Mélanie DE MERITENS, Audrey DAUGAN, Marlène LE COROLLER Les maladies cardiaques INTRODCUTION En France, depuis 2004, les maladies cardiovasculaires représentent la 2 ème cause de mortalité (après le cancer). Ainsi, en 2004, sur 509 804 décès recensés, 29 % étaient causés par des maladies cardiovasculaires. Etude de l’ INSERM (Institut national de de la santé et de la recherche médical) PLAN : les maladies cardiaques - L’angor - L’Infarctus du Myocarde - L’insuffisance cardiaque Angor ou « Angine de poitrine » L'ANGOR en chiffres … ♥ 50 000 malades hospitalisés par an ♥ 10% de mortalité annuelle en France 5 à 10% de la population masculine est touchée, les femmes ont une protection hormonale avant la ménopause ♥ Qu’est ce que l’angor ? C’est une douleur entraînée par un défaut d’oxygénation du myocarde lié à une mauvaise circulation dans les artères coronaires. On distingue deux angors : l’angor stable et l’angor instable. La plaque d'athérome Quelles différences entre l'Angor stable et instable ? • Angor stable - Survient à l’effort et cède à l’arrêt de celui-ci en 10 à 15 minutes ou à la prise d’un vaso- dilatateur (TRINITRINE) en 2 à 3 minutes . - Crises toujours identiques. • Angor instable - Survient au repos ou pendant un effort. - Ne disparait pas à la prise de TRINITRINE. - Crises de plus en plus fréquentes et de plus en plus longues. Plus de 15 minutes ATTENTION RISQUE D’IDM IMPORTANT !!! ANGOR : QUELS SIGNES ? • douleur rétro-sternale à type d’oppression, serrement voire de brûlure • Irradiation du bras gauche, de la mâchoire, du cou et de la main • Douleur épigastrique ou sensation de blocage respiratoire à l’effort ANGOR : Quels sont les facteurs de risques ? Quels examens pour dépister et surveiller l'Angor ? • Bilan Sanguin (recherche FDRCV, enzymes cardiaques, BS standard) • ECG • Echographie cardiaque • Test d’ischémie à l’effort Le traitement de la crise -- Arrêt de l’effort -- -- Prise de TRINITRINE -- Le traitement de fond Objectifs Améliorer l'apport en oxygène du myocarde • Le traitement commence en luttant contre les facteurs de risque (envisager activité physique régulière, arrêt du tabac, contrôle du taux de cholestérol, ...) • Il existe trois types de traitements : les médicaments, l'angioplastie, et les pontages Les médicaments • L'ASPIRINE, à dose anti-agrégante plaquettaire --> empêche la formation de caillot au niveau des coronaires • Les dérivés nitrés (par ex : NITRIDERM) --> vasodilatation qui entraîne une amélioration de l'apport en oxygène du myocarde. • les Inhibiteurs calciques ( par ex : AMLODIPINE, NIFEDIPINE ...) --> action directe en dilatant les artères. • Certains Béta bloquants ( par ex : BISOPROLOL, ATENOLOL ...) --> diminution de la fréquence et de la sévérité des crises en réduisant le besoin en oxygène du myocarde. L’INFARCTUS DU MYOCARDE L’infarctus du myocarde C'est la nécrose d’une partie du muscle cardiaque due à une occlusion aiguë d’une coronaire. Ces cellules du myocarde ne sont alors plus oxygénées ce qui provoque leur souffrance (douleur ressentie par le patient). La zone nécrosée ne se contracte alors plus correctement. Dans le langage courant on parle de cardiaque. Peut faire suite à l’angor instable crise INFACTUS DU MYOCARDE ZONE NECROSEE L’Infarctus en chiffres … 120 000 cas en France : 60 000 hospitalisés, 30 000 diagnostiqués à distance et 30 000 par mort subite ♥ Environ 13% des hommes et 8% des femmes en meurent. ♥ ♥ La mortalité augmente en cas de récidive 60% des personnes ont vu une augmentation du nombre de crises d’angor précéder l’IDM ♥ IDM : QUELS SIGNES ? - C’est une douleur d’angor (thoracique) de repos brutale et violente qui ne cède pas aux dérivés nitrés chez 2/3 des patients. - Elle s'accompagne d'une angoisse de mort et d'une forte agitation. - Chez certains patients l’infarctus est asymptomatique (en particulier chez les personnes diabétiques et âgées). Quels examens pour détecter l’IDM ? 