INSUFFISANCE CORONAIRE ANGOR D’EFFORT =Angor=douleur angineuse=angine de poitrine Douleur d’origine coronarienne à l’effort POURQUOI? Pendant effort besoin accru en O2 Sténose (= rétrécissement du diamètre ) des artères coronaires Diminution apport en oxygène au myocarde (=ISCHEMIE) ANGOR D’EFFORT (DOULEUR THORACIQUE D’EFFORT) DOULEUR THORACIQUE RETROSTERNALE CONSTRICTIVE EN ETAU IRRADIANT AUX BRAS GAUCHE+/- MACHOIRE INFERIEUR CALMEE PAR LE REPOS (ARRET DE L’EFFORT) INSUFFISANCE CORONAIRE Rôle des coronaires : vascularisation (oxygénation) du myocarde. Insuffisance : altération de la fonction d’un organe Par exemple : insuffisance cardiaque, rénale, hépatique. Donc insuffisance coronaire : altération de la vascularisation du myocarde. PHYSIOPATHOLOGIE PLAQUE D’ATHEROME || \/ STENOSE angor || \/ THROMBOSE || \/ OCCLUSION infarctus EVOLUTION STABILISATION (angor stable) COMPLICATIONS : Angor de repos Infarctus Insuffisance cardiaque Décès TRAITEMENT DE FOND FACTEUR DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE || \/ ATHEROME CORONAIRE || \/ INSUFFISANCE CORONAIRE + RUPTURE DE PLAQUE || TROMBUS || \/ INFARCTUS (SCA) TRAITEMENT DE FOND AGIR SUR FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE EVITER APPARITION DES COMPLICATIONS (THROMBUS SUR PLAQUE) LUTTER CONTRE FACTEURS AGGRAVANTS TRAITEMENT DE FOND AGIR SUR FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE - ARRET DU TABAC - ACTIVITE PHYSIQUE REGIME ALIMENTAIRE CONTRÔLE ET SURVEILLANCE DE LA PA CONTRÔLE ET SURVEILLANCE GLYCEMIQUE TRAITEMENT HYPERCHOLESTEROLEMIE : STATINES EVITER APPARITION DES COMPLICATIONS (THROMBUS SUR PLAQUE) ANTI AGGREGANTS PLAQUETTAIRE : ASPIRINE LUTTER CONTRE FACTEURS AGGRAVANTS TACHYCARDIE : Béta-bloquants TRAITEMENT CRISE D’ANGOR A DOMICILE ARRET DE L’EFFORT TRINITRINE (Natispray) par voie sublinguale APPEL SAMU 15 TRAITEMENT CRISE D’ANGOR A L’HÔPITAL CONSTANTES (pression artérielle, fréquence cardiaque) ECG PREVENIR LE MEDECIN TRINITRINE SUB-LINGUAL (Natispray) INFARCTUS DU MYOCARDE DEFINITION Nécrose (=mort cellulaire) myocardique secondaire à l’occlusion d’une artère coronaire. INFARCTUS DU MYOCARDE la douleur DOULEUR THORACIQUE PROLONGEE (supérieure à 20 minutes) RETROSTERNALE CONSTRICTIVE EN ETAU IRRADIANT AUX BRAS GAUCHE+/- MACHOIRE INFERIEUR RESISTANTE A LA TRINITRINE PHYSIOPATHOLOGIE PLAQUE D’ATHEROME || \/ RUPTURE DE PLAQUE || \/ THROMBOSE || \/ OCCLUSION Athérothrombose INFARCTUS DU MYOCARDE URGENCE MEDICALE EXTENSION DE LA NECROSE INSUFFISANCE CARDIAQUE ARRÊT CARDIAQUE TROUBLE DU RYTHME (TV ; FV) INFARCTUS DU MYOCARDE EXAMENS D’URGENCE ECG 18 DERIVATIONS ONDE DE PARDEE INFARCTUS DU MYOCARDE EXAMENS D’URGENCE BIOLOGIE : Enzymes cardiaques : troponine, CK (créatinine kinase) Hémostase : TP, TCA, FIBRINOGENE IONOGRAMME SANGUIN : créatininémie, potassium Numération Formule Sanguine INFARCTUS DU MYOCARDE EXAMENS D’URGENCE ECHOGRAPHIE CARDIAQUE • DIMINUTION DE LA CONTRACTION DES PAROIS CARDIAQUES • INSUFFISANCE CARDIAQUE CORONAROGRAPHIE • Examen diagnostic et thérapeutique +++ TRAITEMENT 2 types de traitements indispensables et complémentaires +++ : Traitement médicamenteux Traitement « interventionnel » INFARCTUS DU MYOCARDE TRAITEMENT URGENCE MEDICALE ANTICOAGULATION PAR HEPARINE (car thrombus) ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE ASPIRINE (car athérome) VASODILATATEUR TRINITRINE (Risordan) BETA BLOQUANTS (car aggravation de la souffrance myocardique par la tachycardie) OXYGENE CORONAROGRAPHIE EN URGENCE Examen invasif Voie fémorale ou radiale Injection d’iode Cathétérisme artériel Recherche occlusion et/ou sténose coronaire (coronaire gauche et droite) => DIAGNOSTIC CORONAROGRAPHIE EN URGENCE THERAPEUTIQUE : FRANCHISSEMENT DU THROMBUS PAR UN GUIDE DILATATION DE LA STENOSE PAR UN BALLONNET POSE D’UNE ENDOPROTHESE CORONAIRE OU STENT ANGIOPLASTIE? STENT? ANGIOPLASTIE ET STENT Coronaire droite Tronc commun SURVEILLANCE CLINIQUE : PA, Fc, Scope(ECG), Diurèse, SatO2, Douleur(EVA), point de ponction (pansement compressif). BIOLOGIE : NFS, ionogramme sanguin, créat, troponine, hémostase (TP, TCA, antiXa). ECG INFARCTUS DU MYOCARDE COMPLICATIONS A COURT TERME : A MOYEN TERME : TROUBLE DU RYTHME (TV ET FV) ARRET CARDIAQUE INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUE (OAP° TROUBLE DE CONDUCTION TROUBLE DU RYTHME (TV) RECIDIVE THROMBOSE DE STENT A LONG TERME : RECIDIVE INSUFFISANCE CARDIAQUE OBJECTIFS Définir infarctus du myocarde Décrire, en la caractérisant, la douleur type de l'I.D.M. Expliquer en quoi l'I.D.M. est une urgence médicale Expliquer les différents examens complémentaires effectués en urgence devant une suspicion d'I.D.M. Citer et expliquer les différentes possibilités de prise en charge thérapeutique d'un .I.D.M. constitué Citer et expliquer les complications possibles d'un .I.D.M. à court, moyen et plus long terme