UE 2.8.S3 Compétence 4 Syndrome coronariens Angor stable
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UE 2.8.S3 Compétence 4 Syndrome coronariens Angor stable : plaque instable. Ischémie réversible Syndrome coronarien aigu : urgence. Plaque instable. Ischémie parfois spontanément irréversible. Le syndrome coronarien aigu : L’athérosclérose : Angor stable Déséquilibre entre apport et besoin en O2 du myocarde : effort, stress, émotion (le besoin augmente). La douleur thoracique typique. Formes atypique. Angor spastique Angor spontané, souvent nocturne Crise parfois prolongée S’accompagne de trouble du rythme Ischémie transmurale réversible à l’ECG. Le mécanisme est un spasme coronaire. Interrogatoire Caractéristiques de la douleur Facteurs de risque Déterminer la probabilité du diagnostic Allergie, en particulier à l’iode Examen clinique Souffle artériel, absence de pouls Souffle cardiaque : rétrécissement aortique, insuffisance mitrale ischémique Signes d’insuffisance cardiaque gauche Profil tensionnel Troubles du rythme Examen clinique souvent normal 1 UE 2.8.S3 Compétence 4 ECG = électrocardiogramme Rythme Anomalies de la repolarisation ventriculaire : onde T négative, sous décalage du segment ST Séquelles d’infarctus ECG basal souvent normal ECG normal ECG anormal Epreuve d’effort 2 UE 2.8.S3 Compétence 4 Echographie de stress Stress pharmacologique Apparition d’un trouble cinétique sous dobu réversible Choix entre scinti ou écho de stress Angor instable Angor de novo Angor aggravé Angor prolongé Angor post-infarctus Mécanisme : rupture de plaque avec activation de l’agrégation plaquettaire et de la thrombose Urgence et hospitalisation L’infarctus du myocarde Urgence, course contre la montre Thrombose coronaire : revasculariser le plus rapidement possible Plaque vulnérable Clinique Douleur angineuse mais : spontanée, prolongée, ne cédant pas à la trinitrine Risque de mort subite les premières heures par trouble du rythme Forme atypiques : digestives, neurologiques,… Complication rythmiques Arythmie ventriculaire : tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire et risque de mort subite Tachycardie supra ventriculaires Bradycardies par troubles de la conduction Traitement : USIC, défibrillateurs, pacemakers, médicaments Les complications de l’infarctus Rythmiques avec risques de mort subite Hémodynamiques avec insuffisances cardiaque Mécanismes avec rupture L’angor post-infarctus 3 UE 2.8.S3 Compétence 4 Traitement de l’angor stable Bétabloquant Dérivés nitrés, autres anti ischémiques Statine Antiagrégants plaquettaires Angioplasties ou pontage chez certains Correction des facteurs de risque Traitement du syndrome coronarien aigu Antiagrégants plaquettaires, héparines Anti ischémiques Statines fortes doses Bétabloquants, IEC Angioplasties en urgence Traitement de l’infarctus SAC ST + troponine + Revascularisation immédiate : angioplastie si pas possible thrombolyse Antiagrégants plaquettaires, héparines Bétabloquants, IEC Statines L’ordonnance post-infarctus Aspirine et/ou clopidogrel Statines Bétabloquants Inhibiteurs de l’enzyme de conversion Prise en charge des facteurs de risque Mode de vie Arrêt du tabac Prise en charge de l’hypertension artérielle, du diabète Statines Conclusion Corriger les facteurs de risque à l’échelle d’une population Reconnaitre les symptômes révélateurs de l’infarctus Intervenir le plus rapidement possible pour revasculariser le myocarde pour limiter la taille de l’infarctus qui détermine le pronostic ultérieur 4