1- ECG 2- Radio du thorax 3- Echocardiographie 4- Coronarographie 5- Enzymes cardiaques Les causes de l’IDM • Troubles du rythme cardiaque ventriculaire et auriculaire • Troubles de la conduction cardiaque • Insuffisance cardiaque gauche avec risque d’OAP, et droite si IDM du ventricule droit. • Complications mécaniques • Récidive d’Infarctus du Myocarde Le traitement de l'Infarctus du Myocarde ? Le traitement varie selon la situation clinique. Ici, traitement du haut risque : -Acide acétylsalycitique (ASPIRINE) + CLOPIDOGREL (Effet anti agrégant plaquettaire = réduction du risque d'une nouvelle occlusion artère coronaire) -HBPM - Béta-Bloquants (diminution de la PA, et de la poussée adrénergique sur le cœur) Et dérivés nitrés (vasodilatateur ) -Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion (IEC) -Angiographie, Angioplastie Traitement à long terme : - Traitement étiologique : ARRET du tabac, exercice régulier - ASPIRINE + CLOPIDOGREL - BETA-BLOQUANT + STATINES - Suivi cardiologique La correction des facteurs de risques est essentielle L’Insuffisance cardiaque Insuffisances cardiaques droite et gauche C’est l’incapacité du cœur à adapter un débit sanguin approprié pour subvenir aux besoins de l’organisme. = défaillance chronique de la pompe cardiaque Conséquence des pathologies cardiovasculaires. L’insuffisance cardiaque gauche est la plus courante, la droite étant souvent causée par la gauche. L’Insuffisance cardiaque en chiffres … ♥ 500 000 insuffisants cardiaques en France en 2007 ♥ 32 000 Décès annuels ♥ 2/3 des patients ont plus de 70 ans ♥ ♥ Atteint plus de 5% de la population après 75 ans 1ère cause d’hospitalisation en cardiologie Quelles sont les causes de l'insuffisance cardiaque ? GAUCHE • Atteinte myocardique directe ( IDM) • Myocardite • Intoxication aiguë (alcool, chimiothérapie) • Cardiomyopathie dilatée • HTA • Rétrécissement aortique • Insuffisances mitrale et aortique DROITE • Secondaire à l’insuffisance cardiaque Gauche • HTA pulmonaire • Rétrécissement mitral • Maladies respiratoires chroniques • Cardiopathie congénitale • Péricardite Insuffisance cardiaque : signes et symptômes GAUCHE - Dyspnée d’effort Orthopnée Tachycardie Râles crêpitants - Forme aiguë : Œdème Aigu Pulmonaire (OAP) DROITE - Tachycardie - Prise rapide de poids - Foie cardiaque (hépatomégalie) - Œdème des membres inférieurs Insuffisance cardiaque : les examens • • • • • • Electrocardiogramme Radio thoracique Echo cardiaque Echocardiographie Coronarographie, cathétérisme droit Epreuve d’effort Biologie : BNP, PROBNP coronarographie TRAITEMENT 1- Traitement étiologique (par exemple : traitement chirurgical d’une valvulopathie) 2- Règles hygiéno-diététiques : régime hyposodé, activité physique régulière … 3- Traitement médicamenteux : diurétiques, Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion, Digitaliques, Béta-Bloquants. 4- Autres thérapeutiques : stimulation multisite, transplantation cardiaque. SOURCES WIKIPEDIA MEMO INFIRMIER cardiologie SITE DE LA FEDERATION FRANCAISE DE CARDIOLOGIE SOINS INFIRMIERS DANS LES MALADIES DU COEUR ET DES VAISSEAUX ( MALOINE) NOUVEAUX CAHIERS DE L'INFIRMIERE cardiologie MALADIES CORONAIRES ET IDM 101/questions réponses Cf cours : Dr Bizeau , Dr Dibon, Mme Saurel, IDE FIN