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Madame Françoise Montulet, kinésithérapeute
Professeur Eric Marchand, chef de clinique,
service de pneumologie
CHU UCL Namur – site de Godinne
La revalidation pulmonaire(ATS)
La revalidation pulmonaire est un programme
multidisciplinaire, basés sur des évidences scientifiques,
qui prend soins des patients atteints d’une maladie
respiratoire chronique, a des directives individuelles et
est désigné pour optimiser la performance physique et
sociale vers l’autonomie. Elle tente de réduire les coûts
de santé en stabilisant voire diminuant les
manifestations systémiques de la maladie.
La revalidation pulmonaire : un sacré travail!
Spirale du déconditionnement dans la BPCO.
Le programme de revalidation
 Entrainement physique à l’effort
 Renforcement des muscles périphériques (surtout le





quadriceps)
Ergothérapie
Education du patient
Sevrage tabagique
Conseil diététique
Accompagnement psychosocial
Entrainement endurance et résistance en
aérobie.
Bénéfices de la revalidation
 Amélioration de la QDV et de la dyspnée
 Augmentation de la capacité physique : VO2 max,
T6M, force et endurance des muscles locomoteurs et
respiratoires
 Diminution des exacerbations
 Diminution des hospitalisations et du coût des soins
de santé
 Réduction de la morbidité psychosociale
Limitations périphériques:
 Altération de la capacité oxydative du quadriceps
après transplantation (Ltx).
Mathur,2004
Skeletal muscle force and functional ex tolerence before and after lung txt : a
cohort study. Maury,2007
Programme de revalidation immédiatement
après la transplantation aux soins intensifs.
 Les 3 premiers jours : kiné intensive  kiné




respiratoire et mobilisation active le plus rapidement
possible.
Fréquence : 3x/jour.
Lever au fauteuil dès que le patient est extubé.
Sur le vélo : le lendemain du premier lever au fauteuil.
Au 4ème jour : 2 heures : jour de prise en charge (selon
évolution du patient)
La kiné respiratoire: le percuteur
La VNI
le vélo
La marche
Aux soins intensifs : il faut qu’ils bougent!
La tonification des MS.
La tonification des MI.
A l’étage jusqu’au retour au domicile
 Poursuite du travail respiratoire (spirométrie






