bétabloquant ?
… troubles du rythme
Réponses :
OUI
Vous pensez à ralentir une
fibrillation auriculaire ?
NON
IL FAUT UN ECG
Avis spécialisé
… HTA
• Ce n’est PLUS un traitement de 1ère intention
de l’HTA du sujet âgé
Exemple :
Patient de 85 ans, hypertendu, pas d’angor, pas d’IC
→ Thiazidiques, IEC, inhibiteur calcique en 1ère intention
Bétabloquants
et précautions d’emploi
 BPCO sévère
 Diabète
 AOMI
 Associations thérapeutiques
… BPCO sévère
Avant nous
étions BPCO..
mais ça c’était
avant.
Ce n’est plus une contre-indication absolue
1/ Avis pneumologue (EFR)
2/ Préférer les cardiosélectifs
3/ Surveillance tolérance
… diabète
• Risque d’hypoglycémie
→ Surtout avec les béta-2 bloquants
• Pas plus sévère ni plus fréquente
• Symptômes masqués ?
… AOMI sévère
• Les bétabloquants n’altèrent pas :
– la distance parcourue
– la durée de marche
• Ischémie chronique permanente avec troubles
trophiques (stade IV) :
→ PRUDENCE
… interactions dangereuses
Eviter autres bradycardisants type antiarythmiques
FLECAINE® CORDARONE® SOTALEX® DIGOXINE®
En pratique ambulatoire
• Introduction : JAMAIS sans ECG
• Surveillance
– Tolérance
•
•
•
•
Bradycardie sévère mal tolérée → pouls
Arythmie → auscultation cardiaque
Hypotension artérielle symptomatique → PAS
Vertiges
– Observance thérapeutique → FC < 70 bpm
• Consignes d’arrêt :
– Ne JAMAIS interrompre brutalement
– Diminution progressive des posologies sur 7 à 15 jours
Merci de votre attention