incitative)
Marche dans le couloir
Réentrainement à l’effort en salle :
 tapis de marche
 vélo
 press pour tonification des MI
 escaliers
Proposition d’un programme de revalidation chez
le transplanté en ambulatoire
 1 heure d’activité modéré à
intense les jours
d’entrainement (JE) et 30
min d’activité légère les
jours de récupération (JR).
 Minimum 6 mois et
idéalement première année
post-transplantation.
 JE-JR-JE-JR-JE-JR-Jour de
repos.
Jour
d’entrainement
(JE)
Echauffement
Travail en
endurance:
 en continu
 en intervalles
longs.
 en intervalles
courts.
Jour
d’entrainement
Travail de la
puissance.
Etirements
Aspects pratiques
Interventions de l’INAMI
 Convention pulmonaire
 Convention cardiaque
 centre conventionné/hôpital
 K30.
 hôpital où service Médecine physique
 M (kiné)  hôpital ou cabinet
Convention pulmonaire : 4 centres
Convention
pulmonaire
Convention
cardiaque
K 30
M (O/E/F)
Lieu
Centre
conventionné
(4)
Centre
conventionné
Hôpital
MPh/Pneumo
Hôpital
cabinet
Critères
d’inclusion
VEMS<50% ou Opération
DLCO<50%
cardiaque et
+ 2 modalités TPT
VEMS<60%
SpO2<88%
Equipe
+disciplinaire
oui
oui
oui
non
Nbre séances
+renouvelable
Ss condition
60
oui
30/75
non
60
oui
18/250/60
oui
Traitement
Individuel/
Collectif (5)
Individuel/
Collectif (8)
individuel
individuel
Durée/séance
2H
30’/1 H
1H
20’/30’
Durée accord
6 mois
10 mois
6 mois
1 an/3 ans
Remboursements
Convention
pulmonaire
Convention
cardiaque
K 30
M (O,E,F)
Prix/séance
116,32€
47,07€/33,90€
35,19€
22,26€
Prix/patient
1,73€ ou 0€
4,70€/3,39€
3,51€/1,75€
4,36€/ 1,67€
Réflexions
 Connaissance des accords par le patient et la mutuelle
 Valorisation des séances post opératoires immédiates
temps consacré au réentraînement est > 1 heure/jour
 Convention cardiaque limitée dans le temps (1 ans
pour 75 séances)
 Pathologie lourde à vie pour les immunodéprimés?
 Certaines pathologies ne bénéficient pas de
remboursement (HTAP, fibrose)
 Pas de convention pulmonaire au CHU!
Conclusions
 Tous les patients atteints de maladies pulmonaires
pouvant représenter une indication de greffe
pulmonaire peuvent- ils être revalidé?
 avant la greffe ? Presque tous
C'est très important de rompre le cercle vicieux de
l’immobilité.
 après la greffe? Tous
C'est bénéfique, même tôt!
 La durée de la revalidation? Au moins une année!
Convention pulmonaire : critères
 FEV1<50% perd ou DLCO<50% pred
 ≥2|5 autres critères:
 Pimax ou Pemax<70%pred
 Force du quadriceps < 70% pred
 Wmax<90 watts
 T6M distance<70%pred
Questionnaire des maladies chroniques respiratoires
(CRDQ)<100 ou score de dyspnée<20
Convention pulmonaire : modalités
 Limité aux centres accrédités
 Équipe pluridisciplinaire:
 pneumologue avec agrément en réhabilitation
(624)
 médecin assistant en pneumologie
 kinésithérapeutes
 ergothérapeutes
 psychologue
 diététicien
 assistant social
Convention pulmonaire : modalités
 60 séances renouvelables sous conditions strictes
 Pour chaque séance:
 2 heures
 2 modalités ?
 individuel ou 5 patients/kinésithérapeute
 prix /séance: 116,32€
 prix/séance pour le patient : 1,73 ou 0€ ?
Convention cardiaque : modalités
 En centre conventionné
 Équipe pluridisciplinaire:
  spécialiste médecine physique ou cardiologue avec




agrément de revalidateur cardiaque
 kinésithérapeutes
 diététicien
 psychologue
 assistant social
Convention cardiaque : modalités
 Durée d'une séance : 1 heure
 75 séances renouvelables (10mois)
  1 heure
  2 intervenants/jour
  collectif (8 personnes)
  prix/séance:
  prix/ patient :
K30: critères
 FEV1post BD<60% (1 mesure)
 Désaturation à l'exercice (SpO2<88%)
K30: modalités
 Seulement en hôpital avec une équipe pluridisciplinaire
sous la direction d'un spécialiste de la médecine physique.
 Équipe pluridisciplinaire:
 spécialiste médecine physique ou pneumologue (624)
 kinésithérapeutes
 ergothérapeutes
 psychologue et/ou logopède.
Remarque: les intervenants sont temps plein à l'hôpital ???
K30: modalités
 60 séances non renouvelables
 Pour chaque séance:
  1 heure
  2 modalités
  individuel
  prix/séance: 35,19€
  patient (ordinaire ou OMNIO ???): 3,51 ou 1,75€
M : prestation kiné : Modalités





Durée : 30 minutes
En ordinaire
 18 séances individuelles
 prix/séance: 22,26€
 prix pour le patient (statuts ordinaire ou OMNIO) :
5,89 ou 2,
 en liste E-F :
  prix/séance : 22,26€
  patient (statut ordinaire ou OMNIO): 4,36€ ou
1,67€
Liste E ou F?
 ???